呼吸衰竭搶救預案演講人：日期:目錄02快速評估與診斷01疾病概述與識別03緊急干預措施04機械通氣管理05并發癥防控06團隊協作與記錄01疾病概述與識別呼吸衰竭定義與分類呼吸衰竭定義呼吸衰竭分類呼吸衰竭是指由于各種原因引起的肺部通氣和（或）換氣功能嚴重障礙，導致機體在靜息狀態下亦不能維持足夠的氣體交換，導致低氧血癥和高碳酸血癥，進而引起一系列生理功能和代謝紊亂的臨床綜合征。根據動脈血氣分析，呼吸衰竭可分為I型（低氧性呼吸衰竭）和II型（高碳酸性呼吸衰竭）。I型呼吸衰竭僅有低氧血癥，無高碳酸血癥；II型呼吸衰竭則同時存在低氧血癥和高碳酸血癥。常見病因呼吸系統疾病如嚴重肺部感染、慢性阻塞性肺疾病（COPD）、哮喘等；中樞神經系統疾病如腦血管意外、腦炎等；肌肉疾病如重癥肌無力等；胸廓疾病如胸廓畸形、大量胸腔積液等。常見病因與病理機制01病理機制呼吸衰竭的病理機制主要包括通氣不足、通氣/血流比例失調、分流增加和氧耗量增加等方面。通氣不足可由呼吸中樞抑制、呼吸肌無力或胸廓疾病引起；通氣/血流比例失調多由于肺泡通氣不足或血流相對過多導致；分流增加則是指未經氧合的血液直接流入肺靜脈；氧耗量增加主要與寒戰、發熱或呼吸困難導致呼吸做功增加有關。02早期預警指征呼吸困難發紺精神神經癥狀循環系統癥狀患者主觀感到空氣不足，呼吸費力，伴有呼吸頻率加快、節律改變和鼻翼扇動等表現。口唇、甲床等毛細血管豐富的部位出現發紺，是缺氧的典型表現。如精神錯亂、嗜睡、昏迷等，提示病情危重。心率加快、血壓升高、皮膚濕冷等，嚴重者可出現心力衰竭。02快速評估與診斷呼吸頻率增快，鼻翼扇動，輔助呼吸肌參與呼吸運動等。通過血氧飽和度監測儀進行監測，低于正常值提示缺氧。精神萎靡、嗜睡、昏迷等，反映腦部缺氧程度。根據動脈血氧分壓和二氧化碳分壓等參數，分為輕度、中度和重度呼吸衰竭。臨床表現與分級標準呼吸困難氧飽和度下降精神狀態分級標準血氣分析解讀要點6px6px6px反映酸堿平衡狀態，呼吸衰竭時可出現酸中毒。pH值判斷有無呼吸衰竭，以及呼吸衰竭的類型和程度。二氧化碳分壓判斷有無缺氧，以及缺氧的程度和有無呼吸衰竭。動脈血氧分壓010302反映代謝性酸堿平衡狀況，協助判斷呼吸衰竭的酸堿失衡類型。碳酸氫根濃度04影像學檢查選擇策略胸部X線片觀察肺部病變，如肺炎、肺水腫、氣胸等，為呼吸衰竭的病因診斷提供依據。02040301心臟彩超評估心臟功能，確定是否存在心衰等因素導致的呼吸衰竭。胸部CT對于X線片難以診斷的病變，如肺栓塞、間質性肺病等，CT檢查具有更高的診斷價值。血管造影對于懷疑肺血管病變的患者，可考慮進行血管造影檢查。03緊急干預措施氧療方案與無創通氣01氧療方案選擇高濃度給氧，使用鼻導管、面罩等吸氧方式，糾正低氧血癥。02無創通氣應用無創呼吸機輔助通氣，增加肺泡通氣量，降低呼吸功，改善氧合。氣道管理核心步驟采取側臥位或頭低腳高位，及時清理呼吸道分泌物和嘔吐物。保持呼吸道通暢準備插管器械，如喉鏡、氣管導管等，必要時進行氣管插管，建立人工氣道。