神經介入臨床途徑一、神經介入臨床途徑原則住院流程（一）合用對象。第一診療為腦出血。（二）診療根據。按照《臨床診療指南-神經外科學分冊》（中華醫學會編著，人民衛生出版社）、《臨床技術操作規范-神經外科分冊》（中華醫學會編著，人民軍醫出版社）、《王忠誠神經外科學》（王忠誠主編，湖北科學技術出版社）、《神經外科學》（趙繼宗主編，人民衛生出版社）。1.臨床體現：急性起病，出現頭痛伴或不伴意識障礙，并伴有局灶癥狀和體征者。2.輔助檢查：（1）頭顱CT：是證明腦出血、蛛網膜下腔出血的首選診療方式。（2）CT或MR腦血管造影（CTA、MRA）：多數狀況下能夠顯示出血的部位、動脈瘤、AVM的部位、大小、形態、和供血狀況。（3）腰椎穿刺：SAH最敏感的檢查方式，但現在不該當作為首選診療方式。減少腦脊液壓力有可能因增加跨血管壁壓力而致使再出血，故建議僅用于CT不能證明而臨床高度懷疑的病例，應當運用較細的腰椎穿刺針，放出少量腦脊液（幾毫升）即可。（三）選擇醫治方案的根據。按照《臨床診療指南-神經外科學分冊》（中華醫學會編著，人民衛生出版社）、《臨床技術操作規范-神經外科分冊》（中華醫學會編著，人民軍醫出版社）、《王忠誠神經外科學》（王忠誠主編，湖北科學技術出版社）、《神經外科學》（趙繼宗主編，人民衛生出版社）。1.普通醫治：臥床休息，維持生命體征和內環境穩定，防治感染。2.控制血壓。降壓藥品：根據《中國防治指南》執行。3.控制腦水腫、減少顱內壓。脫水藥品：甘露醇、甘油果糖、速尿等。4.防止腦血管痙攣藥品：尼莫地平注射液。5.防治。6.按照國際常采用Hunt五級分類法：病情在三級下列，腦血管造影應及早進行；三級和三級以上病人可待病情穩定后，再行腦血管造影檢查。7.根據腦血管造影明確診療，再具體必定下一步醫治方案（如動脈瘤栓塞術或腦動靜脈畸形栓塞術）。8．早期康復醫治。（四）原則住院日為≤14天。（五）進入途徑原則。1.第一診療必需符合腦出血疾病編碼。2.當患者同時含有其它疾病診療，但在住院期間不需特殊處置、不影響第一診療的臨床途徑流程實施時，能夠進入途徑。（六）術前準備≤4天。1.必需的檢查項目：（1）血常規、尿常規，血型；（2）凝血功效、肝腎功效、血電解質、血糖、感染性疾病篩查（乙型肝炎、丙型肝炎、艾滋病、梅毒等）；（3）心電圖、胸部X線平片；（4）頸部彩色B超（雙側頸動脈＋椎動脈＋鎖骨下動脈）；頭顱CT或MRI掃描。2.按照患者病情，必要時行心、肺功效、神經電生理檢查和認知功效評定。（七）防止性抗菌藥品選擇與使歷機會。根據《抗菌藥品臨床應用指導原則》（衛醫發〔〕285號）選擇用藥。建議運用第一、二代頭孢菌素，頭孢曲松等；明確感染患者，可按照藥敏實驗成果調節抗菌藥品。（八）手術日為入院后≤5天。1.麻醉方式：神經安寧麻＋局麻或氣管插管全身麻醉。2.手術方式：全腦血管造影術。按照造影成果行（動脈瘤栓塞術及腦動靜脈畸形栓塞術）。3.手術置入物：彈簧圈，動脈支架，ONXY膠，血管縫合系統等。4.術頂用藥：抗血管痙攣藥品，酌情運用降壓藥品。（九）術后住院恢復9天。1.必需復查的檢查項目：頭顱CT掃描；化驗室檢查涉及血常規、肝腎功效、血電解質。2.術后用藥：抗血管痙攣藥品、酌情運用抗癲癇藥品、脫水藥、激素等。3.沙袋壓迫穿刺部位6小時，手術側下肢制動、平臥24小時。4.術后注意穿刺側股動脈、足背動脈搏動，注意遠端血運。術后24小時拆除彈力繃帶。5.按照患者病情，必要時復查心、肺功效，行認知功效評定。（十）出院原則。1.患者病情穩定，生命體征平穩。2.體溫正常，各項化驗無明顯異樣，穿刺點愈合良好。3.復查頭顱CT見腦出血或蛛網膜下腔出血已吸取或大部份吸取。4.沒有需要住院醫治的并發癥。（十一）變異及因素分析。1.腦出血病情危重者需開顱手術，轉入對應途徑。2．術中或術后繼發手術部位或其它部位的顱內血腫、腦水腫、腦梗塞等并發癥，嚴重者或其它狀況需要開顱手術，致使住院時間延長、費用增加。3．術后神經系統感染和神經血管損傷或穿刺部位大血腫等，致使住院時間延長。4.術后繼發其它內、外科疾病需進一步診治，致使住院時間延長。5.輔助檢查成果異樣，需要復查，致使住院時間延長和住院費用增加。6.住院期間病情加重，出現并發癥，需要進一步診治，致使住院時間延長和住院費用增加。7.既往歸并有其它系統疾病，腦出血可能致使既往疾病加重而需要醫治，致使住院時間延長和住院費用增加。八、癱瘓嚴重者，患者規定住院康復醫治，延長住院時間，增加醫療費用。二、神經介入臨床途徑表單合用對象：第一診療為腦出血。行全腦血管造影術。按照造影成果行（動脈瘤栓塞術或腦動靜脈畸形栓塞術）。患者姓名：性別：年紀：門診號：住院號：住院日期：年月日出院日期：年月日原則住院日：≤14天時間住院第1天住院第2天住院第3天重要診療工作病史采集，體格檢查完畢病歷書寫完善檢查監測并管理血壓（必要時降壓）防治腦血管痙攣氣道管理：防治誤吸，必要時經鼻插管及機械通氣控制體溫，可考慮低溫治療、冰帽、冰毯防治感染、應激性潰瘍等并發癥腦保護劑，促醒劑等藥品使用合理使用脫水藥品早期腦疝主動考慮手術治療（）預約術前檢查向患者家眷交代手術可能達成的效果及手術風險待術前檢查回報上級醫師查房，對患者病情及術前檢查準備狀況進行評定，必要時請有關科室會診完畢病程統計監測并管理血壓（必要時降壓）防治腦血管痙攣合理使用脫水藥品評定輔助檢查成果繼續防止并發癥待術前檢查回報完畢病程統計監測并管理血壓（必要時降壓）防治腦血管痙攣合理使用脫水藥品繼續防止并發癥根據病情調節治療重點醫囑長久醫囑：□

