1、朱良春治療頸椎病經(jīng)驗(yàn)和特色選析朱良春治療頸椎病經(jīng)驗(yàn)和特色選析發(fā)表考：趙東奇（訪(fǎng)問(wèn)人次：188）頸椎病或謂頸椎綜合征，癥狀繁雜，治法較多，見(jiàn)仁見(jiàn)智，后學(xué)者莫衷一是，吾師朱良 春教授執(zhí)簡(jiǎn)馭繁，法擬：通補(bǔ)兼施，益腎蠲痹；平肝通絡(luò)，新痹治肝；虛損不營(yíng)，平補(bǔ)陰 血；頑痰深伏，峻藥導(dǎo)痰。筆者概括其治頸椎為四法32字，頗具實(shí)用，結(jié)合歷年驗(yàn)證臨 床，確有佳效，此乃朱師治療痹證，辨輕重緩急，先因后果，真假同異z三要的具體運(yùn) 用。朱師不囿于頸椎病按頸椎骨關(guān)節(jié)（包活椎間盤(pán)）退變?cè)錾f(shuō)論治，亦不囿于單純的按 肝腎不足論治。乃按虛、寒、濕、痰、瘀、熱z輕重緩急，因果，同異z理擬定治法、 方、藥，此乃“園活宜從三思，執(zhí)

2、持須冇定見(jiàn)”。既能執(zhí)持，又能園活，其能方能園之謂 也。徐靈胎有治病“重在靈活” z說(shuō)，深究老一輩臨床家z執(zhí)持和園活，經(jīng)驗(yàn)和特色，乃 確有如入金谷之園，神色奪冃，博而不繁，詳而有要，綜合究竟，直窺淵海，讀者如細(xì)細(xì) 品味，定別有洞天。頸椎病，屬中醫(yī)學(xué)之痹證、痿證范疇，頸椎及其椎間盤(pán)退行性變所 引起的頭頸、四肢、上胸背、內(nèi)臟癥候群，統(tǒng)稱(chēng)為頸椎病，或稱(chēng)頸椎綜合征。臨床所見(jiàn)頸 椎病輕重懸殊，癥狀復(fù)雜，今之傷科分型，人致有五： 神經(jīng)根型：頸、肩、臂、于放 射性疼痛。麻木及局部肌肉痙攣、無(wú)力、萎縮等；脊髓型：下肢沉重、無(wú)力、腰酸、 尿頻、排便無(wú)力、步態(tài)不穩(wěn)、漸致下肢痿癱，甚者二便失控；椎動(dòng)脈型：證見(jiàn)頭痛、

3、眩暈、視力障礙、耳鳴耳聾、心悸不寐； 混合型：上述幾型混合并見(jiàn)； 其它型：如 交感神經(jīng)或食道受壓或刺激所致癥型。朱師治療頸椎病，執(zhí)簡(jiǎn)馭繁，頗具特色，筆者概括 朱師治頸椎四法為：通補(bǔ)兼施、益腎蠲痹；平肝通絡(luò)，新痹治肝；虛損不榮、平補(bǔ)陰血； 頑痰深伏、峻藥導(dǎo)痰。今選析朱師所擬四法之理、法、方、藥以饗同道。1通補(bǔ)兼施治頸痹益腎蠲痹湯丸理“益腎蠲痹丸”是朱師70年代的研究成果，是以溫腎壯督、鉆透逐邪、散瘀滌痰（地 黃、當(dāng)歸、淫羊龍、肉歡蓉、鹿銜草、老鸛草、尋骨風(fēng)、徐長(zhǎng)卿）和血肉有情之蟲(chóng)類(lèi)藥（全 蝎、跌蚣、蜂房、炙烏梢蛇、地鱉蟲(chóng)、個(gè)蟄）配伍而成，功能益腎壯督、蠲痹通絡(luò)、標(biāo)本 兼顧、攻補(bǔ)兼施。對(duì)上述的頸椎

