1、隔窗對面是一片光景，而窗內有是另一種環境，只要打開心靈的窗戶，相信你的隔窗對面也一定是眩麗多姿的吧！隔窗對面是一片白色，那統一的白色透過陽光，那是一種享受，一種安逸。望著天上的白云，仿佛有到了另一個世界，讓我能好好的享受這獨自一人的快樂。隔窗對面是一片光景，而窗內有是另一種環境，只要打開心靈的窗戶，相信你的隔窗對面也一定是眩麗多姿的吧！隔窗對面是一片白色，那統一的白色透過陽光，那是一種享受，一種安逸。望著天上的白云，仿佛有到了另一個世界，讓我能好好的享受這獨自一人的快樂。醫療護理查房科 室 ： 外 二 科業 務 查 房 日 期 ： X X X X隔窗對面是一片光景，而窗內有是另一種環境，只要打

2、開心靈的窗戶，相信你的隔窗對面也一定是眩麗多姿的吧！隔窗對面是一片白色，那統一的白色透過陽光，那是一種享受，一種安逸。望著天上的白云，仿佛有到了另一個世界，讓我能好好的享受這獨自一人的快樂。隔窗對面是一片光景，而窗內有是另一種環境，只要打開心靈的窗戶，相信你的隔窗對面也一定是眩麗多姿的吧！隔窗對面是一片白色，那統一的白色透過陽光，那是一種享受，一種安逸。望著天上的白云，仿佛有到了另一個世界，讓我能好好的享受這獨自一人的快樂。流程匯 報 病 例0 1評 估 病 人0 2護 理 診 斷0 3護 理 目 標0 4護 理 措 施0 5健 康 教 育0 6隔窗對面是一片光景，而窗內有是另一種環境，只要打

3、開心靈的窗戶，相信你的隔窗對面也一定是眩麗多姿的吧！隔窗對面是一片白色，那統一的白色透過陽光，那是一種享受，一種安逸。望著天上的白云，仿佛有到了另一個世界，讓我能好好的享受這獨自一人的快樂。隔窗對面是一片光景，而窗內有是另一種環境，只要打開心靈的窗戶，相信你的隔窗對面也一定是眩麗多姿的吧！隔窗對面是一片白色，那統一的白色透過陽光，那是一種享受，一種安逸。望著天上的白云，仿佛有到了另一個世界，讓我能好好的享受這獨自一人的快樂。匯 報 病 例0 1隔窗對面是一片光景，而窗內有是另一種環境，只要打開心靈的窗戶，相信你的隔窗對面也一定是眩麗多姿的吧！隔窗對面是一片白色，那統一的白色透過陽光，那是一種享

4、受，一種安逸。望著天上的白云，仿佛有到了另一個世界，讓我能好好的享受這獨自一人的快樂。隔窗對面是一片光景，而窗內有是另一種環境，只要打開心靈的窗戶，相信你的隔窗對面也一定是眩麗多姿的吧！隔窗對面是一片白色，那統一的白色透過陽光，那是一種享受，一種安逸。望著天上的白云，仿佛有到了另一個世界，讓我能好好的享受這獨自一人的快樂。 1床XXX，_性，_歲，主因_ _以_收入院于_月_ 日門/急診收住院。既往史_ 過敏史_ 家族史_ 入院時患者神志處于_狀態，于_月_日行全腦血管造影 術，造影提示_/于_月_日行XXX術，現為術后 _天，于_月_日行腦室穿刺引流術/腰大池引流術/血腫腔引流 術，引流管于

5、_月_日拔除/今為引流術后 _天，于_月_日行 氣管切開術。 目前患者主要的治療有補液/擴容/抗炎/抗血管痙攣/營養神經 /亞 低溫/降顱壓等。匯 報 病 例隔窗對面是一片光景，而窗內有是另一種環境，只要打開心靈的窗戶，相信你的隔窗對面也一定是眩麗多姿的吧！隔窗對面是一片白色，那統一的白色透過陽光，那是一種享受，一種安逸。望著天上的白云，仿佛有到了另一個世界，讓我能好好的享受這獨自一人的快樂。隔窗對面是一片光景，而窗內有是另一種環境，只要打開心靈的窗戶，相信你的隔窗對面也一定是眩麗多姿的吧！隔窗對面是一片白色，那統一的白色透過陽光，那是一種享受，一種安逸。望著天上的白云，仿佛有到了另一個世界，

