1、第6版 流行病學電子版 人 民 衛 生 出 版 社 第講病毒性肝炎甲第講病毒性肝炎甲 肝和戊肝肝和戊肝 第6版 流行病學電子版 人 民 衛 生 出 版 社 ? 根據病毒引起的人類疾病的流行病學特點根據病毒引起的人類疾病的流行病學特點 和臨床特點，可將食源性病毒分為以下幾 類： ? 以嘔吐為主要癥狀的病毒，如諾瓦克、類 諾瓦克病毒 ? 以水樣腹瀉為主要癥狀的病毒，如輪狀病 毒、星狀病毒毒、星狀病毒 ? 以肝炎為主要癥狀的病毒，如肝炎病毒 ? 其他病毒 第6版 流行病學電子版 人 民 衛 生 出 版 社 ? 糞糞-口途徑是食源性病毒主要傳播途徑口途徑是食源性病毒主要傳播途徑 ? 可以是直接的，也可

2、以以食物和水為媒介 ? 除了通過食物傳播，大多數病毒也能通過 接觸傳播接觸傳播 第6版 流行病學電子版 人 民 衛 生 出 版 社 第一講第一講 病毒性肝炎病毒性肝炎 ? 學習要求 ? 了解甲肝、戊肝病毒的形態組成，知道其 基本特征 ? 掌握甲肝、戊肝的流行病學特征（傳染源、 傳播途徑、易感人群），知道它們的分布 及預防措施 ? 知道乙肝五項及其生物學意義 第6版 流行病學電子版 人 民 衛 生 出 版 社 第6版 流行病學電子版 人 民 衛 生 出 版 社 病毒性肝炎(viral hepatitis) 五種不同肝炎病毒 以肝臟損害為主的一組傳染性疾病 第6版 流行病學電子版 人 民 衛 生

3、出 版 社 病毒分型 正式命名的5種肝炎 甲型肝炎病毒 hepatitis A virus 甲型肝炎 乙型肝炎病毒 hepatitis B virus 乙型肝炎 丙型肝炎病毒 hepatitis C virus 丙型肝炎 丁型肝炎病毒 hepatitis D virus 丁型肝炎 戊型肝炎病毒 hepatitis E virus 戊型肝炎 己肝病毒(HFV)：現已被否定 庚肝病毒(HGV/GBV-C)，TT病毒和SEN病毒：不屬于肝炎病毒 引引 言言 第6版 流行病學電子版 人 民 衛 生 出 版 社 根據傳播途徑的不同分類 糞口途徑 甲型和戊型肝炎 季節性，可引起暴發或流行，無慢性肝炎 腸道

4、外傳播即輸血注射及母嬰傳播 乙、丙和丁型肝炎，多為散發，無季節性，有慢性化傾向， 部分病例可發展成肝硬化和肝細胞癌(HCC) 引引 言言 第6版 流行病學電子版 人 民 衛 生 出 版 社 危害 世界范圍流行，我國是高發區，尤其甲肝和乙肝 ? 每年導致的直接經濟損失至少300500億元 表231 19921995年全國病毒性肝炎血清流行病學調查 人數 病毒類型 狀態 9.7億 HAV 感染過 6.9億 HBV 感染過/正在感染 140萬 HBV 和HDV 同時攜帶 3800 萬 HCV 攜帶 2.1億 HEV 感染過 引引 言言 第6版 流行病學電子版 人 民 衛 生 出 版 社 據衛生部20

5、032005年全國法定報告傳染病疫情 肝炎總發病率和死亡率有不同程度 發病率仍位于法定報告傳染病的 第一、二位，死亡 率位于第三位，其中 甲肝發病率 乙肝發病率 丙肝發病率 戊肝發病率呈波動狀態 甲、乙肝疫苗接種面積 防制力度 引引 言言 第6版 流行病學電子版 人 民 衛 生 出 版 社 第一節 甲型肝炎 甲型肝炎病毒(HAV) 以肝臟損害為主的急性腸道傳染病 以糞口途徑傳播為主，可形成暴發或流行， 主要感染對象為兒童及青少年 第6版 流行病學電子版 人 民 衛 生 出 版 社 形態結構與分子生物學 小RNA病毒科嗜肝病毒屬 直徑2732nm 無包膜，球形，由32個殼粒組成20面體對稱球形顆

6、粒 內含單股正鏈RNA 有完整的病毒粒子也有空殼 第一節第一節 甲型肝炎甲型肝炎 一、 病原學 第6版 流行病學電子版 人 民 衛 生 出 版 社 圖231HAV電鏡圖 第一節第一節 甲型肝炎甲型肝炎 第6版 流行病學電子版 人 民 衛 生 出 版 社 抵抗力 較一般腸道病毒抵抗力強 在淡水、海水、污水、泥沙毛蚶等水產品中 HAV易通過食物和水在人群中傳播 存活數天至數月 第一節 甲型肝炎 第6版 流行病學電子版 人 民 衛 生 出 版 社 溫 度 60 1h仍可存活 1012h部分滅活 100 1min完全滅活 4其抗原性和組織培養活性可保持 1年 -20可存活多年并保持傳染性 第一節第一節

