1、傷口基礎知識和濕性愈合理傷口基礎知識和濕性愈合理論論23/6/2022Coloplast Academy-Wound Management了解皮膚 人體最大的器官。 占體重的16%，約4-5公斤。 全身皮膚面積約有7600cm2。 容納了人體約1/3的循環血液和約1/4的水份。 pH值為4.55.5，是弱酸性。 厚度：0.04mm(眼瞼部)到1.6mm(手掌/腳掌)。33/6/2022Coloplast Academy-Wound Management皮膚的結構 表皮層 真皮層 皮下脂肪層 下層為筋膜、肌肉組織及骨頭43/6/2022Coloplast Academy-Wound Manage

2、ment皮膚的功能感覺功能保護功能體溫調節的功能交流代謝分泌、排泄和吸收53/6/2022Coloplast Academy-Wound Management傷口的定義 正常皮膚組織在外界致傷因子的作用下所致的損害，皮膚完整性遭到破壞，伴有一定量正常組織的丟失；同時，皮膚的正常功能受損。63/6/2022Coloplast Academy-Wound Management傷口的分類 以愈合時間分 以受傷原因分 以生理結構分 以愈合類型分 以愈合過程分 以顏色分73/6/2022Coloplast Academy-Wound Management傷口分類傷口分類1以愈合時間分 急性傷口M手術后切

3、口M燒傷M供皮區M皮膚擦傷 慢性傷口M壓瘡M下肢血管性（動脈/靜脈/混合性）潰瘍M糖尿病足潰瘍M其他難以愈合的傷口83/6/2022Coloplast Academy-Wound Management急性傷口急性傷口 指愈合過程符合經典的創傷修復時間 能自愈的傷口 能快速正常的愈合 愈合起于止血階段 主要是手術切口、創傷后的清潔傷口和部分沾染傷口93/6/2022Coloplast Academy-Wound Management慢性傷口慢性傷口 愈合時限延長的傷口 需借助外力才能愈合的傷口 不能正常愈合 因血液供應匱乏，缺少止血階段 沾染或污染的傷口，發生感染后形成103/6/2022Col

4、oplast Academy-Wound Management傷口分類傷口分類2以受傷原因分受物理傷害的傷口電擊/觸電性傷口電療引起的傷口化學物品引起的傷口溫度引起的傷口（凍傷或燒傷）動靜脈血管功能障礙導致的傷口113/6/2022Coloplast Academy-Wound Management傷口分類傷口分類3以皮膚生理結構分部分皮膚缺損的傷口（Partial thickness wound）：全層皮膚缺損的傷口（Full thickness wound）：123/6/2022Coloplast Academy-Wound Management傷口分類傷口分類4以愈合類型分部分皮膚缺損的

5、傷口（Partial thickness wound）：全層皮膚缺損的傷口（Full thickness wound）：133/6/2022Coloplast Academy-Wound Management傷口分類傷口分類4以愈合類型分q1. Primary wound healing 一期切口一期切口(主要傷口愈合方式主要傷口愈合方式) 手術切口手術切口q2. Delayed primary healing 延遲愈合傷口延遲愈合傷口 開放性手術切口開放性手術切口q3. Secondary wound healing 二期愈合傷口二期愈合傷口 壓瘡、糖尿病足、下肢潰瘍等壓瘡、糖尿病足、下肢潰

6、瘍等q4. Regenerative or epithelial healing of injuries affecting only the epidermis 單純表皮愈合的傷口單純表皮愈合的傷口 擦傷擦傷143/6/2022Coloplast Academy-Wound Management傷口分類傷口分類5以愈合過程分愈合的三階段：炎癥期修復期（或增生期）成熟期（或再生期）153/6/2022Coloplast Academy-Wound Management正常傷口愈合過程正常傷口愈合過程傷口收縮與止血傷口收縮與止血清除壞死組織清除壞死組織修復期 （增生期）成熟期肉芽組織形成肉芽組織

7、形成上皮化上皮化毛細血管逐漸減少毛細血管逐漸減少新生纖維組織轉型新生纖維組織轉型163/6/2022Coloplast Academy-Wound Management炎癥期 主要參與的細胞： 血小板、嗜中性白細胞和巨噬細 細胞的活動現象： 凝血、炎性反應 傷口的特征：紅、腫、熱、痛 持續時間：0-3天173/6/2022Coloplast Academy-Wound Management第一階段：炎癥期第一階段：炎癥期表現為局部紅、腫、熱、痛。需清創傷口此期會持續1-5天；若感染或有壞死組織存在，則此期延長會使傷口愈合延遲。在對抗感染的過程中，巨噬細胞及嗜中性白細胞大量死亡即成為傷口滲液或膿