6、讓我能好好的享受這獨自一人的快樂。 2床患者外傷入院，傷后意識不清，無語言應答，胸腹部具體受傷情況不詳，頭皮及左側小腿傷口出血，嘔吐數次，無四肢抽搐，無呼吸困難，院外未治療。急診呼“120”以“腦外傷”收入科，傷后未進食，大便未解小便失禁。T:36,P:80次/分,R:19次/分,BP:195/84/mmhg。神志昏迷，GCS8分（E2V2M4），平車推入病房，查體不合作，皮膚粘膜無黃染，頭顱無畸形，雙瞳孔等大等圓，對光反射遲鈍，頭枕部頭皮腫脹有約4cm長挫裂傷 。匯 報 病 例隔窗對面是一片光景，而窗內有是另一種環境，只要打開心靈的窗戶，相信你的隔窗對面也一定是眩麗多姿的吧！隔窗對面是一片白

7、色，那統一的白色透過陽光，那是一種享受，一種安逸。望著天上的白云，仿佛有到了另一個世界，讓我能好好的享受這獨自一人的快樂。隔窗對面是一片光景，而窗內有是另一種環境，只要打開心靈的窗戶，相信你的隔窗對面也一定是眩麗多姿的吧！隔窗對面是一片白色，那統一的白色透過陽光，那是一種享受，一種安逸。望著天上的白云，仿佛有到了另一個世界，讓我能好好的享受這獨自一人的快樂。 3床患者2月5號因突發神志不清入院，診斷為左側基底節區腦出血，急診在全麻下行“顱內血腫清除+去骨瓣減壓術”,術后行氣管切開，加強抗炎，痰液減少，予封閉氣管導管后行康復鍛煉。3月18號轉康復科康復治療。患者數天前切口出現腦脊液漏，兩天前開始

8、出現發熱，最高體溫39度，當地醫院予對癥治療，效果不明顯，遂轉院。急診擬“腦出血術后感染”收住科。一個月前在院行“顱內血腫清除+去骨瓣減壓術”，否認肝炎、結核等傳染病史，既往有高血壓史、糖尿病史，一直不規律使用氨氯地平等藥物治療，血壓控制不穩定。匯 報 病 例隔窗對面是一片光景，而窗內有是另一種環境，只要打開心靈的窗戶，相信你的隔窗對面也一定是眩麗多姿的吧！隔窗對面是一片白色，那統一的白色透過陽光，那是一種享受，一種安逸。望著天上的白云，仿佛有到了另一個世界，讓我能好好的享受這獨自一人的快樂。隔窗對面是一片光景，而窗內有是另一種環境，只要打開心靈的窗戶，相信你的隔窗對面也一定是眩麗多姿的吧！隔

9、窗對面是一片白色，那統一的白色透過陽光，那是一種享受，一種安逸。望著天上的白云，仿佛有到了另一個世界，讓我能好好的享受這獨自一人的快樂。評 估 病 人0 2隔窗對面是一片光景，而窗內有是另一種環境，只要打開心靈的窗戶，相信你的隔窗對面也一定是眩麗多姿的吧！隔窗對面是一片白色，那統一的白色透過陽光，那是一種享受，一種安逸。望著天上的白云，仿佛有到了另一個世界，讓我能好好的享受這獨自一人的快樂。隔窗對面是一片光景，而窗內有是另一種環境，只要打開心靈的窗戶，相信你的隔窗對面也一定是眩麗多姿的吧！隔窗對面是一片白色，那統一的白色透過陽光，那是一種享受，一種安逸。望著天上的白云，仿佛有到了另一個世界，讓

