,泌尿外科常見引流管的護(hù)理及臨床進(jìn)展,同濟(jì)醫(yī)院 TongJi Hospital,何 瑋 華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院,目錄,同濟(jì)醫(yī)院 TongJi Hospital,Contents,導(dǎo)尿管,膀胱穿刺造瘺管,輸尿管支架管,3,腎造瘺管,腹膜后引流管,4,5,導(dǎo)尿管,A,2014版留置導(dǎo)尿護(hù)理指南,適應(yīng)證,方法,護(hù)理,指南意義,CA-UTI,指南制定的依據(jù),循證醫(yī)學(xué)為基礎(chǔ)； 參考“美國(guó)醫(yī)院感染控制實(shí)踐顧問(wèn)委員會(huì)2009年導(dǎo)尿管伴隨性尿路感染的預(yù)防指南”和“美國(guó)導(dǎo)尿管伴隨性菌尿和導(dǎo)尿管伴隨性尿路感染的診斷、預(yù)防和管理指南”； 征求全國(guó)泌尿外科同仁的意見和建議；,推薦等級(jí),指南意義,適應(yīng)證,方法,護(hù)理,CA-UTI,具有臨床意義的尿潴留或膀胱出口梗阻的患者； 尿失禁； 精確測(cè)量尿量；,患者不能或不愿意收集尿液； 需要長(zhǎng)時(shí)間臥床或被迫體位的患者； 外科手術(shù)時(shí)的圍手術(shù)期使用；,硅膠管,乳膠管,橡膠管,PVC管,導(dǎo)尿管材料的選擇,導(dǎo)尿管材料的選擇,導(dǎo)尿管材料的選擇,使用抗生素浸潤(rùn)過(guò)的導(dǎo)尿管（不推薦/未解決的問(wèn)題）； 使用銀或銀合金涂層導(dǎo)尿管（不推薦/未解決的問(wèn)題）； 使用JUC（潔悠神）長(zhǎng)效抗菌材料噴涂尿管能有效阻止細(xì)菌生物膜的形成，減少菌尿的發(fā)生率（推薦等級(jí)IA）；,導(dǎo)尿管材料的選擇,對(duì)于有頻繁梗阻的患者，硅膠材料的導(dǎo)尿管相對(duì)于其他材料的導(dǎo)尿管更有助于降低患者長(zhǎng)期置管感染的風(fēng)險(xiǎn)（推薦等級(jí)IB）； 間歇性導(dǎo)尿患者首選親水性超滑導(dǎo)尿管（推薦等級(jí)IB）；,導(dǎo)尿管型號(hào)的選擇,成年女性：F12F16 小兒：810號(hào) 成年男性：F14F18 無(wú)特別臨床指征時(shí)，一般選取與引流效果相匹配的最小孔徑導(dǎo)尿管，以減少對(duì)膀胱頸及尿道的損傷（推薦等級(jí)IIB）,留置導(dǎo)尿注意事項(xiàng),所有患者都應(yīng)該減少導(dǎo)尿管的使用和留置時(shí)間，尤其是女性、老年人及免疫功能低下患者（推薦等級(jí)IB）； 盡量避免對(duì)尿失禁的住院患者或者家庭患者使用導(dǎo)尿管（推薦等級(jí)IB）； 手術(shù)患者不應(yīng)將導(dǎo)尿作為常規(guī)操作，應(yīng)只在必要時(shí)使用（推薦等級(jí)IB）； 手術(shù)患者無(wú)其他需要，最好在術(shù)后24小時(shí)內(nèi)拔除導(dǎo)尿管（推薦等級(jí)IB）；,指南意義,適應(yīng)證,方法,護(hù)理,CA-UTI,改進(jìn)的置管流程： 在常規(guī)第一次消毒消毒，鋪設(shè)無(wú)菌區(qū)后，采用3mlJUC（潔悠神）長(zhǎng)效抗菌材料噴灑導(dǎo)尿管外表面，用無(wú)菌注射器抽取10ml JUC（潔悠神）長(zhǎng)效抗菌材料滴注導(dǎo)尿管內(nèi)表面，使導(dǎo)尿管內(nèi)、外壁均勻覆蓋抗菌材料（推薦等級(jí)IA）。