1、新生兒缺氧缺血性腦病的觀察及早期干預的護理體會【關鍵詞】 新生兒缺氧缺血性腦病【摘要】 目的 探討早期干預對減少新生兒缺氧缺血性腦病患者的傷殘率，提高其生存質量的意義。 方法 我科NICU病房通過對新生兒缺氧缺血性腦病患兒采取早期干預的護理（即早期干預組）并與一年前同期收治的患兒所給予常規護理（即對照組）做以回顧性比較。 結果 早期干預組52例患兒中，發生智力低下2例，確診為腦癱2例，IQ>100分為4例;對照組51例患兒中發生智力低下7例，確診為腦癱5例，IQ>100分1例。經統計學處理，P<0.05，差異有顯著性。 結論 早期干預組智力低下及腦癱的

2、發病率均明顯低于對照組，其智商測定值顯著高于對照組，提高了患兒的生存質量，故值得推廣應用。 【關鍵詞】 新生兒缺氧缺血性腦病 早期干預 隨著圍產醫學水平的提高，新生兒的死亡率明顯降低，這樣高危兒的存活率明顯增加，隨之而來的腦癱及智力低下的發生率一度有所攀升 1 ，近年來，我們對高危兒，尤其是新生兒缺氧缺血性腦病的患兒采取了積極主動的早期干預，使受損傷的新生兒在干預中盡可能地發揮其潛在能力，使殘疾程度減輕，大大提高了患兒的生存質量。我院新生兒科NICU病房于2002年6月2003年6月共救治了缺氧缺血性腦病（HIE）患兒64例，均給予早期干預護理，取得了很好的效果，現將資料總結如下。 1 資料與

3、方法 1.1 一般資料 64例患兒均診斷為HIE（診斷標準符合第5版兒科學診斷標準）其中男42例，女22例，入院日齡為出生后0.5h7天，其中胎齡<37周20例，胎齡3742周32例，胎齡>42周12例;64例患兒均有窒息史，輕度窒息22例（阿氏評分47分，占34.38%），重度窒息42例（阿氏評分<3分，占65.63%）。同時我們以1年前同期收治的HIE患兒（因當初對早期干預缺乏了解，只給予常規護理）作為對照組，進行回顧性比較以觀察早期干預護理對HIE的影響。1年前同期共收活HIE患兒70例，男47例，女23例，入院日齡均為出生后0.5h7年，其中胎

4、齡<37周22例，胎齡3742周34例，胎齡>42周14例;70例患兒均有窒息史，其中輕度窒息26例（阿氏評分47分，占37.14%），重度窒息44例（阿氏評分<3分，占62.86%），兩組之間在分娩方式、胎齡、出生體重及窒息史等方面，做了詳細比較，兩組差異無顯著性。 1.2 早期干預方法 本組干預對象以1歲以內患兒為主，其中以感知和動作訓練為主要內容，患兒在住院期間的早期干預均由護理人員完成，在護理患兒過程中，應對患兒充滿深情，盡量避免將患兒置于隔離環境中不予理睬，適時提供一些良性刺激，以滿足患兒心理需求 2 ，如在病房里掛適合新生兒視覺特點的紅黃綠

5、色掛件，柔軟的玩具，播放小夜曲、搖籃曲等，在病情允許的情況下，搖擺患兒，定期為其改變姿勢及活動四肢，在喂養和護理時不斷和患兒親切交談，可通過和患兒說話、唱歌來促進患兒的社會適應能力和交往能力，護理人員在患兒住院期間應以多種形式向家長提供HIE的有關知識，給予適當的安慰和鼓勵，增添其希望和信心，指導并教會家長早期干預的具體方法，讓其父母參與制定康復計劃 3 ，患兒出院后則交給家長進行早期干預，并要求患兒在前半年應每月來醫院隨診1次，后半年應每2個月來醫院隨診1次，滿2周歲則由兒保科醫師進行智商測定（采用幼兒韋氏智力測定），早期干預組64例，其中死亡5例，放棄治療7例，有52例患兒均堅持隨診，進行

6、智商測定（其中1例患兒未堅持隨訪進行智商測定）。常規護理組即對照組患兒住院期間常規進行基礎護理，給予合理喂養，提倡母乳喂養，嚴密觀察病情，根據病情及時有效地保暖、吸氧等對癥護理，對出院的患兒常規下發保健卡，定期來我院兒保科做身體檢查，對HIE患兒滿2周歲均做智商測定。常規護理組70例，其中死亡9例，放棄治療10例，51例患兒堅持隨訪，進行智商測定。 2 結果 見表1。 表1 兩組智力低下及腦癱發病率比較 （略） 3 討論 現代生物醫學模式主要趨向生物心理社會綜合模式發展，兒童智力發育水平與早期環境刺激教育及親子關系高度相關，HIE患兒的預后不僅決定于生物學因素更決定于環境和教育因素，由于新生兒

7、未成熟，腦的可塑性最強，代償能力最好，因此實施早期干預是對HIE患兒進行的一種行之有效的早期教育，是非常有必要的 4 ，即使神經系統有損傷留有后遺癥，通過我們的努力，認真實施早期干預也一定會使傷殘程度大大減輕，通過我院NICU病房對進行早期干預護理的患兒與未進行早期干預護理的患兒進行回顧性比較，早期干預組明顯降低了腦癱及智力低下的發病率，經統計學處理，有顯著差異，值得推廣應用，早期干預一定要與患兒家長取得聯系，與患兒父母建立良好的關系，讓其父母參與制定康復計劃，指導并交會家長如何進行早期干預，充分刺激HIE患兒腦細胞的發育，以此來最大程度地改善患兒智力狀況 5 ，值得注意的是家長們在進行早期干預的時候，一定不要過于緊張，要動態地觀察患兒的進步情況，家長一定要與醫院建立較密切的聯系，經常對患兒的發育情況進行監測，及時地給予指導，抓住早期干預的有利時期，及時彌補發育的不足，減少患兒后遺癥的發生和減輕傷殘的程度。 參考文獻 1 馬加寶，陳凱.臨床新生兒學.濟南:山東科學技術出版社，2003，4. 2 周朝暉.新生患兒的心理反應及護理探討.現代護理，2001，7（4）:23-24. 3鮑秀蘭，虞人杰，石樹中，等.新生兒窒息搶救治療和早期干預并重.新生兒科雜志，1999，14（6）:250-265. 4 劉瑛，