1、肈肛癰（肛管直腸周圍膿腫 ） 圍手術期中醫診療方案 聿 莄肛癰是指直腸周圍間隙發生急慢性感染而形成的膿腫。 袁一、診斷標準 肁1. 局部癥狀：起病急驟，肛周腫痛，時痛、繼而破潰流 腿膿經久不愈。全身癥狀 : 頭身痛，乏力，大便秘結，小便黃赤。 螅2. 位于肛提肌以下的膿腫，局部紅、腫、熱、痛癥狀較重而全身癥狀較輕； 位于肛提肌以上的膿腫，局部癥狀較輕而全身癥狀較重，直腸指檢可觸及壓痛 性腫塊，肛周穿刺可抽出膿液。 薃二、術前中醫治療方案： 袀 l. 中藥湯劑內服 艿（ 1）火毒蘊結證 ：肛門周圍突然腫痛，持續加劇，伴有惡寒、發熱、便秘、 溲赤。肛周紅腫，觸痛明顯，質硬，表面灼熱。舌紅，苔薄黃，

2、脈數。 膆治法：清熱瀉火解毒 羈推薦方藥：仙方活命飲加減 蕿白芷、貝母、防風、赤芍藥、當歸尾、甘草節、皂角刺 （ 炒） 、穿山甲 （ 炙） 、 天花粉、乳香、沒藥、金銀花、陳皮。 莈（ 2）熱毒熾盛證 ; 肛門腫痛劇烈，可持續數日，痛如雞啄，夜寐不安，伴有 惡寒發熱，口干便秘，小便困難。肛周紅腫，按之有波動感或穿刺有膿。舌紅， 苔黃，脈弦滑。 莃治法：清熱敗毒透膿 螃推薦方藥：透膿散加減 莈黃芪、山甲 （ 炒末） 、川芎、當歸、皂角針。 蒈 （ 3）陰虛毒戀證 : 肛門腫痛、灼熱，表皮色紅，潰后難斂，伴有午后潮熱， 心煩口干，夜間盜汗。舌紅，少苔，脈細數。 螄治法：養陰清熱解毒 膁推薦方藥：青

3、蒿鱉甲湯加減 莁青蒿、鱉甲、生地、知母、丹皮。 薈 2 中成藥 膅 （1） 栓劑納肛：可選用馬應龍麝香痔瘡栓、肛泰栓、天和痔瘡栓等。 袃 （2） 中藥膏劑外用：可選用馬應龍麝香痔瘡膏、黃連潤肌膏、肛泰軟膏等。 膀三、術后中醫治療方案 薈 （ 一 ） 術后內服中藥同術前辨證用藥。 薆 （ 二） 痔浴液熏洗療法：根據病情辨證使用痔浴液熏洗。 莀（1） 術后每日熏洗坐浴 2 次，或在每次排便后要熏洗坐浴。 罿（2） 創面每日換藥1 2次。 蚈（三） 針刺療法、理療： 羇 （1） 疼痛： 針刺長強、承山、足三里、環跳穴、或用普魯卡因，長效止痛， 長強穴封閉。 肂 （2） 尿潴留：針刺關元、十極、氣海、

4、三陰交、水道、陽陵泉透陰陵泉。 羈 （3） 糞嵌塞：針刺支溝、足三里、氣海、合谷、曲池。 螈（四）微波照射理療肛門部。 肅（五）中藥熱奄包治療。 螄（六）中成藥口服潤腸通便：麻仁丸。 螀（ 七） 中醫護理：辨證護理、情志護理、飲食護理。 袈 四、療效評價 蒄治愈：癥狀及體征消失，傷口愈合。 節好轉：癥狀改善，病灶或傷口縮小。 蕿未愈：癥狀及體征均無變化。 羈 裊 羄 羋 肇 芆 蒂 莁 膇痔（混合痔 ）圍手術期中醫診療方案 蒃 膄混合痔是指內痔通過豐富的靜脈叢吻合支和相應部位的外痔相互融合為混合 痔。 肀一、診斷標準：參照中華人民共和國中醫藥行業標準中醫病證診斷療效標 準 （ZY T001 7

