第十三章變態反應變態反應(allergy)

又稱為超敏反應（hypersensitivity），是指機體接受相同抗原的再刺激時所發生的一種病理性免疫應答，其特征是生理功能的紊亂或組織細胞的損傷。

能引起變態反應的抗原通常稱為變應原。分類I型變態反應(體液免疫）II型變態反應（體液免疫）III型變態反應（體液免疫）IV型變態反應（細胞免疫）第一節I型變態反應I型變態反應又稱過敏反應，因其發生速度快，也稱速發型變態反應。特點：

①發生速度快，消退也快；②通常出現生理功能紊亂，一般不引起組織細胞的損傷；

③具有明顯的個體差異和遺傳傾向;④介導抗體為IgE。一、參與反應的主要成分（一）變應原1、吸入性：植物花粉、真菌、螨等；2、食入性：如牛奶、雞蛋、海產品等；3、藥物性：包括青霉素、普魯卡因、磺胺等；4、特殊類型：如粉塵顆粒、尾氣中的有些廢氣等。常見的幾種變應原格鏈孢子長蠕孢子禾本科花粉豚草花粉塵螨（二）IgEIgE是介導I型變態反應的主要抗體。能產生IgE的漿細胞分布在鼻咽、扁桃體、氣管和胃腸道粘膜下固有層。

IgE是親細胞抗體，能通過其FcεR與肥大細胞和嗜堿性粒細胞表面的相應受體結合，使細胞進入致敏狀態。IgE結合在具有FcεR的肥大細胞和嗜堿性粒細胞表面（三）參與I型變態反應的細胞1、肥大細胞與嗜堿性粒細胞二者均來自于骨髓的髓樣造血干細胞，肥大細胞分布在皮下的疏松結締組織和呼吸道、消化道和泌尿生殖道的粘膜下層，而嗜堿性粒細胞分布于外周血液中。肥大細胞和嗜堿性粒細胞的細胞膜上均分布有高親和力IgE的FcεR，當變應原再次進入機體時，變應原與結合在肥大細胞和嗜堿性粒細胞膜上的IgE結合，細胞膜不穩定，導致細胞脫顆粒，I型變態反應發生。肥大細胞的激活靜息肥大細胞激活后5分鐘激活后60分鐘2、嗜酸性粒細胞

主要分布在呼吸道、消化道和泌尿生殖道的黏膜上皮下的結締組織中，僅少量存在于外周循環血中。其活化釋放的生物學活性介質參與了I型變態反應的晚期反應。二、發生機制包括三個連續的階段：1、致敏階段2、發敏階段3、效應階段1、致敏階段變應原初次進入機體機體產生特異性IgE抗體IgE與肥大細胞或嗜堿性粒細胞表面的相應受體（FcεR）結合機體進入致敏階段2、發敏階段相同變應原再次進入機體與致敏細胞上相應的兩個以上的IgE結合，FcεR橋聯肥大細胞或嗜堿性粒細胞脫顆粒

釋放生物學活性介質3、效應階段釋放的生物學活性介質包括兩種：1）預先儲存的介質2）新合成的介質介質作用于效應器官和組織：1）毛細血管擴張，血管通透性增加2）氣管、支氣管、胃腸道平滑肌痙攣3）黏膜腺體分泌增多

變應原特應性機體IgE與肥大細胞和嗜堿性粒細胞FcεR結合變應原與細胞表面的IgE特異性結合FcεR橋聯脫顆粒外排分泌生物學活性介質預先儲備的介質新合成的介質毛細血管收縮、通透性增高、腺體分泌增加、平滑肌痙攣全身性過敏性休克呼吸道過敏性鼻炎、哮喘消化道過敏性胃腸炎皮膚蕁麻疹初次產生再次型變態反應發生機制I三、臨床常見疾病（一）全身過敏反應

1．藥物過敏性休克2．血清過敏性休克（二）呼吸道過敏反應

過敏性鼻炎和過敏性哮喘

（三）消化道過敏反應（四）皮膚過敏反應

過敏性鼻炎形成的鼻息肉蕁麻疹四、防治原則（一）尋找變應原，并避免與之接觸（二）脫敏療法與減敏療法（三）藥物治療第二節II型變態反應II型變態反應又稱為細胞溶解型或細胞毒型變態反應。特點：

①參與抗體是IgG、IgM②有補體、吞噬細胞和NK細胞的參與③導致靶細胞溶解破裂

一、發生機制（一）抗原類型1、同種異型抗原2、自身抗原1）修飾的自身物質2）改變的自身物質3、異嗜性抗原（二）效應細胞與效應分子的作用1、補體：通過經典途徑溶解靶細胞2、吞噬細胞：發揮吞噬、殺傷及調理作用3、NK細胞：通過ADCC作用殺傷靶細胞效應細胞及分子作用示意圖半抗原刺激機體抗體（IgGIgM)NK細胞的ADCC作用補體發揮溶細胞作用吞噬細胞的調理作用二、臨床常見疾?。ㄒ唬┹斞磻ǘ┬律鷥喝苎Y（三）免疫性血細胞減少癥

1、半抗原型2、免疫復合物型3、自身免疫型（四）肺-腎綜合征（Goodpasture綜合征）（五）甲狀腺功能亢進（Graves病

）新生兒溶血癥第三節III型變態反應III型變態反應又稱為免疫復合物型或血管炎型變態反應。特點：

①由中等大小可溶性免疫復合物沉積于毛細血管基底膜所引起②參與的抗體是IgG、IgM和IgA③有中性粒細胞和補體的參與一、發生機制(一)中等大小免疫