院感質量管理月度考核細則 附件5南漳縣人民醫院臨床科室院感管理質量控制考核標準 （1）序號考核內容分值考核標準扣分原因科室主任、護士長為醫院感染管理第一責任人，要將院內感染防控措施納入科室管理中，強化督查，落實，并有記錄。 科室建有醫護人院內感染質量管理控制小組，職責分工明確，并開展相關工作。 落實醫院感染管理制度和監控規程，按醫院感染質量控制要求，每月自查、評價、分析并有改進措施，發現感染病例，小時內上報。 發生院內感染病例暴發流行或影響惡劣的感染事件。 在各級檢查中，因科室原因直接影響到醫院檢查達標。 嚴格感染病例監測管理，醫院感染率，病例漏報率，感染病例病原學送檢率。 治療性使用抗生素病原學檢測率。 查記錄，未將院內感染管理納入科室整體管理中扣分。 落實不力每次項扣分查記錄，未建立質控小組扣分，不熟悉職責分工扣分，未開展工作扣分。 無自查評估及改進措施扣分，制度和措施一項未落實扣分，院感病例未及時上報扣分。 實行一票否決，不得分。 醫院感染率，扣分，漏報率扣分，病例送檢率每降個百分點扣分。 每月按醫院感染監控規程開展消毒滅菌效果監測，合格率達。 未按規程進行監測不得分，開展監測但未按院感辦要求的項目進行，每少一項或項不合格扣分。 認真執行手衛生規范及消毒技術規范，直接接觸病人前后均應洗手或消毒。 嚴格執行醫療廢物處理消毒技術規范，規范管理一次性醫療用品，用后分類、毀形。 認真做好職業暴露防護，落實職業暴露防護措施，掌握防護技能，出現職業暴露按要求報。 按本科室計劃開展院感相關知識培訓，了解或掌握相關內容。 按醫院感染質量控制記錄本上的各項要求，做好日常物品的清潔、消毒等各項工作。 一人次未按要求做扣分。 未規范執行醫療廢物處理消毒技術規范扣分，未按要求分類或毀形，每次扣分。 現場考核，未掌握暴露防護措施及處理方法，一人次扣分，未豋記或及時上報扣分。 未開展不得分，抽考一人次不了解或不熟悉扣分。 豋記并及時上一處不符合要求扣分。 南漳縣人民醫院麻醉手術室院感管理質量控制考核標準 （2）序號考核內容分值考核標準扣分原因科室主任、護士長為醫院感染管理第一責任人，要將院內感染防控措施納入科室管理中，強化督查，落實，并有記錄。 科室有醫護人院內感染質量管理小組，職責分工明確，并開展相關工作。 落實醫院感染管理制度和監控規程，按醫院感染監控規程，每月自查評價一次。 因工作失職導致院內感染暴發流行或影響惡劣的感染事件，或在各級檢查中，因科室原因直接影響到醫院檢查達標。 嚴格執行人員出入制度，更衣換鞋帽后方可進入無菌區，手術室的鞋、衣不得穿出室外。 查記錄，未將院內感染管理納入科室整體管理中扣分。 落實不力每次項扣分。 查記錄，未建立管理小組扣分，無職責分工扣分，未開展工作扣分。 無自查評估、分析及改進措施扣分，制度和監控措施一項未落實扣分。 實行一票否決，不得分。 現場檢查，每一項次不合格扣分。 每月按要求開展消毒滅菌效果監測，合格率達。 未按要求進行監測，不得分，開展監測但項目不全，每少一項扣分，一項不合格扣分。 現場查看，一項未按要求做扣分。 嚴格執行手術室質量標準。 規范管理一次性醫療用品；用后按要求分類、毀形及處理。 認真做好職業暴露防護，落實職業暴露防護措施，掌握防護技能，出現職業暴露按要求登記并及時上報。 按計劃落實相關院感知識培訓，熟練或了解相關知識。 發現一次未規范管理扣分。 現場考核，未掌握暴露防護措施及處理方法，一人次扣分，未登記或及時上報扣分。 