1、2一、基本概念 周圍神經（周圍神經（peripheral nerveperipheral nerve）其一端連于）其一端連于中樞神經系統的腦或脊髓，另一端借各種末梢裝中樞神經系統的腦或脊髓，另一端借各種末梢裝置連于身體各系統、器官。置連于身體各系統、器官。 第一節 概述3周圍神經病損周圍神經病損 周圍神經損傷周圍神經損傷周圍神經病周圍神經病神經痛神經痛神經病神經病 第一節 概述4第一節 概述二、主要功能障礙二、主要功能障礙 （一）感覺障礙（一）感覺障礙 （二）運動障礙（二）運動障礙 （三）反射障礙（三）反射障礙 （四）自主神經功能障礙（四）自主神經功能障礙5第二節 康復功能評定一、形態觀察一、

2、形態觀察 皮膚是否完整、肌肉有無腫脹或萎縮、肢體皮膚是否完整、肌肉有無腫脹或萎縮、肢體有無畸形、步態和姿勢有無異常等。有無畸形、步態和姿勢有無異常等。6第二節 康復功能評定二、感覺功能評定二、感覺功能評定周圍神經病損后感覺功能恢復評定表（周圍神經病損后感覺功能恢復評定表（BMRC） 0級（級（S0）感覺無恢復）感覺無恢復 1級（級（S1）支配區內皮膚）支配區內皮膚深感覺深感覺恢復恢復 2級（級（S2）支配區內皮膚）支配區內皮膚痛覺和觸覺痛覺和觸覺部分恢復部分恢復 3級（級（S3）支配區內皮膚痛覺和觸覺恢復，）支配區內皮膚痛覺和觸覺恢復，感覺過敏消失感覺過敏消失 4級（級（S3+）感覺達到）感覺

3、達到S3水平外，水平外，兩點辨別覺兩點辨別覺部分恢復部分恢復 5級（級（S4）完全恢復）完全恢復7第二節 康復功能評定三、運動功能評定三、運動功能評定 1肌力評定肌力評定 2關節活動范圍測定關節活動范圍測定 3患肢周徑的測量患肢周徑的測量 4反射檢查反射檢查 5運動功能恢復等級評定運動功能恢復等級評定 （BMRC） 周圍神經損傷后運動功能評定表（BMRC） M0：肌肉無收縮M1：近端肌肉可見收縮M2：近、遠端肌肉均可見收縮M3：所有重要肌肉能抗阻力收縮M4：能進行所有運動，包括獨立的或協同的運動M5：完全正常9第二節 康復功能評定四、自主神經功能檢查四、自主神經功能檢查 常用發汗試驗。無汗表示

4、神經損傷，從無汗常用發汗試驗。無汗表示神經損傷，從無汗到有汗則表示神經功能恢復，而且恢復早期為多到有汗則表示神經功能恢復，而且恢復早期為多汗。常用的方法為：汗。常用的方法為： 1碘淀粉試驗碘淀粉試驗 即在患肢檢查部位涂抹即在患肢檢查部位涂抹2.5%碘酒，待其干燥后再撲以淀粉，若有出汗則局部碘酒，待其干燥后再撲以淀粉，若有出汗則局部變為藍色。變為藍色。 2茚三酮試驗茚三酮試驗 即將患手指腹印壓在涂有茚即將患手指腹印壓在涂有茚三酮的試紙上，出現藍紫色指紋，則表示有汗。三酮的試紙上，出現藍紫色指紋，則表示有汗。10第二節 康復功能評定五、神經干叩擊試驗（五、神經干叩擊試驗（Tinel征）征） 按壓或

5、扣擊神經干，局部出現針刺性疼痛，并有麻按壓或扣擊神經干，局部出現針刺性疼痛，并有麻痛感向該神經支配區放射為陽性，表示為神經損傷部位。痛感向該神經支配區放射為陽性，表示為神經損傷部位。或從神經修復處向遠端沿神經干扣擊，或從神經修復處向遠端沿神經干扣擊，Tinel征陽性則是征陽性則是神經恢復的表現。神經恢復的表現。11第二節 康復功能評定六、周圍神經電生理學評定六、周圍神經電生理學評定 12第二節 康復功能評定七、日常生活活動能力評定（七、日常生活活動能力評定（ADL） PADL Barthel指數、指數、Katz指數、指數、PULSES評評定、修訂的定、修訂的Kenny自理評定等。自理評定等。