再更換無(wú)菌手套，進(jìn)行第二次消毒和后繼操作。,JUC（潔悠神）抗菌原理,潔悠神在皮膚或物體表面形成“正電荷膜”，“正電荷膜”強(qiáng)力吸附中和帶負(fù)電的病原微生物（細(xì)菌、真菌和病毒），病原微生物在“正電荷膜”無(wú)法與外界交換而窒息死亡，起到物理式抗菌作用。,正確的置管技術(shù),對(duì)于需要長(zhǎng)期行間歇性導(dǎo)尿的非急性導(dǎo)尿患者，清潔的間歇性導(dǎo)尿是可行的(推薦等級(jí)IA); 留置導(dǎo)尿應(yīng)在嚴(yán)格無(wú)菌操作下進(jìn)行(推薦等級(jí)IB); 在置管前后或者任何導(dǎo)尿相關(guān)操作的過(guò)程中，都要保持雙手的清潔(推薦等級(jí)IB);,正確的置管技術(shù),掌握無(wú)菌插管技術(shù)和無(wú)菌導(dǎo)尿技術(shù)并經(jīng)過(guò)專門訓(xùn)練的人員如醫(yī)院的工作人員、家庭成員或患者本人才能施行導(dǎo)尿術(shù)(推薦等級(jí)IB); 在留置導(dǎo)尿后固定導(dǎo)尿管，防止導(dǎo)尿管移動(dòng)及尿道牽拉(推薦等級(jí)IB); 間歇性導(dǎo)尿時(shí)需規(guī)律引流尿液，防止膀胱過(guò)度充盈(推薦等級(jí)IB);,指南意義,適應(yīng)證,方法,護(hù)理,CA-UTI,留置導(dǎo)尿管的正確維護(hù)； 留置導(dǎo)尿管的日常護(hù)理； 導(dǎo)尿管阻塞的管理； 尿液標(biāo)本的正確采集；,留置導(dǎo)尿管的正確維護(hù),無(wú)菌操作留置導(dǎo)尿后，保持引流系統(tǒng)的密閉性(推薦等級(jí)IB); 保持尿流通暢(推薦等級(jí)IB); 更換導(dǎo)尿管及集尿袋，并不推薦固定更換的時(shí)間間隔，應(yīng)依據(jù)臨床指征進(jìn)行更換，例如發(fā)生感染、梗阻或是密閉的引流裝置開放時(shí)(推薦等級(jí)IIB);,留置導(dǎo)尿管的正確維護(hù),循證護(hù)理學(xué)證明 若患者尿液PH6.8，每2周更換導(dǎo)尿管； 若患者尿液PH6.7，每4周更換導(dǎo)尿管; 若尿液混濁有沉淀，每3周更換導(dǎo)尿管; 以減少導(dǎo)尿管伴隨性菌尿和導(dǎo)尿管伴隨性尿路感染(CA-UTI)的發(fā)生(推薦等級(jí)IB),留置導(dǎo)尿管的正確維護(hù),除非具有臨床指征，否則無(wú)論短期或長(zhǎng)期使用導(dǎo) 尿管的患者，均不應(yīng)常規(guī)使用抗生素來(lái)預(yù)防導(dǎo)管 相關(guān)性尿路感染(推薦等級(jí)IB);,留置導(dǎo)尿管的正確維護(hù),除非可能發(fā)生導(dǎo)尿管的阻塞如前列腺及膀胱手術(shù) 后出血，否則不推薦行膀胱灌注沖洗(推薦等級(jí)IIB) 如有導(dǎo)尿管阻塞的可能，推薦行閉合性膀胱持續(xù) 沖洗(推薦等級(jí)IIB)；,留置導(dǎo)尿管的日常護(hù)理,向患者及家屬解釋留置導(dǎo)尿的目的和護(hù)理方法，使其認(rèn)識(shí)到尿路感染的重要性。 