第七節(jié)淋巴瘤造血和淋巴組織腫瘤WHO分類(lèi)（2008）造血和淋巴組織腫瘤髓系A(chǔ)ML和相關(guān)的原幼細(xì)胞腫瘤骨髓增殖性腫瘤(MPN)骨髓增生異常綜合征(MDS)MDS-MPN髓系和淋系伴嗜酸C增多和PDGFRA等基因異常淋系原始淋巴細(xì)胞腫瘤（白血病/淋巴瘤）成熟B細(xì)胞腫瘤成熟T和NK細(xì)胞腫瘤霍奇金淋巴瘤移植后淋巴組織增生性病變組織細(xì)胞和樹(shù)突細(xì)胞巨噬細(xì)胞/組織細(xì)胞腫瘤樹(shù)突細(xì)胞腫瘤

惡性淋巴瘤

MalignantLymphoma掌握霍奇金病與非霍奇金淋巴瘤的組織學(xué)分類(lèi)及檢驗(yàn)。熟悉霍奇金病與非霍奇金淋巴瘤的鑒別。熟悉霍奇金病與非霍奇金淋巴瘤的臨床特點(diǎn)要求：1.定義：原發(fā)于淋巴結(jié)或其他淋巴組織的惡性腫瘤。2.發(fā)病：發(fā)病高峰在20~40歲

概述3.病因：病毒病因?qū)W說(shuō)EB病毒→Burkitt淋巴瘤

HTLV-I→淋巴瘤/T細(xì)胞白血病

最近發(fā)現(xiàn)HTLV-Ⅱ也與淋巴瘤有關(guān)4.臨床表現(xiàn)：多樣

淋巴結(jié)無(wú)痛性、進(jìn)行性腫大4.病理和分類(lèi)：霍奇金淋巴瘤：歐美多見(jiàn)非霍奇金淋巴瘤：我國(guó)多見(jiàn)

霍奇金淋巴瘤

HodgkinLymphoma，HL一、概述1.原發(fā)部位多在淋巴結(jié)2.表現(xiàn)為無(wú)痛性進(jìn)行性淋巴結(jié)腫大3.常累及單側(cè)一個(gè)或一組淋巴結(jié)預(yù)后較好1.淋巴細(xì)胞為主型2.結(jié)節(jié)硬化型3.混和細(xì)胞型4.淋巴細(xì)胞消減型二、組織學(xué)分型（Rye分類(lèi)）WHO分型（2001年）經(jīng)典型HL結(jié)節(jié)性淋巴細(xì)胞為主型HL結(jié)節(jié)硬化型混合細(xì)胞型淋巴細(xì)胞消減型淋巴細(xì)胞豐富型經(jīng)典HLⅠ期：一個(gè)結(jié)區(qū)或結(jié)外淋巴組織Ⅱ期：橫膈同側(cè)Ⅲ期：橫膈兩側(cè)Ⅳ期：結(jié)外器官三、分期四、檢驗(yàn)1.組織病理學(xué)正常結(jié)構(gòu)破壞；多種反應(yīng)性細(xì)胞；

R-S細(xì)胞2.血象WBC：可輕度增高或正常RBC:正?；驕p少PLT:正常3.骨髓象早期多正常，晚期可浸潤(rùn)（少數(shù)病例可見(jiàn)R-S細(xì)胞）鏡影細(xì)胞4.免疫組化結(jié)節(jié)性淋巴細(xì)胞為主型：CD20+、CD45+；CD15-、CD30–經(jīng)典型：

CD45-；CD30+、CD15+

5.其他檢查

ALP(堿性磷酸酶)Ca(血鈣)LDH(乳酸脫氫酶)Coombs(抗人球蛋白試驗(yàn))診斷A.臨床表現(xiàn)B.病理組織學(xué)檢查C.實(shí)驗(yàn)室檢查非霍奇金淋巴瘤

non-Hodgkinlymphoma，NHL一、概述1.較HL常見(jiàn)2.累及淋巴結(jié)外淋巴組織3.病變范圍廣二、檢驗(yàn)

病理分型:工作分類(lèi)法低度惡性中度惡性高度惡性1.小淋巴細(xì)胞型1.濾泡性大細(xì)胞為主型1.免疫母細(xì)胞型2.濾泡性小裂細(xì)胞為主型2.彌漫性小裂細(xì)胞為主型2.淋巴母細(xì)胞型3.濾泡性小裂細(xì)胞與大細(xì)胞混合型3.彌漫性小型細(xì)胞及大細(xì)胞混合型3.小無(wú)裂細(xì)胞性（包括Burkitt）4.彌漫性大細(xì)胞型▲病理特征呈現(xiàn)大量異常淋巴細(xì)胞或組織細(xì)胞的單一腫瘤細(xì)胞浸潤(rùn)病變部位正常的淋巴組織結(jié)構(gòu)部分或全部破壞，被腫瘤細(xì)胞代替濾泡性小裂細(xì)胞型，淋巴結(jié)，低倍鏡：一個(gè)病變的淋巴結(jié)，淋巴瘤細(xì)胞侵犯淋巴結(jié)被膜并侵入周?chē)?/p>