7、 甲型肝炎甲型肝炎 第6版 流行病學電子版 人 民 衛 生 出 版 社 化學消毒劑 抵抗力強于腸道病毒屬病毒 余氯1015ppm 30min 3% 福爾馬林5min均可滅活 70% 乙醇3min部分滅活 不耐受冷凍干燥，對 紫外線敏感 第一節第一節 甲型肝炎甲型肝炎 第6版 流行病學電子版 人 民 衛 生 出 版 社 二、流行過程 傳染源 急性期患者 亞臨床感染者 感染的動物(黑猩猩、狨猴及獼猴等) 第一節第一節 甲型肝炎甲型肝炎 第6版 流行病學電子版 人 民 衛 生 出 版 社 傳播途徑 經食物傳播 經食用受污染的貝殼類水產品 經產、供、銷環節污染的食物 經水傳播 衛生條件差的國家和地區

8、特點 發病者多飲用同一水源，病例分布與供 水范圍一致 日常生活接觸傳播 （也是經過口） 第一節第一節 甲型肝炎甲型肝炎 第6版 流行病學電子版 人 民 衛 生 出 版 社 人群易感性 普遍易感，感染后可獲得持久的免疫力，再次感染極為罕見 嬰幼兒期 甲肝的易感性最高 人群易感性 影響甲肝流行的關鍵因素 接種甲肝疫苗 降低人群易感性的重要措施 第一節第一節 甲型肝炎甲型肝炎 第6版 流行病學電子版 人 民 衛 生 出 版 社 三、流行特征 地區分布 世界范圍分布 甲肝發病率高 北美和北歐等發達國家 發病率低 我國甲肝高流行區呈北高南低、西高東低、農村高城市低 我 國 拉 丁 美 洲 東 南 亞 中

9、 東 南 美 非 洲 第一節第一節 甲型肝炎甲型肝炎 第6版 流行病學電子版 人 民 衛 生 出 版 社 時間分布 周期性、季節性 （秋末冬初） 人群分布 高流行區 低年齡人群，以嬰幼兒為多， 514 歲發病率高，14歲后隨年齡增長而 低流行區 發病年齡后移，成人發病比例高 第一節第一節 甲型肝炎甲型肝炎 第6版 流行病學電子版 人 民 衛 生 出 版 社 四、預防策略與措施 管理傳染源： 早發現、早診斷、早報告、 早隔離、早治療 切斷傳播途徑 ：不生食和半生食品貝類，管理 水源，食品 保護易感人群：主動免疫 甲肝減毒活疫苗 被動免疫 甲肝免疫球蛋白 第一節第一節 甲型肝炎甲型肝炎 第6版 流

10、行病學電子版 人 民 衛 生 出 版 社 第二節 戊型肝炎 戊型肝炎病毒(HEV) 糞-口途徑傳播的 以肝臟損害為主的急性傳染病 第6版 流行病學電子版 人 民 衛 生 出 版 社 一、病原學 嵌杯樣病毒科 結構 無包膜、直徑2738nm、20面體 表面有鋸齒狀刻缺和突起的圓球狀顆粒 實心和空心兩種顆粒 抵抗力 不穩定，對高鹽、氯化銫和氯仿敏感 反復凍融易降解 第五節第五節 戊型肝炎戊型肝炎 第6版 流行病學電子版 人 民 衛 生 出 版 社 二、流行過程 傳染源 病人、動物 傳播途徑 經糞-口途徑傳播，以飲水污染造成流行居多 水型，食物，日常接觸 人群易感性 人對HEV普遍易感 抗體，持續時

11、間短 第五節第五節 戊型肝炎戊型肝炎 第6版 流行病學電子版 人 民 衛 生 出 版 社 三、流行特征 地區分布 世界性分布 亞、非、中美洲的發展中國家 我國 北方南方、東部西部、農村城市 時間分布 明顯的季節性，多見于雨季或洪水后 人群分布（與甲肝相區別） 多青壯年，高發年齡在1535歲,一般男性患病女性 孕產婦罹患率 病死率 第五節第五節 戊型肝炎戊型肝炎 第6版 流行病學電子版 人 民 衛 生 出 版 社 四、預防策略與措施 與甲肝基本相同 應采取以切斷傳播途徑為主 的綜合預防措施 目前尚沒有有效的疫苗 第五節第五節 戊型肝炎戊型肝炎 第6版 流行病學電子版 人 民 衛 生 出 版 社

12、表23-5 我國病毒性肝炎主要流行病學特點的比較 比較項目 甲肝 乙肝 丙肝 丁肝 戊肝 病原 學 病毒 RNA DNA RNA RNA， 缺陷病毒 RNA 抵抗力 較腸道病毒強 強 較強 弱 弱 流行 過程 傳染源 急性期病人 和亞臨床感染者 病人和帶毒者 同乙肝 同乙肝 同甲肝 傳播途徑 糞-口途徑 血、母嬰、 性接觸傳播 同乙肝 與乙肝同 同甲肝 人群易感 性 易感， 免疫力持久 易感， 部分免疫力持久 易感， 無免疫力 易感， 無免疫力 易感， 免疫力時間短 我國 流行 特征 地區性 高 高 高 低 高 城鄉差異 農村高 農村高 無差別 城市高 農村高 季節性 明顯 無 無 無 有 高發年齡