10、我能好好的享受這獨自一人的快樂。（1）生命體征的觀察：目前患者生命體征平穩/血壓波動在_ _mmHg之間，現在給予_控制血壓;心率_次/分，給予_降 心率/升心率,現在心率為_次/分;呼吸由呼吸機輔助/控制，體 溫波動在_，最高體溫_，給予_降溫，現患者 體溫_。（2）意識狀態、瞳孔、肌力的觀察：目前患者神志處于_狀 態，GCS評分為_分，瞳孔為_:_,四肢肌力為_級，因為患者正 處于出血高峰期/水腫高峰期/腦血管痙攣期/_檢查提示 _/由于行_手術，有可能出現高灌注/低灌注等并發 癥。（3） 感覺平面的變化，目前患者的感覺平面處于_水平。評 估 病 人【 1 床 】隔窗對面是一片光景，而窗內

11、有是另一種環境，只要打開心靈的窗戶，相信你的隔窗對面也一定是眩麗多姿的吧！隔窗對面是一片白色，那統一的白色透過陽光，那是一種享受，一種安逸。望著天上的白云，仿佛有到了另一個世界，讓我能好好的享受這獨自一人的快樂。隔窗對面是一片光景，而窗內有是另一種環境，只要打開心靈的窗戶，相信你的隔窗對面也一定是眩麗多姿的吧！隔窗對面是一片白色，那統一的白色透過陽光，那是一種享受，一種安逸。望著天上的白云，仿佛有到了另一個世界，讓我能好好的享受這獨自一人的快樂。（1）生命體征的觀察：目前患者生命體征平穩/血壓波動在_ _mmHg之間，現在給予_控制血壓;心率_次/分，給予_降 心率/升心率,現在心率為_次/分

12、;呼吸由呼吸機輔助/控制，體 溫波動在_，最高體溫_，給予_降溫，現患者 體溫_。（2）各種化驗指標的監測：血常規、生化、血氣、電解質等。（3） 亞低溫治療:目前患者體溫控制在_度，冰毯運行正 常。（同護理常規）（4） 鎮靜治療：患者使用_鎮靜，鎮靜評分為_評 估 病 人【 2 床 】隔窗對面是一片光景，而窗內有是另一種環境，只要打開心靈的窗戶，相信你的隔窗對面也一定是眩麗多姿的吧！隔窗對面是一片白色，那統一的白色透過陽光，那是一種享受，一種安逸。望著天上的白云，仿佛有到了另一個世界，讓我能好好的享受這獨自一人的快樂。隔窗對面是一片光景，而窗內有是另一種環境，只要打開心靈的窗戶，相信你的隔窗對

13、面也一定是眩麗多姿的吧！隔窗對面是一片白色，那統一的白色透過陽光，那是一種享受，一種安逸。望著天上的白云，仿佛有到了另一個世界，讓我能好好的享受這獨自一人的快樂。（1）生命體征的觀察：目前患者生命體征平穩/血壓波動在_ _mmHg之間，現在給予_控制血壓;心率_次/分，給予_降 心率/升心率,現在心率為_次/分;呼吸由呼吸機輔助/控制，體 溫波動在_，最高體溫_，給予_降溫，現患者 體溫_。（2）ICP監測，目前患者ICP波動在_ _mmHg，主要的降 顱壓脫水治療有甘露醇_ml,q_h，給了_次甘露醇， 給完甘露醇后_小時ICP可降至_mmHg，尿量一般為 _ml；速尿_mg，q_h，腦室引

14、流通 暢，引流液顏色為_色，性質_,引流量為_ml，腦室引流敷 料干燥；（3） 感覺平面的變化，目前患者的感覺平面處于_水平。評 估 病 人【 3 床 】隔窗對面是一片光景，而窗內有是另一種環境，只要打開心靈的窗戶，相信你的隔窗對面也一定是眩麗多姿的吧！隔窗對面是一片白色，那統一的白色透過陽光，那是一種享受，一種安逸。望著天上的白云，仿佛有到了另一個世界，讓我能好好的享受這獨自一人的快樂。隔窗對面是一片光景，而窗內有是另一種環境，只要打開心靈的窗戶，相信你的隔窗對面也一定是眩麗多姿的吧！隔窗對面是一片白色，那統一的白色透過陽光，那是一種享受，一種安逸。望著天上的白云，仿佛有到了另一個世界，讓我