鼓勵(lì)患者多飲水達(dá)到內(nèi)沖洗的目的，并協(xié)助更換臥位。發(fā)現(xiàn)尿液渾濁、沉淀、有結(jié)晶時(shí)應(yīng)作膀胱沖洗。,留置導(dǎo)尿管的日常護(hù)理,患者沐浴或擦身時(shí)應(yīng)當(dāng)注意對(duì)導(dǎo)尿管的保護(hù)， 不應(yīng)把導(dǎo)尿管浸入水中。2%氯已定的洗浴用水可 以有效減少感染幾率(推薦等級(jí)IIA),留置導(dǎo)尿管的日常護(hù)理,清潔尿道口周圍區(qū)域和導(dǎo)管表面：每天洗澡或使用清水/生理鹽水清潔，清潔后可采用5mlJUC(潔悠神)噴灑尿道口周圍皮膚、粘膜，導(dǎo)尿管體外段自尿道口往下6cm范圍及3個(gè)導(dǎo)尿裝置接口處，分別每次噴灑3噴，每日2次(推薦等級(jí)IA); 保持導(dǎo)尿管及尿袋低于膀胱水平面(推薦等級(jí)IIA);,導(dǎo)尿管阻塞的管理,如果發(fā)生導(dǎo)尿管阻塞或可能因?yàn)閷?dǎo)尿管的材料導(dǎo)致阻塞，需要更換導(dǎo)尿管(推薦等級(jí)IB); 對(duì)頻繁發(fā)生導(dǎo)尿管阻塞的長(zhǎng)期置管患者，使用酸化液灌注或口服脲酶抑制劑的作用有待進(jìn)一步研究(不推薦/未解決的問(wèn)題);,尿液標(biāo)本的正確采集,采集標(biāo)本時(shí)應(yīng)執(zhí)行無(wú)菌原則(推薦等級(jí)IB); 如果懷疑尿路感染，尿液標(biāo)本的取得時(shí)機(jī)應(yīng)在抗感 染治療之前(推薦等級(jí)IIA); (1)尿路感染后，尿液標(biāo)本從新置的導(dǎo)尿管中獲 得，有利于指導(dǎo)治療(推薦等級(jí)IIA); (2)如果終止導(dǎo)尿，尿液標(biāo)本可以從中段尿中獲得(推薦等級(jí)IIA); 長(zhǎng)期導(dǎo)尿患者建議新置導(dǎo)尿管后再取得尿液標(biāo)本,指南意義,適應(yīng)證,方法,護(hù)理,CA-UTI,導(dǎo)尿管伴隨性尿路感染(CA-UTI)的診斷； 導(dǎo)尿管伴隨性尿路感染(CA-UTI)的預(yù)防； 導(dǎo)尿管伴隨性尿路感染(CA-UTI)的管理,導(dǎo)尿管伴隨性尿路感染(CA-UTI)的診斷,導(dǎo)尿管伴隨性尿路感染(CA-UTI)： 導(dǎo)尿患者若出現(xiàn)尿路感染的癥狀或體征，同時(shí)單次導(dǎo)管尿液標(biāo)本或中段尿標(biāo)本中，細(xì)菌數(shù)達(dá)到103 cfu/ml。 導(dǎo)尿管伴隨性無(wú)癥狀菌尿(CA-ASB): 導(dǎo)尿患者無(wú)尿路感染癥狀，單次導(dǎo)管尿液標(biāo)本中，細(xì)菌數(shù)達(dá)到105 cfu/ml,導(dǎo)尿管伴隨性尿路感染(CA-UTI)的預(yù)防,限制不必要的導(dǎo)尿 1. 必須在有留置導(dǎo)尿指征得情況下才實(shí)施留置導(dǎo)尿（推薦等級(jí)IB） 2. 需要有醫(yī)生的書面醫(yī)囑，方可實(shí)施留置導(dǎo)尿(推薦等級(jí)IB) 3.