氣管插管準備使用濕化器或霧化器，保持呼吸道濕潤，防止痰液干燥堵塞。氣道濕化急救藥物應用規范鎮靜鎮痛藥物應用鎮靜鎮痛藥物，如嗎啡等，降低氧耗和呼吸中樞的興奮性，但需謹慎使用，以免抑制呼吸。03使用呼吸興奮劑，如尼可剎米等，增加呼吸頻率和潮氣量，提高氧合。02呼吸興奮劑支氣管擴張劑應用支氣管擴張劑，如沙丁胺醇等，以緩解支氣管痙攣，改善通氣。0104機械通氣管理通氣模式選擇標準選擇模式依據病情決定，常用模式包括控制性通氣、支持性通氣和壓力支持通氣等。急性呼吸衰竭慢性呼吸衰竭特殊情況下通氣穩定期患者多采用壓力支持通氣、持續氣道正壓通氣等模式。如急性肺損傷、急性呼吸窘迫綜合征，宜選用高頻通氣、體外膜肺氧合等。參數調節與監測指標潮氣量根據理想體重和病情設定，通常設定為6-8ml/kg。01呼吸頻率成人一般設置為12-20次/分，根據病情和通氣效果進行調整。02氣道壓力監測氣道峰壓和平臺壓，確保不超過安全范圍，避免氣壓傷。03氧濃度根據動脈血氧飽和度進行調節，初始設置時可適當提高，隨后逐漸降低。04撤機前準備確保患者原發病得到控制，呼吸功能明顯改善，能夠自主維持通氣和氧合。撤機流程與評估撤機過程逐漸降低呼吸機支持參數，如壓力支持水平、氧濃度等，同時密切監測患者生命體征和呼吸功能指標。撤機后監測持續觀察患者呼吸頻率、節律、幅度等指標，評估患者是否能夠自主維持有效通氣。05并發癥防控氣壓傷預防策略通過調節通氣壓力、呼吸頻率等參數，避免過高的氣道壓力，以減少氣壓傷的風險。調整呼吸機參數及時清除呼吸道分泌物和異物，防止呼吸道阻塞，降低氣壓傷的發生。保持呼吸道通暢定期檢查患者是否有氣壓傷的癥狀，如胸痛、皮下氣腫等，及時發現并處理。監測氣壓傷癥狀呼吸機相關性肺炎控制嚴格無菌操作進行吸痰、氣管插管等操作時，應嚴格遵守無菌操作規程，防止交叉感染。03根據病原菌培養和藥敏試驗結果，選擇敏感的抗生素進行治療，避免濫用抗生素導致的耐藥菌感染。02合理使用抗生素加強呼吸道管理保持患者呼吸道通暢，定期翻身、拍背，促進痰液排出，減少細菌滋生。01循環系統維護要點密切監測患者的血壓、心率、尿量等循環指標，及時發現循環功能異常。監測循環指標維持有效血容量強心藥物應用通過輸液等方式維持患者有效血容量，確保組織灌注，避免休克等循環衰竭的發生。在出現循環功能衰竭時，及時應用強心藥物如多巴胺、腎上腺素等，以提升血壓，保證重要器官的供血。06團隊協作與記錄多學科分工配合機制呼吸科負責呼吸道管理，確保呼吸道通暢，調節氧濃度和通氣量。01心血管科負責循環系統監測和支持，維持血壓和心輸出量。02重癥醫學科負責整體搶救工作的組織和協調，確保搶救流程順暢。03急診科負責快速初步評估和緊急處理，為后續治療爭取時間。04包括用藥情況、呼吸機參數設置、氣管插管等操作步驟。記錄搶救措施評估患者生命體征改善情況，及時調整搶救方案。記錄搶救效果01020304包括心率、血壓、呼吸頻率、血氧飽和度等。記錄患者生命體征詳細記錄各項操作開始和結束時間，以便后續分析。記錄時間節點搶救過程實時記錄病例復盤與預案優化6px6px6px