15、能好好的享受這獨自一人的快樂。護 理 診 斷0 3隔窗對面是一片光景，而窗內有是另一種環境，只要打開心靈的窗戶，相信你的隔窗對面也一定是眩麗多姿的吧！隔窗對面是一片白色，那統一的白色透過陽光，那是一種享受，一種安逸。望著天上的白云，仿佛有到了另一個世界，讓我能好好的享受這獨自一人的快樂。隔窗對面是一片光景，而窗內有是另一種環境，只要打開心靈的窗戶，相信你的隔窗對面也一定是眩麗多姿的吧！隔窗對面是一片白色，那統一的白色透過陽光，那是一種享受，一種安逸。望著天上的白云，仿佛有到了另一個世界，讓我能好好的享受這獨自一人的快樂。人工氣道的管理：現患者氣管插管/氣切通暢，氣管插管深度 _cm，氣囊壓力_

16、mmH20,氣道固定松緊適宜，同時操作時特別注意避免過度牽拉，給病人造成氣道損傷，或者脫管。2、 呼吸機使用的護理：呼吸機模式為_,呼吸機給氧濃度為 _,PS為_,PEEP_；已妥善固定呼吸機管路，同時為 了減少呼吸機相關性肺炎的發生，將集水罐放置最低處，及時傾 倒集水，將床頭抬高30度，每日對患者進行4次口腔護理，已 完成1-2次，呼吸機管路每7/3（多重耐藥）天換一次,或者隨臟隨 換。護 理 診 斷【 1 床 】隔窗對面是一片光景，而窗內有是另一種環境，只要打開心靈的窗戶，相信你的隔窗對面也一定是眩麗多姿的吧！隔窗對面是一片白色，那統一的白色透過陽光，那是一種享受，一種安逸。望著天上的白云

17、，仿佛有到了另一個世界，讓我能好好的享受這獨自一人的快樂。隔窗對面是一片光景，而窗內有是另一種環境，只要打開心靈的窗戶，相信你的隔窗對面也一定是眩麗多姿的吧！隔窗對面是一片白色，那統一的白色透過陽光，那是一種享受，一種安逸。望著天上的白云，仿佛有到了另一個世界，讓我能好好的享受這獨自一人的快樂。1、 肺部護理：現患者痰液為_度痰，痰色為_色，痰量 _,_月_日胸片提示_,經過振動排痰/翻身、叩背/霧 化吸入/抗炎等治療后，_月_日胸片提示_今天已經給 患者進行了_次振動排痰/_次叩背/_次霧化吸入，同時 吸痰過程中嚴格無菌操作；8am、4pm給予了抗生素_靜點治 療。將繼續觀察患者的痰液情況及

18、胸片、血象、體溫等的變 化。2、 鼻飼的護理：留置胃管/腸管，管路通暢，每6小時檢查胃內殘 留量并沖管一次，今天/昨日胃內殘留量最高為_ml，現鼻飼速 度為_ml/h，床頭抬高30度,繼續觀察胃內殘留量，以防誤吸。 病人大便_，對腸內營養耐受。護 理 診 斷【 2 床 】隔窗對面是一片光景，而窗內有是另一種環境，只要打開心靈的窗戶，相信你的隔窗對面也一定是眩麗多姿的吧！隔窗對面是一片白色，那統一的白色透過陽光，那是一種享受，一種安逸。望著天上的白云，仿佛有到了另一個世界，讓我能好好的享受這獨自一人的快樂。隔窗對面是一片光景，而窗內有是另一種環境，只要打開心靈的窗戶，相信你的隔窗對面也一定是眩麗