6、IADL 功能活動問卷（功能活動問卷（FAQ）、快速殘疾評定）、快速殘疾評定量表（量表（RDRS）等。）等。13第三節第三節 康復治療康復治療一、早期一、早期 一般為發病后一般為發病后510天，首先要針對病因，及早消天，首先要針對病因，及早消除炎癥、水腫，減輕對神經的損害，預防關節攣縮的發除炎癥、水腫，減輕對神經的損害，預防關節攣縮的發生，為神經再生作好準備。具體措施有：生，為神經再生作好準備。具體措施有：14第三節第三節 康復治療康復治療（一）物理因子的應用（一）物理因子的應用 （二）關節保持功能位（二）關節保持功能位 （三）運動療法（三）運動療法 （四）肢體按摩（四）肢體按摩 （五）肢體出

7、現腫脹的處理（五）肢體出現腫脹的處理 （六）受累部位的保護（六）受累部位的保護 （七）藥物治療（七）藥物治療15二、恢復期二、恢復期 急性期炎癥水腫消退后，即進入恢復期。急性期炎癥水腫消退后，即進入恢復期。 此期的重點是促進神經再生、保持肌肉質量、增強此期的重點是促進神經再生、保持肌肉質量、增強肌力和促進感覺功能恢復，防止肢體發生攣縮畸形，最肌力和促進感覺功能恢復，防止肢體發生攣縮畸形，最大限度地恢復其功能，改善患者的日常生活和工作能力，大限度地恢復其功能，改善患者的日常生活和工作能力，提高患者的生活質量。具體措施有：提高患者的生活質量。具體措施有：第三節第三節 康復治療康復治療16第三節第三

8、節 康復治療康復治療（一）促進神經再生（一）促進神經再生 （二）神經肌肉電刺激療法（二）神經肌肉電刺激療法 （三）運動療法（三）運動療法 （四）作業治療（四）作業治療 （五）感覺訓練（五）感覺訓練 （六）矯形器的應用（六）矯形器的應用 （七）心理治療（七）心理治療 （八）手術治療（八）手術治療17臂叢神經損傷臂叢神經損傷 第四節 常見周圍神經損傷的康復18（一）概述 臨床上常分為上臂叢（臨床上常分為上臂叢（C5C7）和下臂叢（）和下臂叢（C8T1）。）。 臂叢神經損傷多由牽拉所致。臂叢神經損傷多由牽拉所致。 第四節 常見周圍神經損傷的康復19（二）臨床表現 由于解剖特點，臂叢神經損傷各有不同表

9、現。由于解剖特點，臂叢神經損傷各有不同表現。 上臂叢神經損傷上臂叢神經損傷肩部、上肢為主肩部、上肢為主 下臂叢神經損傷下臂叢神經損傷手功能為主手功能為主 全臂叢神經損傷全臂叢神經損傷 腱反射減弱或消失腱反射減弱或消失 第四節 常見周圍神經損傷的康復20（三）康復評定同前21（四）康復治療（四）康復治療 1損傷早期損傷早期 去除病因去除病因+神經營養藥神經營養藥+功能位功能位+運動療法運動療法+物理因子物理因子+消腫消腫22物理因子治療：根據具體情況選擇物理因子治療：根據具體情況選擇23種治療方法。種治療方法。 1）電療法：超短波療法）電療法：超短波療法 、直流電碘離子導入、直流電碘離子導入療法