5、-94） 。 膇 （1） 癥狀 襖間歇性便血：特點為便時滴血、射血，量多、色鮮紅，血不與糞便相混淆。 亦可表現為手紙帶血。 薂脫垂：便后顆粒狀腫物脫出肛外，初期可自行還納，后期需用手托回或臥 床休息才可復位，嚴重者下蹲、步行、咳嗽或噴嚏時都可能脫出。 衿肛門不適感：包括肛門墜脹、異物感、瘙癢或疼痛，可伴有粘液溢出。 芇（2） 體征：肛檢見齒線上下同一方位粘膜皮膚隆起，連成整體，質柔軟，多位 于 3、 7、 11 點處。 芅具備以上第 項加第（1）項中的或，診斷即可成立。 芃二、術前中醫治療方案 袂（一）中藥湯劑 莇1風熱腸燥證 蚅治法：清熱祛風，涼血止血 螁方藥：涼血地黃湯加減，鮮生地、炒枳殼

6、、當歸、荊芥炭、地榆炭、粉丹皮、 玄參、火麻仁、郁李仁、生大黃 （ 后下 ） 蝕 2 濕熱下注證 蕆治法：清熱利濕，涼血止血 肆 方藥：龍膽瀉肝湯加減，龍膽草、柴胡、澤瀉、車前子、木通、生地黃、當 歸、梔子、黃芩、地榆炭、槐花、甘草。 蒃3氣滯血瘀證 葿治法：活血化瘀，行氣止痛 薇方藥：桃紅四物湯加減，生地黃、桃仁、紅花、赤芍、乳香、沒藥、當歸梢、 白芷、牛膝、秦艽、蒼術、甘草。 膃 4 脾虛氣陷證 羈治法：補中益氣，升陽舉陷 膈方藥：補中益氣湯加減，潞黨參、黃芪、炒白術、升麻、柴胡、淮山藥、白 芍、當歸、熟地、黃精、甘草。 蚆 （二）中成藥： 薄1. 栓劑納肛：可選用馬應龍麝香痔瘡栓、肛泰栓

7、等。 蚃 2. 中藥膏劑外用：馬應龍麝香痔瘡膏等。 芁3. 便血可選用云南紅藥膠囊等涼血止血。大便干燥可選用：麻仁丸等潤腸通 便。 蚆三、術后中醫治療方案 羅（一）中藥內服：按術前辨證用藥內服。 肁（二）中藥坐浴熏洗 羀術后首次排便之后，用本院制劑痔浴液坐浴熏洗。 螆 （三）中成藥：術后便血可選用云南紅藥膠囊等涼血止血。 莆術后大便干燥可選用：麻仁潤腸丸，舒秘膠囊口服潤腸通便。 袃（四）中藥外敷或中藥紗條換藥 蝿 1. 術后可選用本院制劑黃連潤肌膏中藥紗條換藥，每日一次。 袆2. 術后創面水腫可選用高滲鹽水紗條或清熱消腫、活血止痛中藥外敷，以消 腫止痛。 螇（五）中藥塞藥法 芁便后或睡前或換藥

8、時選用栓劑納肛，如：馬應龍麝香痔瘡栓、天和痔瘡栓、 肛泰栓等。 螂 （六）針灸療法 根據病情需要選擇針灸治療術后并發癥 襖 1. 疼痛：針刺長強、承山、足三里、環跳穴 羂 2. 尿潴留：針刺關元、中極、氣海、三陰交、水道、陽陵泉透陰陵泉。 薁 3. 糞嵌塞：針刺支溝、足三里、氣海、合谷、曲池。 肆（七）中醫護理：辨證護理、情志護理、飲食護理。 芄 蚄肛漏（肛瘺）圍手術期中醫診療方案 荿一、疾病診斷 膆 1. 中醫診斷標準：參照中華人民共和國中醫藥行業標準中醫病證診斷療效 標準（ ZY/T001.7-94 ）。 蚅（1）肛漏系肛癰成膿自潰或切開后所遺留的腔道。又稱痔漏。有肛癰病史。 病灶有外口、

9、管道、內口可征。 膂（2）疾病分類 膈低位肛瘺： 芆單純低位肛瘺：只有一條管道，且位于肛管直腸環以下。 肆復雜低位肛瘺：具兩條以上管道，位于肛管直腸環以下，且有兩個以上外口 或內口。 襖高位肛瘺： 膁單純高位肛瘺：只有一條管道，穿越肛管直腸環或位于其上。 芅復雜高位肛瘺：管道有兩條以上，位于肛管直腸環以上，且有兩個以上外口 或內口。 芃 2. 西醫診斷標準： 參照 2006 年中華中醫藥學會肛腸分會、 中華醫學會外科學 分會結直腸肛門外科學組、中國中西醫結合學會大腸肛門病專業委員會制定的 “肛瘺診斷標準”。 莂（1）癥狀：反復發作的肛周腫痛、流膿，急性炎癥期可發熱。 羀（2）局部檢查：視診可見

