家庭醫生制 理念與務實,李震宇醫師 2013年5月,【主講者簡介】： 李震宇，全科副主任醫師，畢業于上海第二醫科大學。 19962004年，上海市黃浦區南京東路社區衛生服務中心； 2004至今，上海市徐匯區康健街道社區衛生服務中心，歷任家庭病床組組長、全科團隊長、中心主任助理（掛職）、門診辦公室主任兼中心辦公室副主任； 目前為徐匯區家庭醫生醫改重點課題主要參與者。 2012年徐匯區首批赴臺灣全科醫師培訓團第二組組長。 曾在核心期刊中華全科醫師雜志、中華健康管理學雜志及上海醫藥上發表家庭醫生制相關論文論著數篇。 新浪微博：知信行家醫李震宇/新浪博客：知信行家醫/“醫學界網站”健康六扇門專欄作者； 影響力博文：厘清家庭醫生制服務、全科，該怎樣經營自己、家庭病床的前世、今生和來世。,講師自我簡介,理念篇,提問：,A：你們眼中的家庭醫生？ B：家庭醫生做什么？ C：你何時需要家庭醫生？,家庭醫生（GP）的定義： 家庭醫生是指對服務對象實行全面的、連續的、有效的、及時的和個性化醫療保健服務和照顧的新型醫生。 家庭醫生是指具有全面系統的預防、保健、醫療、康復知識，具有較強語言表達能力、人際溝通能力、工作協調能力，能提供及時、有效服務的，對工作認真負責，對人們熱情的新型醫療顧問和健康管理者。 家庭醫生也叫全科醫生，其以家庭醫療保健服務為主要任務，提供個性化的預防、保健、治療、康復、健康教育服務和指導。,厘清概念,西方家庭醫生的起源,中世紀蒙昧時期（牧師） 工業化（剃頭匠） 戰后資本主義福利制度的建立英國GP為基礎的NHS（國家醫療服務體系）,其實家庭醫生一直未遠離我們,中國古代醫學先哲的治未病理念與家庭醫生服務理念何其相近,其實家庭醫生一直未遠離我們,上海開埠以來的開業醫生就是家庭醫生的前身及雛形,像王振義院士那樣的老一輩開業醫師前輩,我們今天理想中的家庭醫生,家庭醫生，首先必須是一個有獨立人格魅力的人，并有像杰森一樣的和睦家庭,未來，居民遇到健康問題，首先想到的就是給全科醫生打一個電話、發一封E-mail，將自己的需求及時告訴全科醫生。 全科醫生會進行詳盡的分析和答復，及時消除服務對象的顧慮，或者通過社區護士預約門診。 在門診，醫生能仔細傾聽每位患者的傾訴，和患者進行朋友式的對話。 對于重大、復雜的健康問題，全科醫生能提出符合實際的治療建議并及時向專家轉診。 每個人在任何醫院的就診記錄、檢查結果都能及時反饋給全科醫生，實現遠程會診。 全科醫生通過短信宣傳、定期的健康講座傳播健康素養知識。,我們今天理想中的家庭醫生,像卡爾拉格菲爾德那樣； 引領健康界的時尚,制度保障： 分級轉診制度； 家庭醫生自由執業制度； 建立按簽約人群的醫保支付制度； 建立醫保結余按比例支付家庭醫生醫事服務費制度； 基本藥品制度； 家庭醫生助理為主的支撐體系。,我們今天理想中的家庭醫生,能力、培訓、信息化： 統一的標準化全科診室； 建立家庭醫生實訓基地； 制定家庭醫生培訓教材（技術與人文溝通各占50%）； 建立以資深全科醫生為主的師資隊伍； 建立全科護士及家庭醫生助理培訓基地； 技術支撐：建立家庭醫生信息化門診工作站； 依托PAD可實現指紋確認處方傳輸的信息化上門服務包。