未開展培訓不得分，培訓內容未能體現本科特點扣分，一人不熟悉或不了解扣分。 南漳縣人民醫院供應室院感管理質量控制考核標準 （3）序號考核內容分值考核標準扣分原因護士長為醫院感染管理第一責任人，要將院內感染防控措施納入科室管理中，強化督查、落實，并有記錄。 科室建有人院內感染質量管理小組，職責分工明確，并開展相關工作。 落實醫院感染管理制度和監控規程，按醫院感染監控規程，每月自查評價一次。 因工作失職導致院內感染暴發流行或影響惡劣的感染事件或在各級檢查中，因科室原因直接影響到醫院檢查達標。 嚴格執行各區人員出入制度，更衣換鞋帽后方可進入無菌區。 每月按要求開展消毒滅菌效果監測，合格率達。 查記錄，未將院內感染管理納入科室整體管理中扣分。 落實不力每次項扣分查記錄，未建立管理小組扣分，無職責分工扣分，未開展工作扣分。 無自查評估、分析及改進措施一次扣分。 實行一票否決，不得分。 現場查看，每一項次不合格扣分未按要求進行監測不得分，開展監測但項目不全，每少一項扣分，一項不合格扣分。 嚴格執行供應室質量標準現場查看，一項未按要求做扣分。 按要求規范管理一次性醫療用品。 認真做好職業暴露防護，落實職業暴露防護措施，掌握防護技能，出現職業暴露按要求登記并及時上報。 按計劃落實相關院感知識培訓，熟悉相關知識。 發現一次未按要求管理扣分。 現場考核，未掌握暴露防護措施及處理方法，一人次扣分，未登記或及時上報扣分。 未開展培訓不得分，培訓內容未能體現本科特點扣分。 南漳縣人民醫院新生兒室院感染管理質量控制考核標準 （4）序號考核內容分值考核標準扣分原因病房管理（40分）40一處不符合要求扣2分。 一項未落實扣分。 一處不符合要求扣分。 一處不符合要求扣分。 科內有醫院感染管理制度或消毒隔離制度。 有符合醫院感染預防與控制的工作流程。 布局合理，分普嬰室、重癥監護室、隔離室、配奶室、沐浴室、治療室、更衣室、衛生處置室等，拖把、抹布等衛生用具分區使用，定期消毒。 每新生兒一床，每床占地面積不少于不少于一般新生兒床面積的倍按照患兒疾病合理安排病室，傳染患兒安置隔離病室。 對特殊感染（炭疽、氣性壞疽、破傷風、朊毒）或高度耐藥菌（耐甲氧西林金葡菌、耐萬古霉素金葡菌及耐萬古霉素腸球菌等）的病人，應嚴密隔離。 ，床間距不少于；每床占地面積一處不符合要求扣分。 一人不符合要求扣分。 一人不符合要求扣分。 病室內定時通風換氣，每日空氣消毒并登記一人不符合要求扣分。 地面每日濕式清掃次，遇污染時先用含氯消毒劑倒在污染地面后再用拖布拖凈，然后用含氯消毒劑浸泡拖布，洗凈懸掛晾干備用一人不符合要求扣分。 新生兒使用的被服、衣物、尿布等必須經消毒或滅菌處理后方可使用禁止在病房、走廊清點更換下來的衣物、被服，應使用衣被收集袋分類收集哺乳用具一人一用一消毒，用后消毒。 隔離新生兒用具單獨使用、處置新生兒用眼藥水、粉撲、油膏、沐浴液、浴巾、浴墊、治療用具等，一人一用沐浴室嚴格按照沐浴室管理制度進行管理。 體溫計一人一用一消毒，用酒精或含氯消毒劑浸泡。 彎盤、治療碗用后用含氯消毒劑浸泡。 對各類監護儀器每日進行清潔與消毒病人出院或死亡后，床單位進行終末處理。 治療室、辦公室、病房、走廊、廁所拖布固定，標志清楚，懸掛晾干，定期消毒。 一人不符合要求扣分。 一人不符合要求扣分。 一人不符合要求扣分。 一處不符合要求扣分。 一處不符合要求扣分。 一處不符合要求扣分。 一處不符合要求扣分。 一處不符合要求扣分。 