10、等。療法等。 2）光療法：紫外線療法）光療法：紫外線療法 、氦、氦-氖激光或半導體氖激光或半導體激光等。激光等。 3）超聲波療法。）超聲波療法。23 為防止肢體出現腫脹，一般采用抬為防止肢體出現腫脹，一般采用抬高患肢、彈力繃帶包扎、被固定的肢體高患肢、彈力繃帶包扎、被固定的肢體作肌肉等長性收縮運動，患肢作輕柔的作肌肉等長性收縮運動，患肢作輕柔的向心性按摩、受累肢體的被動活動、冰向心性按摩、受累肢體的被動活動、冰敷等措施。敷等措施。242恢復期恢復期 促進神經再生、保持肌肉質量、增強肌力和促進感覺促進神經再生、保持肌肉質量、增強肌力和促進感覺功能恢復，防止肢體發生攣縮畸形，最大限度地恢復其功功能

11、恢復，防止肢體發生攣縮畸形，最大限度地恢復其功能。能。 PT（物理因子、運動療法）（物理因子、運動療法）+OT+感覺恢復感覺恢復+心理治療心理治療25 運動療法運動療法 1）臂叢神經上部損傷時，進行肩關節和肩）臂叢神經上部損傷時，進行肩關節和肩胛帶肌肉的被動運動、主動胛帶肌肉的被動運動、主動-助力運動和主動運動、助力運動和主動運動、漸進抗阻、短暫最大負荷訓練、等長收縮訓練等。漸進抗阻、短暫最大負荷訓練、等長收縮訓練等。 2）臂叢神經下部損傷時，進行拇指、示指）臂叢神經下部損傷時，進行拇指、示指屈伸運動，拇指與小指對掌運動，分指運動，肩屈伸運動，拇指與小指對掌運動，分指運動，肩胛帶肌肉運動訓練等

12、。胛帶肌肉運動訓練等。 3）全臂叢神經損傷時，治療上進行患肢各關）全臂叢神經損傷時，治療上進行患肢各關節的被動運動，若有神經斷裂者需外科處理。節的被動運動，若有神經斷裂者需外科處理。26 促進感覺功能的恢復促進感覺功能的恢復 局部麻木、疼痛局部麻木、疼痛 ？ 感覺過敏？感覺過敏？ 感覺喪失感覺喪失 ？27腋神經損傷腋神經損傷第四節 常見周圍神經損傷的康復28（一）概述 腋神經由腋神經由C5C6前支組成，發自臂叢后束。前支組成，發自臂叢后束。 腋神經主要支配三角肌、小圓肌，肩部、臂腋神經主要支配三角肌、小圓肌，肩部、臂外側區上部的皮膚。外側區上部的皮膚。 腋神經損傷多由肱骨外科頸骨折、肩關節脫腋

13、神經損傷多由肱骨外科頸骨折、肩關節脫位或被腋杖壓迫所致。位或被腋杖壓迫所致。腋神經損傷腋神經損傷29（二）臨床表現 （1）腋神經損傷時，三角肌癱瘓、萎縮，肩外展功能）腋神經損傷時，三角肌癱瘓、萎縮，肩外展功能喪失，外旋無力，肩部、臂外上部感覺障礙，肩部失去圓喪失，外旋無力，肩部、臂外上部感覺障礙，肩部失去圓隆的外形。隆的外形。 （2）三角肌反射減弱或消失。）三角肌反射減弱或消失。腋神經損傷腋神經損傷30（三）康復功能評定（四）康復治療 為保持關節功能位，預防關節攣縮變形，可采用外為保持關節功能位，預防關節攣縮變形，可采用外展支架或腋下墊一棉紗卷支撐肩關節以預防內收、內旋攣展支架或腋下墊一棉紗卷

14、支撐肩關節以預防內收、內旋攣縮。縮。 腋神經損傷腋神經損傷31橈神經損傷橈神經損傷第四節 常見周圍神經損傷的康復32（一）概述 橈神經由橈神經由C5C8組成，來自臂叢后束。組成，來自臂叢后束。 橈神經主要支配肱三頭肌、肱橈肌、橈側腕橈神經主要支配肱三頭肌、肱橈肌、橈側腕長伸肌、橈側腕短伸肌、旋后肌、尺側腕伸肌、長伸肌、橈側腕短伸肌、旋后肌、尺側腕伸肌、指總伸肌、示指和小指固有伸肌、拇長展肌和拇指總伸肌、示指和小指固有伸肌、拇長展肌和拇長、短伸肌，手背橈側及長、短伸肌，手背橈側及橈側三個半手指皮膚橈側三個半手指皮膚。橈神經損傷橈神經損傷33（二）臨床表現由于解剖特點，橈神經損傷各有不同表現。由于