,我們今天理想中的家庭醫生,務實篇,家庭醫生事業的發展浮躁、不務實,神州處處是轟轟烈烈的家庭醫生“式”服務 符號化、運動化、低端化、無底線承諾,上海家庭醫生制度建設,上海家庭醫生制三“不”原則： 不過度服務 不單打獨斗 不操之過急 上海市衛生和計劃生育委員會基層衛生處 楊穎華 2013年3月23日,上海家庭醫生制的已有探索,閔行模式：信息化實現健康篩查及慢性病全區域管理,長寧模式：四醫聯動、一醫一護一助理，支付模式改革探索,徐匯模式：醫生品牌建設，家庭醫生實訓，雄厚的全科人才優勢（346名全科，90%以上本科，近20%副高）,先行的上海家庭醫生制度建設,全市醫保一卡通，健康之門難守 家庭醫生待遇低，想想心中難受 基本技能待提高，不然居民難來 基本藥品不給力，居民講話難聽 社會契約精神差，預約門診難做 醫生助理奇缺，諸多服務難深化 家庭醫生責任大，任務重，不能只看得到太陽，卻曬不到陽光！,上海家庭醫生制度建設的尷尬,提問：,A：你們認為如何突破瓶頸？ B：家庭醫生怎樣取得廣泛認可？ C：家庭醫生自身缺哪些，要補哪些？,來自外面世界的一點啟示,來自Dr_XiaoUS 的微博（2013.5.22 1：45pm),上海家庭醫生制度建設正在突破,基藥更給力：針對簽約居民開放30種額外貴重治療性藥物,家庭醫師手段更多：臨床檢驗中心使家庭醫生擁有與大醫院醫生同樣的實驗室,實現遠程影像診斷：影像中心的建立使居民遭遇大病時能得到更便捷的診斷服務,上海家庭醫生制度建設正在突破,預約更便捷：預約診療平臺資源要優先向家庭醫生開放，由家庭醫生預約的患者能夠享有優先預約、優先就診的便捷,夯實人才基礎：大量全科人才到位，鼓勵大醫院醫生下沉,更能激勵人才：關鍵在于全科醫師執業模式的改革試點,徐匯家庭醫生制度建設路徑,家庭醫生實訓評估：依托中山醫院+上海目前最好的全科醫師實訓中心,樹立醫生品牌：樹立專業形象，鼓勵醫師拓展視野,務實篇（在康健）,上海市徐匯區康健社區衛生服務中心 江安路88號 電話郵編：200233,上海市徐匯區康健社區衛生服務中心 江安路88號 電話郵編：200233,有組織、善創新、能服務、思路明的大團隊,家庭醫生及其支持體系,全體家庭醫生,家庭醫生助理,公共衛生協作組,公共衛生助理員,專業協作組,callcenter,全科服務團隊+家庭醫生工作團隊,支撐團隊建設,建立專業化的CALLCENTER家庭醫生健康服務熱線：4008213930（呼入即健康檔案彈屏）。 家庭醫生專業協作組：以中醫適宜技術專業醫師、康復醫師為主。 市民體質測試中心：家庭醫生推介下的醫體結合健康管理。,2011年5月23日，徐匯區全人群家庭醫生服務責任制簽約啟動儀式在本中心舉行。,啟動階段,家庭醫生制簽約啟動儀式,信息化分步建設階段（一）,2011年6月1日起簽約、建檔同步進行,2011年6月20日健康咨詢熱線開通,2011年6月1日起就診時信息化簽約,信息化分步建設階段（二）,康健家庭醫生官方微博：創建于2011年8月6日，粉絲已達10400人，發出博文11000多條，已成為國內家庭醫生事業的知名交流平臺，居國內同類微博之首。,信息化分步建設階段（三） 家庭醫生信息化平臺的建設,集思廣益研究家庭醫生信息化方案,居民健康檔案信息核對及信息化簽約,設計家庭醫生健康評估流程及家庭醫生網站,家庭醫生信息化平臺建設和運行改進,特色服務持續推進階段（一）,2012年3月1日起，啟動家庭醫生延伸服務家庭醫生推介下的“醫體結合市民體質測試及慢性病項目化管理”,迄今已管理2500余簽約居民。,特色服務持續推進階段（二）,終端設備（老人家中、敬老院）,小邱及時有效的家庭巡診,老人家中、敬老院、小邱工作室配備的可視電話,站點的健康信息觸摸屏,2012年11月起推動小邱家庭醫生為老溫馨服務圈建設,物聯網云技術,+,特色服務持續推進階段（三）,2013年起推動Pad技術運用于家庭醫生巡診及家庭病床管理,Pad技術推介和培訓ing,將來咱們家庭醫生的上門新伙伴Pad管理平臺,截至2013年5月20日： 共簽約17080戶，簽約人群50200人，簽約率62%。