一處不符合要求扣分。 一處不符合要求扣分。 一處不符合要求扣1-2分治療室、NICU感染管理80分布局合理，潔、污區劃分明確，標志明顯。 室內清潔、整齊；冰箱及儲柜中無私人物品。 有流動水洗手設施，非手觸式開關，使用抗菌洗手液。 如用紫外線進行空氣消毒，應有消毒日期、照射時間、累計時間、操作人等記錄；一處不符合要求扣分。 一處不符合要求扣分。 一處不符合要求扣分。 一處不符合要求扣分。 每周用酒精棉球擦拭燈管一次。 有擦拭日期記錄。 每半年監測一次紫外線強度，并有記錄。 每日用動態空氣消毒機進行空氣消毒。 空氣消毒機周擦洗外網次有記錄，每月擦洗內網一次有記錄使用含氯消毒劑擦拭消毒，抹布用后消毒劑浸泡，洗凈晾干，地面每日濕式清掃次，遇污染時先用含氯消毒劑倒在污染地面后再用拖布拖凈，然后用含氯消毒劑浸泡，洗凈懸掛晾干備用。 進行無菌操作時，衣帽整潔，操作前洗手戴口罩，執行無菌操作規程。 無菌物品必須一人一用一滅菌。 一次性無菌物品拆掉外包裝后放入無菌專柜，不得與其他物品混放。 使用前檢查小包裝有無破損、失效、產品有無不潔凈等。 使用一次性無菌物品時若發生熱原反應、或其它異常情況時，立即停用，及時留取樣本送檢，詳細記錄，報告院感辦、藥劑科，不得自行作退換貨處理。 無菌物品按滅菌日期依次排放無菌柜內，有取放標識，無過期物品。 壓力蒸汽滅菌物品的包外或容器上必須有化學指示膠帶；膠帶上有滅菌日期、失效期和操作人簽名所有需要清洗滅菌的物品必須送供應室滅菌，不得自行處理。 無菌容器中物品，一經打開，使用時間不得超過，打開時必須注明開啟時間。 酒精、活力碘密閉保存，用后加蓋。 周更換次，不得添加。 每周容器更換滅菌次。 抽出的藥液、開啟的靜脈輸入用的無菌液體必須注明開啟時間，超過不得使用；啟封抽吸的各種溶酶超過不得使用，溶酶瓶上不得插針頭與外界相通。 無菌持物濕保存周更換次消毒液，同時每周滅菌容器次。 治療車上層為清潔區，下層為污染區；進入病室的治療車、換藥車應配手消毒液；每治療一個病人應洗手或手消毒。 連續使用的氧氣濕化瓶、早產兒暖箱的濕化器等，每日用含氯消毒劑浸泡后刷洗，用畢終末消毒、干燥保存；濕化液用蒸餾水。 霧化吸入器、呼吸機管道每周清洗、消毒次。 所有消毒設備必須復印衛生部衛生許可批件及產品說明書，并按其內容執行。 一處不符合要求扣分。 一處不符合要求扣分。 一處不符合要求扣分。 一處不符合要求扣分。 一處不符合要求扣分。 一處不符合要求扣分。 一處不符合要求扣分。 一處不符合要求扣分。 一處不符合要求扣分。 一處不符合要求扣分。 一處不符合要求扣分。 一處不符合要求扣分。 一處不符合要求扣分。 一處不符合要求扣分。 一處未落實或不符合要求扣分一處未落實或不符合要求扣分止血帶一人一帶一消毒。 用含氯消毒劑浸泡，洗凈晾干備用各種治療、護理及換藥操作應按清潔傷口、感染傷口、隔離傷口依次進行。 特殊傷口（炭疽、氣性壞疽、破傷風、朊毒）等就地嚴格隔離，處置后進行嚴格終末消毒，不得進入換藥室。 感染性廢物放入雙層黃色塑料袋中及時焚燒。 器械用后以專用密閉容器送供應室按照特殊感染器械處理。 標識清楚。 一處未落實或不符合要求扣分一處未落實或不符合要求扣分接觸特殊感染患者醫護人員采取嚴密隔離一處不符合要求扣分。 每處、項不符合要求扣2分。 一處不符合要求扣分。 一處不符合要求扣分。 一處不符合要求扣分。 醫院感染的監測20分醫務人員熟悉本科消毒滅菌效果、環境衛生學質量控制標準出現醫院感染散發病例經治醫生內上報感控辦，并做好科室登記。 