對(duì)于術(shù)后患者，可以考慮使用便攜式膀胱超聲儀確定是否需要實(shí)施導(dǎo)尿（推薦等級(jí)IIA）,導(dǎo)尿管伴隨性尿路感染(CA-UTI)的預(yù)防,及時(shí)拔除導(dǎo)尿管 1.如果不需要繼續(xù)留置尿管，應(yīng)盡快拔除尿管(推薦等級(jí)IB)。 2.護(hù)士應(yīng)該考慮提醒醫(yī)生及時(shí)拔除導(dǎo)尿管，以減少導(dǎo)尿管伴隨性尿路感染(CA-UTI)的發(fā)生(推薦等級(jí)IB)。 3.應(yīng)該考慮使用醫(yī)囑自動(dòng)終止系統(tǒng)以減少不適當(dāng)導(dǎo)尿的發(fā)生(推薦等級(jí)IIA)。,導(dǎo)尿管伴隨性尿路感染(CA-UTI)的預(yù)防,預(yù)防感染 1.制訂導(dǎo)尿管留置、拔除、更換指征以及導(dǎo)尿管的維護(hù)流程等相關(guān)工作準(zhǔn)則和工作規(guī)程(推薦等級(jí)IB)。 2.應(yīng)定期反饋導(dǎo)尿管伴隨性無(wú)癥狀菌尿的發(fā)生率，以降低其發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)(推薦等級(jí)IIB)。,導(dǎo)尿管伴隨性尿路感染(CA-UTI)的預(yù)防,留置導(dǎo)尿的替代方案 1.陰莖套：短期(推薦等級(jí)IB)，長(zhǎng)期(推薦等級(jí)IIA) 。 2.間歇性導(dǎo)尿：短期(推薦等級(jí)IIB)，長(zhǎng)期(推薦等級(jí)IB) 。 3.恥骨上膀胱造瘺：短期(推薦等級(jí)IIA)。 4.尿失禁的女性患者可以采用尿墊，男性患者可以采用男性專用尿袋或加長(zhǎng)的塑料袋進(jìn)行接尿(推薦等級(jí)IIA)。,導(dǎo)尿管伴隨性尿路感染(CA-UTI)的管理,治療前進(jìn)行尿培養(yǎng)和更換導(dǎo)尿管 1. 對(duì)可能發(fā)生導(dǎo)尿管伴隨性尿路感染(CA-UTI)的患者，在遵醫(yī)囑進(jìn)行抗生素治療前，需采集尿標(biāo)本進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)(推薦等級(jí)IB)。 2. 導(dǎo)尿管留置時(shí)間超過(guò)2周，出現(xiàn)導(dǎo)尿管伴隨性尿路感染(CA-UTI)癥狀，則需更換導(dǎo)尿管以緩解癥狀(推薦等級(jí)IA)。,膀胱穿刺造瘺管,適應(yīng)癥：前列腺增生、尿道疤痕等引起下尿路狹窄、梗阻、排尿困難導(dǎo)尿失敗者；膀胱手術(shù)后需作暫時(shí)性或永久性尿流改道者；終身需要導(dǎo)尿管的病人，如脊髓損傷； 絕對(duì)禁忌癥：原因不能解釋的血尿和膀胱腫瘤。,膀胱穿刺造瘺管,對(duì)于短期或長(zhǎng)期留置導(dǎo)尿管的患者，采用膀胱造瘺替代留置導(dǎo)尿管的優(yōu)缺點(diǎn)，特別是留置導(dǎo)尿管過(guò)程中的并發(fā)癥，尚有待進(jìn)一步研究（不推薦/未解決的問(wèn)題）。,膀胱穿刺造瘺管,脊髓損傷的患者，長(zhǎng)期留置導(dǎo)尿可采用間歇性導(dǎo)尿（推薦等級(jí)IIB）。,輸尿