1、新生兒黃疸的治療原則和護理措施新生兒黃疸是新生兒時期由于膽紅素在體內積聚，而引起鞏膜、皮膚、黏膜、 體液和其他組織被染成黃色的現象，可分為生理性黃疸和病理性黃疸兩種。引起黃 疸的原因多而復雜，病情輕重不一，重者可導致膽紅素腦病(核黃疸) ，常引起嚴重 后遺癥。(一)生理性黃疸由于膽紅素代謝特點，60%足月兒和80%以上早產兒在生后23天即出現黃疸， 57天最重，足月兒一般1014天消退，未成熟兒可延遲至 34周，血清膽紅素 足月兒不超過 卩mol/ L (12mg/dl ),早產兒v 257 mol/ L (15mg/ dl ),但患兒一 般情況良好，食欲正常。(二)病理性黃疸(高膽紅素血癥)

2、 高膽紅素血癥可分為高未結合膽紅素血癥與高結合膽紅素血癥，新生兒黃疸以 前者多見。1. 特點： 具備下列任何一項即可視為病理性黃疸 。( 1)黃疸 出現過早 (出生后 24 小時內)；(2) 黃疸程度重：血清膽紅素迅速增高，血清膽紅素220卩mol/ L (/dl );(3) 黃疸進展快：每日上升85卩mol/ L (5mg/dl );(4) 黃疸持續時間過長或黃疸退而復現：足月兒2周，早產兒4周；(5) 血清結合膽紅素34卩mol/ L (2mg/dl )。2. 病因(1) 感染性：新生兒肝炎，新生兒敗血癥、尿路感染等(2) 非感染性：新生兒溶血，膽道閉鎖，胎糞延遲排出，母乳性黃疽： 發生率

3、% 2%遺傳性疾病：如紅細胞6-磷酸葡萄糖脫氫酶缺陷等；藥物性黃疸： 如維生素K 3、匕、樟腦丸等；其他：如低血糖、酸中毒、缺氧、體內出血和失水 等原因可加重黃疸。治療原則1. 病因治療。2. 降低血清膽紅素：盡早喂養，利于腸道正常菌群的建立，保持大便通暢，減 少腸壁對膽紅素的吸收。必要時應用藍光療法。3. 保護肝臟：預防和控制病毒、細菌感染，避免使用對肝細胞有損害作用的藥物。4. 降低游離膽紅素：適當的輸入人血漿和白蛋白，防止膽紅素腦病發生。5. 糾正缺氧和水、電解質紊亂，維持酸堿平衡。護理措施1. 密切觀察病情 (防止膽紅素腦病的發生發展)(1)觀察皮膚顏色：根據皮膚黃染的部位、范圍和深度

4、，估計血清膽紅素增高 的程度，判斷其轉歸。當血清膽紅素達到mol/ L (57mg/dl )時，在自然光 線下，可觀察到面部皮膚黃染，隨著膽紅素濃度的增高，黃疸程度加重，逐步由軀 干向四肢發展，當血清膽紅素達 卩mol/L (18m/dl )時，軀干呈橘黃色而手足呈 黃色，當手足轉為橘黃色時，血清膽紅素可高達 342卩mol/ L (20m/dl )以上。此 時，易發生膽紅素腦病。(2)觀察生命體征：體溫、脈搏、呼吸及有無出血傾向，觀察患兒哭聲、吸吮 力、肌張力的變化，判斷有無核黃疸發生。( 3)觀察排泄情況：大小便的次數、量及性質，如有胎糞延遲排出，應給予灌 腸處理。2保暖 體溫維持在363

5、7C,低體溫影響膽紅素與白蛋白的結合。3. 盡早喂養 刺激腸道蠕動，促進胎便排出。同時，有利于腸道建立正常菌群， 減少膽紅素的肝腸循環，減輕肝臟負擔。應耐心、細致喂養患兒，少量多次，保證 患兒營養及熱量攝入的需要。4. 處理感染灶 觀察皮膚有無破損及感染灶，臍部如有膿性分泌物，可用3%過氧化氫清洗局部后，涂以 2%碘酊，保持臍部清潔、干燥5. 光照療法 按光照療法護理 。6. 遵醫囑用藥 給予補液和白蛋白治療，調整液體速度，糾正酸中毒和防止膽 紅素腦病的發生。7. 必要時候換血治療。健康教育1、講解黃疸病因及臨床表現，使家長了解病情的轉歸，取得家長的配合。2、既往有新生兒溶血癥流產或死胎的孕婦，應講解產前檢查和胎兒宮內治療的 重要性，防止新生兒出生時溶血癥的發生。出院指導1、膽紅素腦病后遺癥，應給予康復治療和護理指導。2、 母乳性黃疸的患兒，母乳喂養可暫停14天，或改為隔次母乳喂養，黃疸 消退后再恢復母乳喂養。3、紅細胞G-6-P