院感及不明原因感染的重病人送相應部位標本進行微生物檢驗及藥敏試驗，若發現為特殊感染病人（傳染病人及多重耐藥感染病人）時立即隔離病人并按流程上報，進行隨時消毒和轉診后終末消毒；遇有流行趨勢時，采取合理的消毒隔離措施及技術，協助采樣及流行病學調查。 出現醫院感染暴發（短期出現例）監控醫生內上報感控辦，并做好調查登記。 科室醫院感染發病率。 漏報率。 每天監測含氯消毒液濃度，含氯消毒液需現配現用。 每月按要求對空氣、物表、醫護人員手、使用中的消毒劑等項目進行監測，報告項目齊全、規范。 醫院感染知識培訓新分配者、進修生、實習生須崗前培訓，考核合格方可上崗。 醫護人員按計劃參加院感培訓。 有培訓記錄。 對衛生員、陪住、探視者進行培訓及衛生學管理。 提問醫生、護士各名有關醫院感染管理知識。 抗生素應用管理有切實可行的抗生素管理制度并貫徹落實。 抗生素應用率。 抗生素的應用必須是在已知或懷疑感染的微生物得到臨床診斷證實的基礎上。 感染病例使用抗生素前應正確采集標本送細菌學檢查。 懷疑血流感染時必須在短時間內連續采集不同部位血標本套。 醫療廢物的管理輸血完畢后，將血袋送回輸血科至少保存一天。 醫療廢物分類收集，標志清楚。 醫療廢物垃圾暫存處統一處理，登記項目齊全。 交接記錄保存三年。 一處不符合要求扣分。 一處不符合要求扣分。 一處不符合要求扣分。 一處不符合要求扣分。 20分32分一處未落實或不符合要求扣分一處未落實或不符合要求扣分一處不符合要求扣分。 一處不符合要求扣分。 10分一處未落實或不符合要求扣1分一處未落實或不符合要求扣分一處未落實或不符合要求扣分一處未落實或不符合要求扣分一人、一處未落實或不符合要求扣1-2分）一處不符合要求扣分。 一處不符合要求扣分。 一處不符合要求扣分。 一人不符合要求扣分。 一處未落實或不符合要求扣2分一處未落實或不符合要求扣分南漳縣人民醫院產房院感管理質量控制考核標準 （5）序號考核內容分值考核標準扣分原因有針對醫院感染管理的規章制度和預防控制措施。 無制度與預防措施或有制度未落實扣分產房周圍環境清潔、無污染源，相對獨立，布局合理。 、嚴格劃分無菌區、清潔區、污染區，區域之間標志明確。 、清潔區內設置刷手間、待產室。 一項不符合要求扣分。 墻壁、天花板、地面無裂隙，表面光滑，便于清洗和消毒。 一處不符合要求扣分配備合適的手衛生設施，醫務人員外科手消毒符合要求，以監測為主。 、洗手池池面光滑無死角，每日清潔與消毒。 、重復使用的消毒容器應每周清潔與消毒兩次。 、干手巾應每人一用，用后清潔、滅菌。 、配備速干免洗手消毒液，檢查處置患者前后流動水洗手或手消毒。 一項不符合要求扣分。 器械用后清洗、消毒與滅菌符合要求。 、開包檢查器械清洗情況以及包裝、指示卡。 、手術器具、剪刀必須一用一消毒滅菌，接觸完整皮膚黏膜的物品必須達到要求。 、反復使用的器械，先去污染，加酶浸泡清洗，然后進行消毒和滅菌。 、滅菌包包布干凈整潔，器械無銹，軸節靈活，對合良好。 一項不符合要求扣分。 按規范要求做好消毒隔離滅菌等工作。 長不超過小時。 、使用中的消毒劑無沉淀，不過期。 、無過期物品包括無菌物品、一次性醫療用品、消毒劑、指示卡等。 、滅菌包內放置化學指示卡，包外用指示膠帶貼封，并注明滅菌日期及失效期。 、衛生紙高壓滅菌。 、工作人員進入分娩室穿工作服，換鞋，戴帽子、口罩。 、接送產婦的平車定期消毒，車上物品保持清潔。 