19、多姿的吧！隔窗對面是一片白色，那統一的白色透過陽光，那是一種享受，一種安逸。望著天上的白云，仿佛有到了另一個世界，讓我能好好的享受這獨自一人的快樂。8、 傷口的觀察：目前患者傷口敷料干燥/滲血/滲液,已經通知醫 生給予換藥，還要繼續觀察傷口滲血/滲液的情況。9、 皮膚的護理：Braden評分_,皮膚什么情況，已給予患者氣 墊床使用/靠背枕/脂肪墊/自制氣手、水手等，并且_小時翻身 一次，觀察患者皮膚情況。10、 排便護理：患者排便正常/失禁,今日排便_次，已為患者 及時清潔，并且肛周皮膚給予_保護。11、 隔離患者的護理：患者因_給予_隔離，已做好消 毒隔離，首先將患者移至單間，做好標識，并且

20、做操作時先普通 患者后隔離患者（保護性隔離相反），做好手衛生。護 理 診 斷【 3 床 】隔窗對面是一片光景，而窗內有是另一種環境，只要打開心靈的窗戶，相信你的隔窗對面也一定是眩麗多姿的吧！隔窗對面是一片白色，那統一的白色透過陽光，那是一種享受，一種安逸。望著天上的白云，仿佛有到了另一個世界，讓我能好好的享受這獨自一人的快樂。隔窗對面是一片光景，而窗內有是另一種環境，只要打開心靈的窗戶，相信你的隔窗對面也一定是眩麗多姿的吧！隔窗對面是一片白色，那統一的白色透過陽光，那是一種享受，一種安逸。望著天上的白云，仿佛有到了另一個世界，讓我能好好的享受這獨自一人的快樂。護 理 目 標0 4隔窗對面是一片

21、光景，而窗內有是另一種環境，只要打開心靈的窗戶，相信你的隔窗對面也一定是眩麗多姿的吧！隔窗對面是一片白色，那統一的白色透過陽光，那是一種享受，一種安逸。望著天上的白云，仿佛有到了另一個世界，讓我能好好的享受這獨自一人的快樂。隔窗對面是一片光景，而窗內有是另一種環境，只要打開心靈的窗戶，相信你的隔窗對面也一定是眩麗多姿的吧！隔窗對面是一片白色，那統一的白色透過陽光，那是一種享受，一種安逸。望著天上的白云，仿佛有到了另一個世界，讓我能好好的享受這獨自一人的快樂。1、護理管理者需要重新思考護理的定位，在貼近病人的護理管理上自挑戰，積極創新，不斷完善護士績效考核體系。2、需要繼續探索和研究基礎護理的科

22、學方法、流程和培訓課程。3、從教育入手，在課堂教學和臨床實踐中要加大基礎護理的實踐培訓課程和力度。4、期待臨床路徑的早日完善讓護士獲得更為規范的醫囑及良性的臨床護理環境，使護士有更多的時間貼近病人。5、通過質性、量性研究等科研方法深入探索患者、護士、醫生對優質護理服務的內心體驗和需求，提升滿意度。護 理 目 標隔窗對面是一片光景，而窗內有是另一種環境，只要打開心靈的窗戶，相信你的隔窗對面也一定是眩麗多姿的吧！隔窗對面是一片白色，那統一的白色透過陽光，那是一種享受，一種安逸。望著天上的白云，仿佛有到了另一個世界，讓我能好好的享受這獨自一人的快樂。隔窗對面是一片光景，而窗內有是另一種環境，只要打開

23、心靈的窗戶，相信你的隔窗對面也一定是眩麗多姿的吧！隔窗對面是一片白色，那統一的白色透過陽光，那是一種享受，一種安逸。望著天上的白云，仿佛有到了另一個世界，讓我能好好的享受這獨自一人的快樂。護 理 措 施0 5隔窗對面是一片光景，而窗內有是另一種環境，只要打開心靈的窗戶，相信你的隔窗對面也一定是眩麗多姿的吧！隔窗對面是一片白色，那統一的白色透過陽光，那是一種享受，一種安逸。望著天上的白云，仿佛有到了另一個世界，讓我能好好的享受這獨自一人的快樂。隔窗對面是一片光景，而窗內有是另一種環境，只要打開心靈的窗戶，相信你的隔窗對面也一定是眩麗多姿的吧！隔窗對面是一片白色，那統一的白色透過陽光，那是一種享受

