第五章

麻醉病人的護理理想麻醉要求安全無痛精神安定適當肌松麻醉分類D.神經干(叢)阻滯麻醉E.區域神經阻滯麻醉BAGF

全麻局麻

定義:

麻醉劑作用于CNS,使之抑制,病人的意識和痛覺消失,肌肉松弛,反射活動減弱。優點:①具變通性;②無論時間長短皆適用;③易于控制。缺點:①抑制呼吸循環S;②具爆炸危險性。定義:麻醉劑作用于周圍NS,使相應區域的痛覺消失,運動出現障礙,但病人意識清醒。優點:①易于控制呼吸道;②較少產生呼吸S方面合并癥;③對循環S抑制較小。缺點:①無法解除焦慮;②缺乏變通性;③時效短。第一節麻醉方法一、全身麻醉吸入麻醉氣管插管密閉通路靜脈麻醉二、椎管內麻醉蛛網膜下腔阻滯麻醉簡稱腰麻經腰L3～L4或L4～L5間隙給藥半身麻醉效果硬脊膜外腔阻滯麻醉硬膜外麻醉節段范圍內麻醉應用范圍較廣三、局部麻醉表面麻醉局部浸潤麻醉區域阻滯麻醉神經干（叢）阻滯麻醉1.掌握病人的病情：主要疾病、伴隨疾病、重要器官功能、體液失衡情況以及既往病史等

2.了解病人心理狀況

3.評估病人對麻醉和手術的耐受力

常用《國際通用ASA分類法》第二節麻醉前護理一、護理評估

（一）提高麻醉耐受力1.身體準備糾正生理紊亂，去除潛在疾病誘發因素。治療現存的疾病血壓<180/100mmHg,空腹血糖<8.3mmol/L。2.心理準備說明麻醉中及麻醉后可能發生的問題消除顧慮，取得配合。征得家屬同意后簽字

二、護理措施(二)胃腸道準備

為了防止術中嘔吐物誤吸阻塞呼吸道1.擇期和限期手術：禁食12小時、禁飲4小時。

2.急癥手術：盡早禁食和禁飲并加以注意。二、護理措施(三)呼吸道準備1.戒煙2W以上2.積極治療肺部疾病3.深呼吸有效咳嗽二、護理措施三、麻醉前用藥

（一）用藥目的穩定病人情緒加強麻醉效果減少麻藥的毒副作用(抑制分泌和一些反射)

使麻醉過程平穩

（二）常用藥

1．安定、鎮靜藥有鎮靜、催眠、抗焦慮、抗驚厥及中樞性肌松弛作用。還有一定的抗局麻藥毒性的作用。成人常用地西洋（安定）5～10g或氟哌利多（氟哌啶）5mg，麻醉前30分鐘肌內注射。三、麻醉前用藥

2．巴比妥類有鎮靜、催眠和抗驚厥作用，并能防治局麻藥毒性反應。故為各種麻醉前常用藥物。一般用苯巴比妥鈉0.1g（成人劑量），麻醉前30分鐘肌內注射。三、麻醉前用藥

3．阿片類鎮痛藥

能與全麻藥起協同作用，從而減少麻藥用量。于劇痛病人麻醉前應用可使其安靜合作。椎管內麻醉前使用能減輕腹部手術中的內臟牽拉反應。于局麻前使用，可強化麻醉效果。成人常用哌替啶50～100mg肌內注射，或嗎啡5～10mg皮下注射。因有抑制呼吸中樞的副作用，尤其是嗎啡副作用更明顯，故小兒、老年人應慎用，孕婦、新生兒及呼吸功能障礙者禁用。三、麻醉前用藥

4．抗膽堿藥抑制腺體分泌，有利于呼吸道通暢。還能抑制迷走神經興奮，避免術中心動過緩或驟停。全麻和椎管內麻醉前不可缺少的藥物。由于阿托品影響心血管系統的活動尤為明顯，故甲狀腺功能亢進癥、高熱、心動過速等病人禁用，而改用東莨菪堿。常用阿托品0.5mg或東莨菪堿0.3mg，麻醉前30分鐘肌內注射。三、麻醉前用藥

第三節麻醉后的監測與護理一、護理評估

（一）了解手術過程（二）身體狀況評估二、護理措施（一）一般護理1．體位一般術后平臥6小時全麻未清醒病人注意頭偏向一側腰麻病人必須去枕平臥6小時病情平穩者可考慮改為半臥位