4、病屬神經(jīng)根型，小頁(yè)辨證屬痹證型或混合型，配合湯劑， 陽(yáng)虛者配合“陽(yáng)和湯加減，陰虛者配合六味地黃湯”加減療效卓著。近人研究，頸椎椎體 及椎間盤(pán)，（類(lèi)似于筋骨）發(fā)生退行性變，頸椎長(zhǎng)軸縮短，椎動(dòng)脈長(zhǎng)度相對(duì)增長(zhǎng)，骨贅長(zhǎng)期 刺激，動(dòng)脈相繼發(fā)生慢性損傷或因長(zhǎng)期勞損，血管硬化以至血栓形成。這說(shuō)明椎動(dòng)脈供血 不足z病因是多方面的，也說(shuō)明骨、筋、脈等必然因衰老而出現(xiàn)不適應(yīng)，或不平衡狀態(tài)。 肝腎不足和哀老加外傷或風(fēng)寒濕邪，則是本病發(fā)生和發(fā)展的原因。腎藏精，主骨，肝藏 血，主筋，頸椎病的病損在于筋與骨。督脈循行脊背，貫頸項(xiàng)頭頂，乃奇經(jīng)八脈之一。八 脈隸丁肝腎，八脈虛證，多由肝腎虧損所致。此病乃標(biāo)實(shí)而木虛之證，久病必

5、虛，久病入 絡(luò)。肝腎不足是本虛，攣急痹痛，肝風(fēng)絡(luò)瘀，頑痰深伏為標(biāo)實(shí)。急則治標(biāo)，緩則治木，平 肝通絡(luò)，峻藥導(dǎo)痰，行氣血，祛風(fēng)濕，熄肝風(fēng)以緩其急，補(bǔ)肝腎，養(yǎng)陰血，填精髓以治其 本。以補(bǔ)為主，以通為用，確是治療本病z關(guān)鍵。明-王肯堂在證治準(zhǔn)繩中指出，痹 證之病因：“有風(fēng)、有濕、有寒、有熱、有挫閃、有瘀血，有滯氣、有痰積、皆標(biāo)也、腎 虛、其本也。”因此，朱師擬用“益腎壯督”治其本，“蠲痹通絡(luò)”治其標(biāo)，乃意在改善 局部組織的血液循環(huán)，增加受累神經(jīng)和退行骨質(zhì)營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的供應(yīng)，此即取效z理。丿力年 來(lái)，筆者仿朱師之法治愈多例頸椎病屬痹癥型者，均療效鞏固。曾治唐男，年屆天命，頸項(xiàng)強(qiáng)痛，右肩臂酸重、疼痛、麻木，伴

6、頭暈，肢冷惡寒，經(jīng)常失眠6年、血壓、血脂、心 電圖、均屬正常，頸椎攝片報(bào)告生理曲度僵直，頸椎47后下緣骨質(zhì)增生，頸5、6椎間 隙狹窄，查右側(cè)頸部肌肉緊張，頸椎47椎體棘突偏右側(cè)壓痛明顯。前醫(yī)均診為混介型 （神經(jīng)根型合椎動(dòng)脈型）頸郴病，中醫(yī)屬痹證型，審舌暗苔口膩，脈沉弱。證屬肝腎不足、 風(fēng)寒痹阻，治以益腎壯替，蠲痹通絡(luò)。方用“陽(yáng)和湯加減合益腎蠲痹丸”治之，藥用：葛 根、鹿角霜，熟地，當(dāng)歸、生黃茂、威靈仙各30g,麻黃、桂枝、補(bǔ)骨脂、木瓜各12g, 甘草6g。日1劑，水煎服，另處益腎蠲痹丸（市偉）怨裝3（）包.每服每日3次飯后 服。服約10劑，諸癥明顯減輕，繼服30劑，諸癥基木消失，頸項(xiàng)活動(dòng)自如，

7、囑守服益腎 蠲痹丸36個(gè)月。配合每日服鹿角膠10g,追訪(fǎng)3年無(wú)復(fù)發(fā)。2平肝通絡(luò)治頸痹稀蓋芍 草湯方理頸椎病證見(jiàn)肝陰不足致肝風(fēng)上擾，而發(fā)丁春令或惱怒之后，頸項(xiàng)脹痛，轉(zhuǎn)側(cè)不利，頭痛 眩暈，或頭部冷感，嘔惡胸悶，心煩易怒，口苦咽干，失眠便秘、舌紅苔黃、脈細(xì)數(shù)者， 多屬新痹。河間六書(shū)云：“頭廿眩暈者。曲風(fēng)木旺而木復(fù)生火，風(fēng)火皆陽(yáng)，兩陽(yáng)相搏，則為之旋轉(zhuǎn)”。蓋肝陰虧損，頸部經(jīng)絡(luò)失榮，虛不戀陽(yáng)，肝風(fēng)肝火上擾，故眩暈， 頭痛腦脹；水火不能既濟(jì)，故失眠便秘；肝血虛不能上榮于腦，故頭部冷感；肝陰不足。 津虧液少。筋脈失養(yǎng)則筋攣頸強(qiáng)，轉(zhuǎn)側(cè)不利；肝火亢擾，則心煩易怒，口苦咽干；肝氣肝 火上逆致胃失和降，則胸悶嘔惡，經(jīng)