神經外科護理常規□

一級護理

□

低鹽低脂（1、治療飲食2、根據病情予以腸內或腸外營養支持

鼻飼□

告病危□

安靜絕對臥床□

根據病情予以導尿□

心電監護監測生命體征□

動態血壓監測（腦出血急性期的血壓管理十分重要）□

霧化吸入□

避免下肢深靜脈血栓形成□

根據病情需要建立人工氣道□

機械通氣□

予以減輕腦水腫治療（如甘露醇、甘油果糖、速尿等）□

腦保護劑的應用（如：胞二磷磷膽堿、腦復康等）□

促醒劑的應用□

基礎疾病用藥（如降壓藥品的應用、降糖藥）防止腦血管痙攣藥品：尼莫地平注射液根據病情予以抗生素的應用（涉及防止性及治療性）□

根據病情予以防治上消化道出血的藥品必要時予以通便藥品必要時予以鎮靜藥品依病情下達臨時醫囑：血常規、血型，尿常規凝血功效肝腎功效、血電解質、血糖感染性疾病篩查胸部X線平片，心電圖預約頭顱CT或MRI檢查頸部彩超（雙側頸動脈＋椎動脈＋鎖骨下動脈）必要時查心、肺功效、神經電生理檢查和認知功效評定長久醫囑：□