8、液。 183/6/2022Coloplast Academy-Wound Management修復期（增生期） 主要參與細胞：巨噬細胞、纖維母細胞和上皮細胞 細胞活動現象：肉芽組織出現，傷口填補縮合，上皮細胞再生。 持續時間：1-21天 傷口特征：鮮紅色，傷口縮小，上皮增生覆蓋。 又分為： 肉芽形成期 上皮再生期193/6/2022Coloplast Academy-Wound Management第二階段：修復期（肉芽組織形成，上皮再生）第二階段：修復期（肉芽組織形成，上皮再生）當傷口清創后，首先是肉芽組織、血管及膠原蛋白的出現，其次是傷口表面被上皮增生的覆蓋, 最后是傷口縮合,這些可能同時

9、發生.表現為肉眼可見鮮紅色的肉芽組織生長，血液豐富。203/6/2022Coloplast Academy-Wound Management成熟期主要參與細胞：巨噬細胞、膠原蛋白細胞活動現象：血管萎縮，膠原蛋白重組傷口特征：傷口瘢痕收縮，顏色變淺持續時間：21天至數年213/6/2022Coloplast Academy-Wound Management第三階段：成熟期第三階段：成熟期 由于傷口創面已有完整的血管網供應，肉芽組織由鮮紅色變為淡紅色及淡粉色，最后與周圍皮膚類似著色，此時不規則排列的膠原蛋白也由新合成的排列規則的彈性膠原蛋白取代. 表現為肉眼可見傷口瘢痕性收縮、變淡。223/6/2

10、022Coloplast Academy-Wound Management傷口分類傷口分類5以傷口顏色分傷口顏色分 黑色傷口（黑色期）黑色傷口（黑色期） 黃色傷口（黃色期）黃色傷口（黃色期） 紅色傷口（紅色期）紅色傷口（紅色期） 粉色傷口（粉色期）粉色傷口（粉色期）233/6/2022Coloplast Academy-Wound Management黑色傷口（黑色傷口（Black）缺乏血液供應的壞死組織，軟或硬，結痂，滲出液少或無243/6/2022Coloplast Academy-Wound Management黃色傷口（黃色傷口（Yellow）有腐肉、滲出液或感染253/6/2022C

11、oloplast Academy-Wound Management紅色傷口（紅色傷口（Red）健康血流的肉芽組織，清潔，正在愈合中263/6/2022Coloplast Academy-Wound Management有粉紅色的上皮化組織；新生上皮組織嬌嫩，正在爬皮階段。 粉色傷口（粉色傷口（Pink）273/6/2022Coloplast Academy-Wound Management影響傷口愈合的因素影響傷口愈合的因素 v全身性因素全身性因素：v局部性因素：局部性因素：283/6/2022Coloplast Academy-Wound Management全身因素全身因素1年齡年齡年齡增

12、長，組織中成纖維細胞的細胞周期明顯延長年齡增長，組織中成纖維細胞的細胞周期明顯延長正常的炎癥反應減慢、新血管與膠原蛋白合成減少正常的炎癥反應減慢、新血管與膠原蛋白合成減少皮脂腺分泌功能減低皮脂腺分泌功能減低 皮膚干燥、表皮與真皮的附著皮膚干燥、表皮與真皮的附著力減低力減低再生能力弱再生能力弱多種因素的綜合作用造成多種因素的綜合作用造成293/6/2022Coloplast Academy-Wound Management全身因素全身因素2營養不良營養不良膠原代謝是機體蛋白質代謝的一部分，營養不良所致膠原代謝是機體蛋白質代謝的一部分，營養不良所致機體負氮平衡必然影響膠原合成機體負氮平衡必然影響膠

13、原合成蛋白質缺乏：減慢新血管形成、成纖維細胞增殖、巨蛋白質缺乏：減慢新血管形成、成纖維細胞增殖、巨噬細胞形成噬細胞形成維生素維生素A A、B B、C C、D D及鋅是促成白細胞及肉芽增生的主及鋅是促成白細胞及肉芽增生的主要營養素要營養素營養不良的病人有：癌癥、廣泛燒傷、肥胖癥、壓瘡、營養不良的病人有：癌癥、廣泛燒傷、肥胖癥、壓瘡、胃腸功能受損、糖尿病、半身不遂、年紀過大、精神胃腸功能受損、糖尿病、半身不遂、年紀過大、精神病、慢性呼吸道疾病、出生體重不足的嬰兒、廣泛外病、慢性呼吸道疾病、出生體重不足的嬰兒、廣泛外科手術或嚴重外傷科手術或嚴重外傷303/6/2022Coloplast Academ