8、云：“東風(fēng)生于春，病在肝，俞在頸項(xiàng)”。故春氣通 于肝，若頸項(xiàng)痹痛發(fā)于春令或惱怒z后，當(dāng)責(zé)z于肝，治宜柔肝、平肝、通絡(luò)。朱師治療 此證型，主平肝通絡(luò)之法，方擬“稀蒼芍草湯”，藥用：稀蓋草、赤門(mén)芍、制首烏、葛 根、牛旁子、鉤藤、刺瘓藜各15g,僵蠶、甘草、蟬衣各6®筆者歷年仿用，每收佳效。 方屮稀蓋草、赤芍平肝化痰，通其脈絡(luò)，清瀉肝火、導(dǎo)其濕熱。此癥當(dāng)屬新疾，不同久 病，取“芍藥口草湯”加味斂陰和陽(yáng)，各極其妙。蓋陰將竭未竭，無(wú)事大滋，陽(yáng)將亡未 亡，無(wú)事人溫。人滋則逼其陽(yáng)亡，人溫則促其陰竭。“芍藥甘草湯”乃傷寒誤治，救其陰 虛，證非寒實(shí)熱實(shí)，亦非真正亡陽(yáng)亡陰，川此方斡旋，恰如分際，朱師取此

9、方加味，治新 病頸痹，亦當(dāng)輕重適應(yīng)，方中伍以牛勞子、僵蠶意取牛勞子、俺蠶二藥均化高處絡(luò)中z風(fēng) 痰，通十二經(jīng)脈，牛勞了能升能降，主治上部風(fēng)痰，頸項(xiàng)痰核，味辛能散結(jié)，味苦能泄 熱，且性冷滑，開(kāi)上啟下；蟬衣質(zhì)輕性浮，達(dá)表駆風(fēng)，氣清涼散；又選鉤藤、刺痰藜手足 厥陰z藥，蓋足厥陰主風(fēng)，手厥陰主火，鉤藤、刺痰藜通心包于肝木，蓋風(fēng)靜火熄，則諸 證自除，鉤藤不僅疏泄外風(fēng)，亦能平熄內(nèi)風(fēng)。朿憔藜鎮(zhèn)肝風(fēng)，瀉肝火、益氣化痰、散濕破 血。亦有涼血養(yǎng)血、善行善破，專(zhuān)入肺、肝，宣肺z滯，疏肝z瘀z說(shuō)。首烏養(yǎng)肝血、補(bǔ) 肝腎、和陰陽(yáng)，意取標(biāo)木同治。“首烏入通于肝，為陰中之陽(yáng)藥，故專(zhuān)入肝經(jīng)以為益血祛 風(fēng)之川，其兼補(bǔ)腎考，亦因補(bǔ)肝

10、而兼及也。”頸椎病初發(fā)，當(dāng)審風(fēng)痰痰熱，滯于頸項(xiàng)之 絡(luò)，項(xiàng)背為諸脈會(huì)通之處.乃是氣血痰瘀最易凝結(jié)之地，督脈起于長(zhǎng)強(qiáng)，入腎過(guò)腰、脊、 頸椎，止于齦交。督乃總督一身z陽(yáng)，敷布太陽(yáng)，通行少陰，統(tǒng)帥頸脊經(jīng)脈z氣血，頸椎 病必先出現(xiàn)腎督功能失常，使陽(yáng)氣不利，經(jīng)絡(luò)脈道氣血不暢，漸成瘀滯，乂因腎氣虛乏， 乃致太陽(yáng)膀胱氣化不利，三焦代謝失常，濕痰留滯經(jīng)脈，亦成痰結(jié)，故頸椎病推其因是肝 腎陰血虧虛，督脈失養(yǎng)，導(dǎo)致頸椎骨關(guān)節(jié)（包括椎間盤(pán)）退變?cè)錾Ｒ虼耍礁瓮ńj(luò).補(bǔ)養(yǎng) 肝血，標(biāo)本兼顧，乃防微杜漸z治。筆者曾治姚姓婦，年屆不惑，時(shí)值孟春.頸項(xiàng)脹痛1 月.活動(dòng)不利，起于情志不遂，經(jīng)醫(yī)院x光攝片檢查，有輕度頸椎骨關(guān)節(jié)退變