、拖布分室使用有標識，懸掛晾干，定期清潔消毒。 一項不符合要求扣分。 檰、無菌物品在有效期內使用。 一次行紗布、棉球、簽一經打開使用時間最醫療廢物處置符合要求。 、醫療垃圾必須按要求分類處理。 、患有傳染病的產婦用后的一次性用品及胎盤必須放入雙層黃色醫療廢物袋內，封口運送處理。 、針頭、刀片等應放入銳器盒收集，統一焚燒。 一項不符合要求扣分通過有效的醫院感染監測、空氣質量控制、環境清潔管理、醫療設備和器械的清洗消毒滅菌等措施，降低發生感染的危險。 、查閱各種監測記錄以及清潔、消毒記錄等。 、抽查滅菌包，檢查包裝、清洗、消毒質量。 一項不符合要求扣分、無菌物品合格率為、環境衛生學監測合格率，一次不合格扣分。 按計劃組織院感知識培訓，培訓情況以及感染知識考核，每月一次。 一次未落實扣分。 南漳縣人民醫院血液透析室醫院感染質量控制評價標準 (6)序號考核內容分值考核標準扣分原因布局設置10分布局合理，分區明確、標識清楚，符合功能流程合理和潔污區域分開的基本要求一處不符合要求扣分感染控制100分制度健全有血透室醫院感染管理制度、消毒隔離制度、透析液及透析用水質量監測制度、醫療廢物管理制度、醫務人員職業暴露防護制度、突發事件應急預案等。 進入血透室應嚴格洗手，更換工作服、換工作鞋，治療操作時戴工作帽、口罩，必要時戴手套。 血液透析區設非手觸式水龍頭、流動水洗手設施及干手設施，備有速干手消毒劑。 對不同患者進行操作時，必須更換手套并洗手。 丙型肝炎病患者應當在隔離透析治療間進行專機血液透析，隔離透析間診療護理用品、儀器專用，工作人員相對固定。 （）新入或轉入的患者，要進行乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、梅毒螺旋體及艾滋病病毒感染得相關檢查，并于第、月再次復查相關指標（即、原則），建議個月內使用一次性透析器。 如個月后感染指標均為陰性，可使用復用透析器，以后每半年復查一次。 （）維持血液透析病人應每半年復查乙型肝炎、丙型肝炎指標，建議定期做肝功酶檢查（、），下列特殊情況應重復檢測有輸血制品史者，建議輸血后、個月復查感染指標，建議個月內使用一次性透析器，結果為陰性，可使用復用透析器，以后每半年復查一次。 肝功酶增高但感染指標全陰性者，需仔細尋找原因并給予護肝處理，監測肝功酶直至正常后每半年復查一次。 每次透析結束后，應嚴格按要求對透析機進行有效的水路消毒（消毒方法按廠家出廠說明進行）。 每次透析結束后，對透析單元內的透析機等設備設施表面、物品表面用適宜的消毒劑進行擦拭消毒，被血液、體液及分泌物污染時應及時清潔消毒。 對透析單元地面進行清潔，地面有血液、體液及分泌物污染時使用消毒液擦拭。 患者使用的床單、被套、枕套等物品應當一人一用一更換。 應當根據設備要求定期對水處理系統進行沖洗消毒，并定期進行水質檢測。 每次沖洗消毒后應當測定管路中消毒液殘留量，確保安全。 濃縮液液配置環境符合要求，必須現用現配，保存不超過。 或使用成品。 一處不符合要求扣分一處不符合要求扣分一處不符合要求扣分一處不符合要求扣分一處不符合要求扣分一處不符合要求扣分一處不符合要求扣分一處不符合要求扣分一處不符合要求扣分定期對醫務人員進行健康檢查，必要時，對有關人員進行免疫接種。 一處不符合要求扣分監測30分透析用水每月進行細菌監測，細菌數；每季度進行內毒素含量監測，內毒素。 采樣部位為反滲水輸水管路的末端。 