24、，一種安逸。望著天上的白云，仿佛有到了另一個世界，讓我能好好的享受這獨自一人的快樂。1、 安全護理：（清醒患者）已對患者進行安全教育；躁動患 者，已給予保護性約束，并且每2小時將約束帶放松一次并查看皮 色、溫度、有無破損等，以保護皮膚，會隨時看護患者以防發 生墜床、拔管等危險。2、 早期康復的護理：早期實施神經功能康復有益于患者的預 后，該患者肌力為_級，已為患者擺好功能位，防止患者足下 垂，外翻等。3、 生活護理：因為患者生活不能自理，所以一切的生活護理都 由來完成，今天的晨/晚間護理已完成；胡須已刮；指甲已剪 ；頭發已洗；口腔護理_次；翻身等；同時保持患者床單位的清 潔；今日患者進食情況_

25、，吃了_,喝了_。護 理 措 施隔窗對面是一片光景，而窗內有是另一種環境，只要打開心靈的窗戶，相信你的隔窗對面也一定是眩麗多姿的吧！隔窗對面是一片白色，那統一的白色透過陽光，那是一種享受，一種安逸。望著天上的白云，仿佛有到了另一個世界，讓我能好好的享受這獨自一人的快樂。隔窗對面是一片光景，而窗內有是另一種環境，只要打開心靈的窗戶，相信你的隔窗對面也一定是眩麗多姿的吧！隔窗對面是一片白色，那統一的白色透過陽光，那是一種享受，一種安逸。望著天上的白云，仿佛有到了另一個世界，讓我能好好的享受這獨自一人的快樂。4、 心理護理：（清醒患者）患者目前心理狀態_已對患者 進行_心理指導;(昏迷患者)針對此名

26、昏迷患者，采取的是呼 喚式護理，同時也會給患者聽一些音樂、家屬錄音等給患者一 些聲音刺激，希望他早日醒來。5、 健康教育：（清醒患者）已對患者進行_健康指導; (昏迷患者)已與家屬溝通，進行_健康指導。下一步將繼 續教會家屬_指導。 的匯報就是這些，請各位領導、老師批評、指正。護 理 措 施隔窗對面是一片光景，而窗內有是另一種環境，只要打開心靈的窗戶，相信你的隔窗對面也一定是眩麗多姿的吧！隔窗對面是一片白色，那統一的白色透過陽光，那是一種享受，一種安逸。望著天上的白云，仿佛有到了另一個世界，讓我能好好的享受這獨自一人的快樂。隔窗對面是一片光景，而窗內有是另一種環境，只要打開心靈的窗戶，相信你的

27、隔窗對面也一定是眩麗多姿的吧！隔窗對面是一片白色，那統一的白色透過陽光，那是一種享受，一種安逸。望著天上的白云，仿佛有到了另一個世界，讓我能好好的享受這獨自一人的快樂。健 康 教 育0 6隔窗對面是一片光景，而窗內有是另一種環境，只要打開心靈的窗戶，相信你的隔窗對面也一定是眩麗多姿的吧！隔窗對面是一片白色，那統一的白色透過陽光，那是一種享受，一種安逸。望著天上的白云，仿佛有到了另一個世界，讓我能好好的享受這獨自一人的快樂。隔窗對面是一片光景，而窗內有是另一種環境，只要打開心靈的窗戶，相信你的隔窗對面也一定是眩麗多姿的吧！隔窗對面是一片白色，那統一的白色透過陽光，那是一種享受，一種安逸。望著天上的白云，仿佛有到了另一個世界，讓我能好好的享受這獨自一人的快樂。一、為患者及家屬準確且恰當地提供有關的