11、增生，血壓 正常，經(jīng)中西藥治療1月少效，初診口述，除頸項(xiàng)脹痛，轉(zhuǎn)側(cè)不利外，伴冇頭部冷感，煩 躁失眠，口干苦，便秘等癥，審舌紅，苔薄黃，脈細(xì)數(shù)，診為肝陰不足，肝風(fēng)上擾證，投“稀簽芍草湯”加桑tg 15go水煎服，口 1劑，5劑后復(fù)診，諸癥基本消失，再進(jìn)5劑告 愈，屬以六味地黃丸善后，2年后因他病來(lái)診謂無(wú)復(fù)發(fā)。3頑痰深伏用峻藥導(dǎo)痰重用星夏效頑痰深伏或痰飲多年停伏中脫,逆z于上,乃有頸項(xiàng)或肩臂筋脈攣急痹痛，諸藥不效z 證，朱師選用“導(dǎo)痰湯”濟(jì)生方合千金方“指迷茯苓丸”原名“指迷丸”加減， 創(chuàng)“加味導(dǎo)痰湯”配合“益腎蠲痹丸”標(biāo)本同治，筆者仿朱師z法，結(jié)介h己多年使用南 星、半夏的經(jīng)驗(yàn)，多收著效。喻嘉言

12、謂“江河泗薄z處，穢濁從積，水道日隘，橫流旁溢 自所不免。”頸椎病癥狀繁雜，有非常法所能除者，應(yīng)著眼寒濕痰飲久伏中膠.橫流旁 溢，逆z于上，重用南星，半夏，導(dǎo)痰而下，多收奇效。筆者曾治湯男，年屆天命，恵頸 椎病7年，屢經(jīng)理療、推拿、牽引、中西藥多法治療無(wú)效，時(shí)值長(zhǎng)夏，自述月來(lái)諸癥加 劇，尤訴頸項(xiàng)并右上肢攣痛常發(fā)，酸麻無(wú)力，夜難入寐，納差便瀟。審舌淡苔白薄，脈沉 滑，展視頸椎拍片，提示4、5、6椎增生肥人。椎間隙變窄，又索其前醫(yī)處方，除西藥 外，中醫(yī)亦曾用益腎壯督，活血化痰、通絡(luò)蠲痹湯藥多劑，諸癥不減，遂按頑痰水飲深伏 論治，投“加味導(dǎo)痰湯”藥用:生半夏、穿山龍各60g,生制南星各15g,炒枳實(shí)

13、18g,茯 苓20g,風(fēng)化硝（入煎）8g,陳皮、牛姜、lt草各6g,威靈仙、肉歡蓉、當(dāng)歸、鹿角霜各 30go水煎服，口1劑。另處“益腎蠲痹丸”（市售）8g裝60包，每服1包，口3次，飯后 服，服藥5劑，諸癥大減。續(xù)服15劑，諸癥全除，囑以益腎蠲痹丸善后鞏固，追訪(fǎng)2年 無(wú)復(fù)發(fā)。導(dǎo)痰湯乃二陳湯加南星、枳實(shí)。二陳乃除寒痰濕痰正藥，木方為治頑痰膠固或痰 飲深伏，非二陳或指迷茯苓丸所能除者。二陳為和中平妥z方，可以理氣，可以除痰，“指迷丸”原治痰飲停伏中焦所致的肩臂攣痛。導(dǎo)痰湯中南星以助半夏除痰，則除痰z(mì)力 人，枳實(shí)以助陳皮理氣，則理氣之功宏，蓋脾為生痰之源，肺為貯痰之器，脾濕生痰，上 注于肺，乃由下逆