15、解剖特點，橈神經損傷各有不同表現。 高位損傷高位損傷上肢伸肌完全癱瘓上肢伸肌完全癱瘓 肱骨中肱骨中1/3損傷損傷肱三頭肌功能完好肱三頭肌功能完好 前臂中前臂中1/3以下受損以下受損伸指障礙，無垂腕伸指障礙，無垂腕 橈骨膜反射、肱三頭肌腱反射減弱或消失。橈骨膜反射、肱三頭肌腱反射減弱或消失。橈神經損傷橈神經損傷34（三）康復功能評定橈神經損傷橈神經損傷（四）康復治療 為保持關節功能位，預防關節攣縮變形，維持腕關為保持關節功能位，預防關節攣縮變形，維持腕關節呈背屈、掌指關節伸直、拇指外展位。節呈背屈、掌指關節伸直、拇指外展位。 重點訓練重點訓練伸腕、伸指伸腕、伸指功能。功能。35正中神經損傷正中神

16、經損傷第四節 常見周圍神經損傷的康復36（一）概述 正中神經主要支配旋前圓肌、指淺屈肌、橈側腕屈肌、正中神經主要支配旋前圓肌、指淺屈肌、橈側腕屈肌、掌長肌、掌長肌、 指深屈肌、拇長屈肌、旋前方肌指深屈肌、拇長屈肌、旋前方肌 、拇短展肌、拇短展肌、拇短屈肌外側頭、拇指對掌肌和拇短屈肌外側頭、拇指對掌肌和1、2蚓狀肌，橈側蚓狀肌，橈側3個半個半手指掌面及中節、遠節指背的皮膚。手指掌面及中節、遠節指背的皮膚。 正中神經損傷常見的原因為骨折（肱骨髁上骨折）、正中神經損傷常見的原因為骨折（肱骨髁上骨折）、肘關節脫位、刀槍傷、腕部切割傷等。肘關節脫位、刀槍傷、腕部切割傷等。正中神經損傷正中神經損傷37（二

17、）臨床表現 由于解剖特點，正中神經損傷各有不同表現。由于解剖特點，正中神經損傷各有不同表現。 低位損傷（腕部）時？低位損傷（腕部）時？ 高位損傷（肘上）時？高位損傷（肘上）時？ 正中神經富有交感神經纖維，患者常表正中神經富有交感神經纖維，患者常表現燒灼性疼痛。現燒灼性疼痛。 橈骨膜反射減弱或消失。橈骨膜反射減弱或消失。第四節 常見周圍神經損傷的康復38（三）康復功能評定第四節 常見周圍神經損傷的康復（四）康復治療 為保持關節功能位，預防關節攣縮變形，可固定掌為保持關節功能位，預防關節攣縮變形，可固定掌指關節及指關節呈半屈狀位置，應用拇外展夾板。指關節及指關節呈半屈狀位置，應用拇外展夾板。 進行

18、屈腕運動、屈手指運動、拇指對掌運動及整個手進行屈腕運動、屈手指運動、拇指對掌運動及整個手臂的被動運動和主動運動。臂的被動運動和主動運動。39尺神經損傷尺神經損傷第四節 常見周圍神經損傷的康復40（一）概述 尺神經由尺神經由C8T1神經組成，來自臂叢內側束神經組成，來自臂叢內側束 。 尺神經主要支配尺側腕屈肌、指深屈肌尺神經主要支配尺側腕屈肌、指深屈肌 、小魚際肌、小魚際肌 、全部骨間肌和全部骨間肌和3、4蚓狀肌及拇收肌、拇短屈肌內側頭，蚓狀肌及拇收肌、拇短屈肌內側頭，手掌尺側及尺側一個半手指的皮膚。手掌尺側及尺側一個半手指的皮膚。 尺神經損傷常見的原因為壓迫、牽拉、手術、外傷等。尺神經損傷常見