14、y-Wound Management全身因素全身因素3血液循環系統功能狀態血液循環系統功能狀態動脈功能不全：血栓、血管硬化或狹窄動脈功能不全：血栓、血管硬化或狹窄 血供不足血供不足靜脈功能不全：瓣膜功能不全靜脈功能不全：瓣膜功能不全 回流受阻回流受阻 靜脈靜脈壓力升高壓力升高 組織水腫組織水腫 313/6/2022Coloplast Academy-Wound Management全身因素全身因素4潛在性或伴發疾病潛在性或伴發疾病糖尿?。禾悄虿。簞用}硬化，血液循環受阻；血糖過高使炎癥反應受阻、白細胞功能失常、膠原蛋白合成受阻；傷口感染機會增多腎功能衰竭：腎功能衰竭：影響血液中廢物毒物的排除、血

15、壓的調節、水分及電解質的平衡及凝血的功能神經系統障礙：神經系統障礙：自衛能力下降、活動受損血流緩慢、潮濕刺激凝血功能障礙：凝血功能障礙：血友病、肝病、血小板減少，傷口出血時間過長免疫力低下：免疫力低下：艾滋病、癌癥323/6/2022Coloplast Academy-Wound Management全身因素全身因素5肥胖及吸煙肥胖及吸煙 肥胖：影響心肺、免疫功能和血小板的止血功能肥胖：影響心肺、免疫功能和血小板的止血功能 吸煙：尼古丁引起血管收縮吸煙：尼古丁引起血管收縮 煙齡，每日吸煙量煙齡，每日吸煙量333/6/2022Coloplast Academy-Wound Management全

16、身因素全身因素6用藥情況用藥情況化療藥物：化療藥物：減少骨髓中的細胞成分，炎性細胞和血小板數量降低，生長因子不足。抑制代謝，膠原直徑減小，創面膠原積累減少類固醇藥物：類固醇藥物：穩定溶酶體膜，阻止蛋白水解酶及其它促炎癥反應物質釋放，抑制傷口愈合的炎癥期。使血液中鋅含量減少，使傷口愈合每一過程都受阻抗炎藥物：抗炎藥物：超劑量時可能抑制愈合過程的炎癥期343/6/2022Coloplast Academy-Wound Management全身因素全身因素7放射治療放射治療抑制骨髓抑制骨髓 白細胞減少白細胞減少 血小板減少血小板減少局部皮膚黏膜改變局部皮膚黏膜改變353/6/2022Coloplas

17、t Academy-Wound Management全身因素全身因素8心理狀態心理狀態精神壓力大、憂郁癥、失眠等病人精神壓力大、憂郁癥、失眠等病人 自身免疫力減低自身免疫力減低影響食欲：營養攝入不足影響食欲：營養攝入不足積極、樂觀、向上的心理積極、樂觀、向上的心理 有利于傷口愈合有利于傷口愈合消極、悲觀、抑郁等負性心理消極、悲觀、抑郁等負性心理 延遲傷口愈合（兒延遲傷口愈合（兒茶酚胺釋放，微血管收縮，傷口局部血氧供應減少）茶酚胺釋放，微血管收縮，傷口局部血氧供應減少）363/6/2022Coloplast Academy-Wound Management局部因素局部因素1不當的局部處理措施不當

18、的局部處理措施 烤燈 按摩 刺激性的傷口清洗液 選擇不當的外用藥或敷料373/6/2022Coloplast Academy-Wound Management局部因素局部因素2傷口的溫度和濕度傷口的溫度和濕度 溫度溫度： 保持創面溫度接近或恒定在人體常溫37度時，細胞有絲分裂速度增加108%； 濕度：濕度： 保持傷口適當的濕度會促進表皮細胞增生的速度增快50；沒有感染的傷口，其滲液本身有多種生長因子及蛋白溶解酶能刺激血管及表皮細胞的增生。383/6/2022Coloplast Academy-Wound Management局部因素局部因素3微生物污染微生物污染傷口的菌落數傷口的菌落數1010

19、5 5/cm/cm3 3白細胞不能抑制大量細菌活動白細胞不能抑制大量細菌活動 感染傷口感染傷口局部紅、腫、熱、痛和膿性分泌物或滲出物局部紅、腫、熱、痛和膿性分泌物或滲出物主要原因：膠原代謝紊亂，膠原溶解多于沉積主要原因：膠原代謝紊亂，膠原溶解多于沉積 細菌和炎癥細胞增加了氧和其它養料消耗細菌和炎癥細胞增加了氧和其它養料消耗393/6/2022Coloplast Academy-Wound Management局部因素局部因素4異物異物異物包括：異物包括：細菌壞死組織細胞碎片、痂皮外科縫線外界顆粒性物質如灰塵、毛發或者其他物體傷口敷料殘留物，如紗布纖維血腫、殘留血塊都是培養細菌的溫床都是培養細菌