14、之于上，此方則由上而導(dǎo)z使下。本方用半夏獨(dú)多，降z(mì)即所以導(dǎo)z, 故名導(dǎo)痰。生南星、生半夏為沖動(dòng)性祛痰藥，性力頗強(qiáng)，證見(jiàn)陰寒痼閉，濕痰堅(jiān)凝，用z 對(duì)證，功效頗著，筆者曾在朱師系列經(jīng)驗(yàn)連載中多次引證用藥體會(huì)，口 80年代初至今， 歷年使用生南星、生半夏，頗能提高療效，今將使用生南星、生半夏總結(jié)三要：一要嚴(yán)囑 煎煮時(shí)間，人劑量半小時(shí)，小劑量20分鐘，且1劑分3次服；二要辨屬實(shí)證，體實(shí)，確 屬陰寒痼閉，濕痰堅(jiān)凝；三要時(shí)時(shí)不忘扶正，生半夏、生南星畢竟是峻猛藥，久用多用必 傷正氣，知三要者，萬(wàn)無(wú)一失也。占方的精華不可丟，觀仲圣用生半夏劑量z大，古方三 牛飲、七生丸、大醒風(fēng)湯等南星均生用，當(dāng)代名醫(yī)岳美中贊嘗

15、的浙江東陽(yáng)金希聰先生用生 南星、生半夏z實(shí)踐，吾輩應(yīng)大膽繼承，細(xì)細(xì)品味，定別有洞天。4平補(bǔ)陰血治頸痹 六 味加減湯方理頸椎病z主要病機(jī)為肝腎康損，氣血不足，風(fēng)寒濕夾痰瘀閉阻經(jīng)絡(luò)，氣血運(yùn)行受陽(yáng)或不 暢而成此疾，因此，朱師對(duì)證見(jiàn)肝腎陰虛，氣血不榮z頸椎病，擬補(bǔ)虛逐痹法，方選六味 地黃湯加味，配合“益腎蠲痹丸”均收佳效。h擬“加減六味湯”，藥用：生、熟地黃各 15g,山茱萸、懷山藥、雞血藤各20g,茯苓、丹皮、澤瀉、黨參、木瓜、生白芍、川石斛 各15g,日1劑，水煎服，另處“益腎蠲痹丸”每次8g,日2次，飯后服，筆者仿朱師之 法用上方治療頸椎病審屬肝腎陰虛型近20例.均收著效。腎藏精主骨，肝藏血主筋

16、，頸 椎病發(fā)于筋骨，纏綿難愈。加之木為肝腎陰虛之體，久病則肝腎陰虛更甚，陰虛者亦血 虛，陰血均虛，不能榮養(yǎng)筋骨，加之濕熱、痰濁、瘀結(jié)，即發(fā)于頸椎、肩、臂攣痛、眩 暈、艘酸、耳鳴、少寐或失眠等證。生熟地、山茱萸、生白芍、雞血藤、川石斛均是補(bǔ)虛 逐痹之首選藥，尤對(duì)肝腎陰虛證更加合拍，歷代醫(yī)家頗多論述，此證配合“益腎蠲痹丸” 乃取動(dòng)靜結(jié)合，相反相成的配伍法則。朱師用藥開(kāi)必少佐以合，合必少佐以開(kāi)，此乃陰陽(yáng) 相須z道也。因篇幅所限，此處病例從略。按朱師為醫(yī)，素有大志，治學(xué)之道，悟性超常。師謂：“醫(yī)理不明，則辨證不清；臨 證迷惑，藥法失靈；不死于病，反死于醫(yī)，為醫(yī)者必需警悟也”。“夫思貴專(zhuān)一，不容淺 嘗者問(wèn)津；學(xué)貴沉潛，不容浮躁者涉獵”。朱師博極醫(yī)源，精勤不倦，于各家學(xué)說(shuō)，入手 必冇所折衷；治學(xué)必明理.語(yǔ)出不掩耳。冇謂：“知其淺而不知其深，猶耒知也；知其偏 而不知其全，亦未知也”。縱觀古今，理明術(shù)高者，均無(wú)門(mén)戶(hù)之見(jiàn)，朱師繼先師祖章次公 “發(fā)皇古義，融會(huì)新知” z