每臺透析機每年至少監測次。 軟水硬度及游離氯檢測每周一次；每年做化學污染物監測一次。 透析液每月進行細菌監測，細菌數；每季度進行內毒素監測，內毒素。 每臺透析機每年至少監測次。 一處不符合要求扣分一處不符合要求扣分職業防護10分嚴格執行醫務人員職業暴露防護、報告及處理制度，醫務人員發生職業暴露應及時報告、登記、處理、隨訪。 應配備職業暴露的防護用品，醫務人員能正確、合理、有效地使用。 一處不符合要求扣分一處不符合要求扣分醫務人員應了解發生職業暴露后的處理及報告程序。 一處不符合要求扣分手衛生管理20分設置流動水洗手設施，應配備清潔劑，肥皂應保持清潔與干燥，洗手處應張貼洗手流程圖。 治療車（盤）應配有速干手消毒劑。 手消毒劑應符合國家標準。 一處不符合要求扣分一處不符合要求扣分干手方法必須達到沒有二次污染、方便、可行的要求。 一處不符合要求扣分洗手液、速干手消毒劑應有一定的消耗量。 一處不符合要求扣分醫療廢物管理10分醫療廢物分類無誤，收集后密閉運送。 包裝物與容器符合國家規定，外標識明確。 銳器放入銳器盒。 醫療廢物按照醫療廢物管理條例要求進行處置。 醫療廢物登記本內容完善，登記資料齊全。 一處不符合要求扣分一處不符合要求扣分環境衛生學監測10分當懷疑醫院感染流行或暴發與環境衛生學有關時，及時進行監測，或每季進行重點部門的環境衛生學監測。 監測結果符合有關要求。 對不合格情況有處理措施及記錄。 一處不符合要求扣分突發院感事件事件及院感病例報告10分、發現院感病例及時報告、醫務人員了院感暴發預案及報告要求一處不符合要求扣分南漳縣人民醫院內鏡室院感管理質量控制考核標準（）序號制定和完善內鏡室管理的各項規章制度，并認真落實。 考核內容分值無相應制度不得分，或有制度未落實扣分考核標準扣分原因工作流程符合環境衛生學和醫院感染控制要求。 、不同部位內鏡的診療工作應分室或分時間段進行。 、清洗消毒設備應當分開。 、室內布局分診查區、清洗區、潔凈區。 一項未落實扣分。 科室每月進行培訓，查看培訓記錄。 一項未落實扣分。 醫務人員定期進行相關的醫院感染管理知識培訓。 配備合適的手衛生設施，手消毒符合要求，以監測為主。 工作人員清洗消毒內鏡時，應當穿戴必要的防護用品。 、配備速干免洗手消毒液，流動水洗手或手消毒。 、防護用品包括工作服、防滲透圍裙、口罩、帽子、手套等。 一項未落實扣分。 包括專用流動水清洗消毒槽、負壓吸引器、高壓水槍，與所采用的消毒、滅菌方法相適應的必備的消毒、滅菌器械、各種刷子、紗布、棉棒等消耗品，多酶洗液、適用于內鏡的消毒劑（戊二醛）、乙醇。 一項未落實扣分配備基本清洗消毒設備和清洗消毒劑。 查看內鏡清洗、消毒或者滅菌方法是否正確；采用消毒劑時必須符合消毒管理辦法的規定。 、禁止使用非流動水對內鏡進行清洗。 、清洗紗布一次性使用，清洗刷一用一消毒。 、多酶洗液每清洗條內鏡后更換。 、內鏡從消毒槽取出前，更換手套。 采用化學消毒劑浸泡滅菌的內鏡，使用前必須徹底沖洗。 、當日不再使用的需要消毒的內鏡采用堿性戊二醛消毒時，應當延長消毒時間至分鐘。 、每日診療工作開始前必須對當日使用的消毒類內鏡進行再次消毒。 、滅菌后的內鏡按照滅菌物品儲存要求儲存。 、每治療一位患者更換手套。 一項不符合要求扣分內鏡室應當做好內鏡清洗、消毒、滅菌的登記各種。 、記錄內容至少包括就診病人姓名、使用時間、使用內鏡的型號或編號、清洗時間、消毒或滅菌時間，多酶使用情況、操作人員姓名等關鍵環節記錄。 