19、的原因為壓迫、牽拉、手術、外傷等。第四節 常見周圍神經損傷的康復41（二）臨床表現 表現為屈腕能力減弱，環指和小指遠節指關表現為屈腕能力減弱，環指和小指遠節指關節不能屈曲，小魚際肌、骨間肌萎縮，手指分開、節不能屈曲，小魚際肌、骨間肌萎縮，手指分開、合攏受限，拇指不能內收，小指、環指掌指關節合攏受限，拇指不能內收，小指、環指掌指關節過伸，呈過伸，呈“爪形手爪形手”畸形。畸形。 感覺障礙主要位于手掌面的尺側部，小指和環感覺障礙主要位于手掌面的尺側部，小指和環指尺側半，以及手背部的小指、環指和中指的一指尺側半，以及手背部的小指、環指和中指的一半。半。第四節 常見周圍神經損傷的康復42（三）康復功能評

20、定第四節 常見周圍神經損傷的康復（四）康復治療 掌指關節屈曲到半握拳狀，以預防小指、環掌指關節屈曲到半握拳狀，以預防小指、環指掌指關節過伸畸形。指掌指關節過伸畸形。 進行手指的分合運動、伸直運動，第進行手指的分合運動、伸直運動，第5指對掌指對掌被動運動和主動運動。被動運動和主動運動。43六、腕管綜合征六、腕管綜合征第四節 常見周圍神經損傷的康復44（一）概述腕管綜合征是腕管綜合征是正中神經正中神經在腕管內受壓而表現出的一組癥狀和體征。在腕管內受壓而表現出的一組癥狀和體征。 正中神經出腕管后分支支配除拇內收肌以外的大魚際諸肌，正中神經出腕管后分支支配除拇內收肌以外的大魚際諸肌，1、2蚓狀肌，橈側

21、三個半手掌、手指皮膚感覺。蚓狀肌，橈側三個半手掌、手指皮膚感覺。 腕管綜合征常見原因為外源性壓迫、官腔本身變小、腔內容物腕管綜合征常見原因為外源性壓迫、官腔本身變小、腔內容物增多或體積變大、長期反復使用手腕工作史等，右側多于左側。增多或體積變大、長期反復使用手腕工作史等，右側多于左側。第四節 常見周圍神經損傷的康復45（二）臨床表現1病史病史 多見于中年女性，常有長期、反復使用手腕工作史，勞動后加多見于中年女性，常有長期、反復使用手腕工作史，勞動后加劇，休息后減輕。劇，休息后減輕。 2癥狀、體征癥狀、體征 患者首先感到手掌橈側三個半手指麻木或疼痛，有時疼痛可牽患者首先感到手掌橈側三個半手指麻木

22、或疼痛，有時疼痛可牽涉到前臂，夜間、清晨癥狀加重，適當抖動手腕癥狀可以減輕。屈涉到前臂，夜間、清晨癥狀加重，適當抖動手腕癥狀可以減輕。屈腕試驗陽性（腕試驗陽性（Phalen征：屈肘、前臂上舉，雙腕同時屈曲征：屈肘、前臂上舉，雙腕同時屈曲90，1分鐘內患側即會誘發出正中神經刺激癥狀，陽性率分鐘內患側即會誘發出正中神經刺激癥狀，陽性率70左右）。左右）。第四節 常見周圍神經損傷的康復46（三）康復功能評定（四）康復治療47（一）概述坐骨神經是全身最粗大、最長的神經，起自坐骨神經是全身最粗大、最長的神經，起自L4S3的的前、后股，包圍在一個結締組織鞘中。坐骨神經穿梨狀肌前、后股，包圍在一個結締組織鞘中。坐骨神經穿梨狀肌下孔至臀大肌深面，在坐骨結節與大轉子之間下行至股后下孔至臀大肌深面，在坐骨結節與大轉子之間下