,家庭醫生服務已覆蓋康健街道大部分居民,對簽約對象有針對性地開展健康管理服務,家庭醫生在預約門診時開展信息化健康評估,家庭醫生推介下的醫體結合健康管理,65歲以上居民健康管理,開展簽約家庭醫療費用精細化管理,按簽約醫生、按服務人群、按服務時段進行醫療費用精細化管理,2012年簽約居民醫療費用同比下降5.5%,積極倡導家庭醫生預約門診,2012年7月1日起家庭醫生在接診自己簽約居民時，根據居民的實際情況給予下一次門診友情提醒式預約，并在電子病歷中予以記錄。,家庭醫生相關系列研究,區科委課題全人群家庭醫生服務責任制下社區衛生中心綜合管理體系的構建 中心內課題家庭醫生制下糖尿病精細化管理和家庭醫生制下家庭病床服務模式及成效分析 參與市級課題社區高血壓網絡化管理平臺的應用,已取得初步成果，發表論文若干,2012年4月，市體育局在中心召開“上海市社區市民體質監測站現場工作會”： 介紹康健做法 推廣康健經驗 2012年6月，采訪報道上海市民運動會的中央和市級媒體記者團三十余人到體質測試中心采訪。,家庭醫生推介下的體醫結慢性病項目化管理,服務典型聲譽的代表小邱,常年堅持不懈針對簽約老人、養老院助養老人進行一對一的健康關愛，形成具有獨特人情味的為老溫馨關愛服務，曾獲徐匯區尊老敬老模范稱號。 率先承諾公開個人信息，無私地向簽約居民提供全天候健康咨詢服務。,大力弘揚服務典型小邱,文匯報對小邱進行專訪,媒體對小邱進行不同層面諸多報道,以服務典型為引領，以家庭病床、標準化家庭醫生門診工作室和敬老院巡診為平臺，以物聯網技術等信息化技術為支撐，積極打造“小邱家庭醫生為老溫馨服務圈”，形成家庭醫生特色服務模式。,繼續打造小邱服務圈、創新服務形式,專家型聲譽的代表小潘,鼓勵二級醫院醫師在社區執業，即將成為今后解決家庭醫生人才匱乏的途徑之一 ，潘晴秀，就是其中具有代表性的一位 。 兩年來，小潘的家庭醫療利用率均在70%左右。在去年的創全檢查中，隨機核查她的醫療利用率高達90%。 同時她還十分注重合理醫療，兩年來簽約家庭的醫療費用處在一個基本穩定的水平 。,家庭醫生醫療利用率（居民用腳投票）,家庭醫生的醫療利用率=居民在簽約醫生處就診人次數/該家庭醫生的簽約居民的就診人次（專科除外）100%,促進醫生健康管理意識的增強(高血壓門診代管理率明顯上升）。 促進中心家庭醫生增長見識、樹立職業愿景。 促進中心家庭醫生主動服務、趕超幫帶。,體會：三個促進,2012年中心組隊獲得區家庭醫生技能大賽團體二等獎、個人一等獎,常常去幫助,總是在安慰,有時去治療,簽約居民,對簽約居民的服務理念的改進,常常去幫助,總是在扶持,有時去教育,家庭醫生,對家庭醫生的管理理念的改進,需要社會媒體和全市醫療專家的共同支持，只有發出“強大的、善意的、正確的”宣傳之聲，才能有效地改善大多數居民的就醫行為。 真正把家庭醫生還給家庭，家庭醫生制需要頂層設計和政策支持（如醫保支付制度、醫師執業制度、分級診療制度、醫事服務費制度等）。,設想和建議,我們家庭醫生渴望這樣的環境和擁有一身好武功！,對于未來家庭醫生講的幾句話,今天，家庭醫生這個飯碗也許還是銹跡斑斑，但我相信歷史發展的潮流總有一天會擦去上面的銹跡，使其金光閃閃，而且這股潮流已經勢不可擋，足以沖破各種藩籬的阻隔！ 處理好工作中的協作關系。 多用腦、少用腿