、試劑的耗量與診療量相符。 一項不符合要求扣分。 、活檢鉗（一次行的除外）細胞刷、切開刀、導絲、碎石器、網籃、造影導管、異物鉗等一用一滅菌；彎盤、敷料缸采用壓力蒸汽滅菌每周兩次。 、非一次性使用的口圈采用高壓水平化學消毒劑消毒后，用水沖凈殘留消毒劑，干燥備用。 、注水瓶及連接連接管采用高水平無腐蝕性化學消毒劑浸泡消毒后用無菌水沖凈殘留消毒液，干燥備用。 、滅菌后的附件按無菌物品儲存要求進行儲存。 一項不符合要求扣分、儲柜內表面應光滑、無縫隙、便于清潔。 、每周清潔消毒一次，有記錄。 、紫外線強度監測合格。 一項不符合要求扣分、環境衛生學監測合格率，一次不合格扣分。 、消毒劑進行化學監測。 、消毒劑濃度必須每日定時監測并做好記錄。 、消毒劑在使用期限內使用，無沉淀。 一項不符合要求扣分、醫療垃圾必須放入黃色醫療廢物袋內。 、各種污物放置合理，禁止與生活垃圾混裝。 、禁止流失和代送，相關記錄完善。 內鏡附件的消毒與滅菌方法符合要求。 診療區域內環境整潔，定期消毒。 每日診療工作結束，用的乙醇對消毒后的內鏡各管道進行沖洗、干燥，儲存于專用潔凈柜內。 內鏡消毒滅菌效果的監測。 醫療垃圾處置符合要求。 南漳縣人民醫院口腔科院感管理質量控制考核標準 （8）序號考核內容分值考核標準扣分原因醫院感染管理相關登記項目填寫齊全、規范內容不全，每缺一項扣分、口腔診療區域和口腔診療器械清洗、消毒區域應當分開，布局合理，能夠滿足診療工作和口腔診療器械清洗、消毒工作的基本需要。 一項不合要求扣分按要求進行各種微生物監測（包括空氣、物表、無菌物品、醫務人員的手），有記錄，監測報告單齊全，監測結果達標。 有監測結果但不達標該項不得分醫務人員進行口腔診療操作時，應當戴口罩、帽及操作后應當嚴格洗手或者手消毒。 醫務人員戴手套操作時，每治療一個病人應當更換一副手套并洗手或者手消毒，洗手時要按六步（夏天按七步）洗手法洗手。 個人防護一人一次不到位扣分保持室內清潔衛生，每天對操作臺、物體表面及地面用含有效氯消毒液擦拭或拖地兩次，若被血液污染應立即用有效氯消毒液處理。 每天紫外線空氣消毒一次，每周用的醫用酒精擦拭燈管一次。 污染地面未及時消毒處理扣分，操作臺、地面不整潔扣分，紫外線燈管不清潔扣分嚴格執行無菌技術操作規程，進入病人口腔內的所有診療器械，必須達到“一人一用一消毒或者滅菌”的要求。 凡接觸病人傷口、血液、破損粘膜或者進入人體無菌組織的各類口腔診療器械，包括牙科手機、車針、根管治療器械、拔牙器械、手術治療器械、牙周治療器械、敷料等，使用前必須達到滅菌。 接觸病人完整粘膜、皮膚的口腔診療器械，包括口鏡、探針、牙科鑷子等口腔檢查器械、各類用于輔助治療的物理測量儀器、印模托盤、漱口杯等，使用前必須達到消毒。 凡接觸病人體液、血液的修復、正畸模型等物品，操作前必須消毒。 牙科綜合治療臺及其配套設施應每日清潔、消毒，遇污染應及時清潔、消毒。 對口腔診療器械進行清洗、消毒或者滅菌的工作人員，在操作過程中應當做好個人防護工作。 使用合格的一次性無菌用品。 一項不符合要求扣分。 無菌物品（如棉球紗布）及容器有開啟日期、時間、簽名，開啟后小時內使用。 過期使用不得分，不記錄開啟日期扣分，不簽名扣分正確使用消毒物品，活力碘、酒精要密封保存，每周更換次，容器每周滅菌次未按要求使用或定期更換扣分。 口腔器械清洗消毒口腔診療器械使用后，應當及時用流動水徹底清洗。 清洗后的器械應當擦干。 根據采用的消毒與滅菌的不同方式對