10、外口形態、位置和分泌物。淺部肛瘺肛門周圍可觸 及索狀物及其行徑。直腸指診可觸及內口、凹陷及結節。 蒞（3）輔助檢查 蚄探針檢查：初步探查瘺道的情況。 肄肛鏡檢查：與亞甲藍配合使用，可初步確定內口位置。 蠆瘺道造影：可采用泛影葡胺等造影劑，尤其對于復雜性肛瘺的診斷有參考價 值。 蝿直腸腔內超聲： 觀察肛瘺瘺管的走向、內口，以及判斷瘺管與括約肌的關系。 肅CT或MR：用于復雜性肛瘺的診斷，能較好地顯示瘺管與括約肌的關系。 蒂二、證候診斷 螂1. 濕熱下注證：肛周有潰口，經常溢膿，膿質稠厚，色白或黃，局部紅、腫、 熱、痛明顯，按之有索狀物通向肛內；可伴有納呆，大便不爽，小便短赤，形 體困重，舌紅、苔

11、黃膩，脈滑數。 衿2. 正虛邪戀證：肛周瘺口經常流膿，膿質稀薄，肛門隱隱作痛，外口皮色暗 淡，時潰時愈，按之較硬，多有索狀物通向肛內；可伴有神疲乏力，面色無華， 氣短懶言，舌淡、苔薄，脈濡。 蒆3. 陰液虧虛證：瘺管外口凹陷，周圍皮膚顏色晦暗，膿水清稀，按之有索狀 物通向肛內；可伴有潮熱盜汗，心煩不寐，口渴，食欲不振，舌紅少津、少苔 或無苔，脈細數無力。 芄三、肛漏病手術前后中醫治療 蒁 （一）辯證選擇口服中藥湯劑及中成藥 罿1. 濕熱下注證 袇治法：清熱利濕。 蟻方藥：萆薢滲濕湯加減，黃柏、蒼術、銀花、蒲公英、紫花地丁、萆薢、茯 苓、炒梔子、車前子 、白術、茵陳。 芀推薦中成藥：五福化毒丸，

12、復方敗醬草丸。 罿 2. 正虛邪戀證 羃治法：扶正祛邪。 莃方藥：托里消毒飲加減，生黃芪、當歸、穿山甲、皂角刺、川芎、炒白術、 茯苓、白芍、熟地、甘草。 肈 3. 陰液虧虛證 聿治法：養陰托毒。 莄方藥：青蒿鱉甲湯加減，青蒿、鱉甲、知母、生地、丹皮。 袁 （二）中醫外治法 肁 1. 中藥熏洗法：適用于手術前后，以緩解癥狀 腿適應癥：癥見肛漏手術前后局部紅腫疼痛，下墜，濕癢等。 螅治法：清熱解毒，消腫止痛，勝濕止癢。 薃方藥：可選用痔痛寧洗劑熏洗坐浴，或用硝礬洗劑、雙白洗劑、五倍子湯、 苦參湯水煎坐浴。 2. 3. 袀中藥外敷法：急性期局部腫痛者，可選用紫黃膏或紫草膏、拔毒膏、金黃 膏等治療。

13、4. 5. 艿紫草生肌紗條填敷法：選用清熱解毒，消腫止痛紫草油紗條，配合活血化 瘀，化腐生肌斂瘡生肌膏填敷痔術后創面，促進創面愈合。 膆外用中成藥： 羈根據病情選用具有清熱祛濕，理氣止痛，生肌斂瘡等功效的中成藥，如馬應 龍痔瘡栓、馬應龍麝香痔瘡膏。 （三） （四） 蕿中醫非藥物療法 莈 針灸療法：根據病情需要選擇針灸治療肛漏病及術后并發癥。 莃 1. 疼痛：針刺長強、承山、足三里、環跳穴。 2. 術后尿儲留：針刺關元、中極、氣海、三陰交、水道、陽陵泉透陰陵 泉、 莈 3. 糞嵌塞：針刺支溝、足三里、氣海、合谷、曲池。 蒈 發揮中醫藥治療肛腸病特色優勢，臨床針對肛漏病（肛瘺）圍手術期肛 周腫痛、流膿、創面水腫、瘙癢、創口遷延不愈等癥，辯證使用中藥湯劑、中 成藥、特色制劑，能有效減輕患者癥狀，加速創面愈合，提高治愈率。 螄 膁 莁 以下無正文 僅供個人用于學習、研究；不得用于商業用途。 For personal use only in study and research; not for commercial use. 僅供個人用于學習、研究；不得用于商業用途 Nur f u r den pers?nlichen f u r Studien, Forschung, omlmerziellen Zwecken verwendet wer