20、的溫床影響傷口的收縮過程影響傷口的收縮過程結痂時，干燥的環境使表皮細胞的移行減慢結痂時，干燥的環境使表皮細胞的移行減慢403/6/2022Coloplast Academy-Wound Management局部因素局部因素5活動活動鄰近關節的傷口如果過早活動，會加重炎癥滲出引起腫脹，而影響供血；而且極易損傷新生的肉芽組織，不利于股神經、血管、肌腱的修復。壓力、摩擦力或拉力會造成表面皮膚和深部血管及肌肉的受損新生肉芽組織非常脆弱，牽拉易致損傷出血，影響纖維母細胞分化和瘢痕組織形成413/6/2022Coloplast Academy-Wound Management局部因素局部因素6血流量和氧張

21、力血流量和氧張力良好的局部血液循環，既能保證所需要的營養和充足的免疫細胞，也有利于吸收壞死物質，使細菌很少有植入繁殖的機會，從而令傷口得以快速愈合。血液供應受解剖位置、切口部位、自身疾?。ㄌ貏e是動脈粥樣硬化）和縫線張力等影響，如頭部的血管豐富，其傷口愈合也快。局部給氧并不能加速傷口愈合，只有提高血氧分壓才有利于傷口愈合。423/6/2022Coloplast Academy-Wound Management局部因素局部因素7手術操作手術操作 術中過度牽拉、皮瓣分離失當、傷口包扎過緊使皮術中過度牽拉、皮瓣分離失當、傷口包扎過緊使皮緣缺血缺氧，均對傷口愈合產生不利影響。緣缺血缺氧，均對傷口愈合產生

22、不利影響。合理使用電凝止血及正確的清創和縫合等，均有利合理使用電凝止血及正確的清創和縫合等，均有利于傷口愈合。于傷口愈合。433/6/2022Coloplast Academy-Wound Management局部因素局部因素8 8無效的血纖維蛋白分解無效的血纖維蛋白分解血纖維蛋白是凝血過程的反應物血纖維蛋白是凝血過程的反應物凝血初期，所產生的血纖維蛋白需要被分解，凝血初期，所產生的血纖維蛋白需要被分解，才能刺激血管增生物質出現使傷口愈合才能刺激血管增生物質出現使傷口愈合血纖維蛋白沒有被分解而覆蓋在傷口上，會阻血纖維蛋白沒有被分解而覆蓋在傷口上，會阻礙氧氣、營養的輸送及抑制細胞內廢物的排出礙氧

23、氣、營養的輸送及抑制細胞內廢物的排出443/6/2022Coloplast Academy-Wound Management傳統傷口處理方法及弊病傳統傷口處理方法及弊病方法：方法： 保持開放傷口，促進傷口結痂保持開放傷口，促進傷口結痂 傷口干燥傷口干燥弊?。罕撞。?傷口脫水、結痂，不利于上皮細胞爬行傷口脫水、結痂，不利于上皮細胞爬行 生物活性物質丟失，愈合速度緩慢生物活性物質丟失，愈合速度緩慢 患者疼痛患者疼痛 敷料與創面粘連，更換敷料時再次性機械損傷敷料與創面粘連，更換敷料時再次性機械損傷453/6/2022Coloplast Academy-Wound Management干性愈合環境就好

24、象干性愈合環境就好象463/6/2022Coloplast Academy-Wound Management細胞只會細胞只會“游泳游泳”，不會，不會“飛飛”！473/6/2022Coloplast Academy-Wound Management傷口濕性愈合環境理論傷口濕性愈合環境理論 483/6/2022Coloplast Academy-Wound Management傷口濕性愈合環境理論 1963年，赫曼（Hinman）及美巴克（Maibach）在人體創面上證實了同樣的結果。 1981年，美國加州大學舊金山分校外科系首次發現在無大氣氧存在下的血管增生速度為大氣氧存在時的6倍，新血管的增生

25、隨傷口大氣氧含量的降低而增加。 “傷口透氣”-陳舊的傷口愈合觀念認為傷口愈合需要氧氣的作用，但事實上，是利用人體體內血紅蛋白的氧合作用，大氣氧是不能被傷口直接所利用的。 密閉的環境-保持傷口的濕潤,為傷口愈合提供了適宜的溫度，濕度及PH值。493/6/2022Coloplast Academy-Wound Management現代傷口愈合理論現代傷口愈合理論：傷口濕性愈合傷口濕性愈合= =適度濕潤的環境適度濕潤的環境+密閉的環境密閉的環境503/6/2022Coloplast Academy-Wound Management傷口濕性愈合原理傷口濕性愈合原理（1 1）調節創面氧張力，促進毛細血管的形成：）調節創面氧張力，促進毛細血管的形成： 由于濕性環境常常是在閉合性敷料下面形成,傷口局部的微環境常形成低氧張力。研究證明,相對低氧環境下,成纖維細胞生長速度最快,并刺激巨噬細胞釋放多種生長因子,使血管形成加速,從而加速肉芽組織的形成, 促進傷口