神經外科護理常規□

一級護理

低鹽低脂飲食□

告病危□

安靜絕對臥床□

心電監護監測生命體征□

動態血壓監測□

霧化吸入□

避免下肢深靜脈血栓形成□

予以減輕腦水腫治療□

腦保護劑的應用□

基礎疾病用藥（如降壓藥品的應用、降糖藥）防止腦血管痙攣藥品：尼莫地平注射液□

根據病情予以防治上消化道出血的藥品必要時予以通便藥品必要時予以鎮靜藥品依病情下達臨時醫囑：□

復查異常化驗□

復查頭CT（必要時）□

根據病情需要長久醫囑：□

神經外科護理常規□

一級護理

低鹽低脂飲食□

告病危□

安靜絕對臥床□

心電監護監測生命體征□

動態血壓監測□

霧化吸入□

避免下肢深靜脈血栓形成□

予以減輕腦水腫治療□

腦保護劑的應用□

基礎疾病用藥（如降壓藥品的應用、降糖藥）防止腦血管痙攣藥品：尼莫地平注射液□

根據病情予以防治上消化道出血的藥品必要時予以通便藥品必要時予以鎮靜藥品依病情下達臨時醫囑：□

復查異常化驗□

根據病情需要重要護理工作入院評定，完畢初次護理文獻統計及護理安全告知書簽字遵醫囑給藥觀察患者普通狀況觀察神經系統狀況協助完畢手術前檢查完畢入院宣傳教育及特殊檢查前宣傳教育工作觀察患者普通狀況觀察神經系統狀況遵醫囑給藥遵醫囑完畢手術前化驗標本留取協助完畢手術前檢查心理護理及基礎護理觀察患者普通狀況觀察神經系統狀況遵醫囑給藥遵醫囑完畢手術前化驗標本留取協助完畢手術前檢查心理護理及基礎護理病情變異統計無有，因素：1.2.無有，因素：1.2.無有，因素：1.2.護士簽名醫師簽名時間住院第4天住院第5天（手術當天）住院第6天（術后第1天）重要診療工作匯總輔助檢查成果術者查房根據術前檢查成果，進行術前討論,明確診療，決定術式，制訂治療方案向患者和/或家眷交代病情，并訂立手術知情同意書、麻醉知情同意書等完畢有關病程統計介入室內核對患者信息無誤神經安定麻＋局麻或氣管插管全身麻醉。根據造影成果行（動脈瘤栓塞術及腦動靜脈畸形栓塞術）。完畢手術統計和術后統計觀察患者生命體征觀察神經系統癥狀與體征完畢病程統計穿刺部位換藥術后24小時拆除彈力繃帶重點醫囑長久醫囑：□

神經外科護理常規□

一級護理

低鹽低脂飲食□

告病危□

安靜絕對臥床□

心電監護監測生命體征□

動態血壓監測□

霧化吸入□

避免下肢深靜脈血栓形成□

予以減輕腦水腫治療□

腦保護劑的應用□

基礎疾病用藥（如降壓藥品的應用、降糖藥）防止腦血管痙攣藥品：尼莫地平注射液□

根據病情予以防治上消化道出血的藥品必要時予以通便藥品必要時予以鎮靜藥品依病情下達臨時醫囑：送手術告知單到介入室術前禁食告知家眷備皮（會陰部備皮）麻醉科會診普魯碘胺皮試術前留置尿管長久醫囑：神經外科護理常規□

一級護理

禁食□

安靜絕對臥床□

心電監護監測生命體征□

動態血壓監測觀察統計患者神志、瞳孔、生命體征吸氧常規補液治療防止血管痙攣治療基礎病治療必要時予以抑酸藥品必要時予以防止癲癇防止感染必要時降顱壓治療必要時防止深靜脈血栓、肺炎等并發癥依病情下達臨時醫囑：沙袋壓迫穿刺部位6小時，手術側下肢制動、平臥24小時。注意穿刺側股動脈、足背動脈搏動，注意遠端血運。血常規腎功效及血電解質長久醫囑：神經外科護理常規一級護理流質飲食□

安靜絕對臥床□

心電監護監測生命體征□

動態血壓監測觀察統計患者神志、瞳孔、生命體征吸氧常規補液治療基礎病治療防止血管痙攣治療必要時予以抑酸藥品必要時予以防止癲癇防止感染必要時降顱壓治療必要時防止深靜脈血栓、肺炎等并發癥依病情下達臨時醫囑：穿刺部位換藥拆除彈力繃帶重要護理工作觀察患者普通狀況觀察神經系統狀況術前宣傳教育完畢術前準備遵醫囑給藥并觀察用藥后反映心理護理及基礎護理完畢護理統計觀察患者普通狀況觀察神經系統狀況觀察統計患者神志、瞳孔、生命體征手術切口敷料狀況遵醫囑給藥并觀察用藥后反映遵醫囑完畢化驗檢查防止并發癥護理心理護理及基礎護理完畢護理統計觀察患者普通狀況觀察神經系統狀況觀察統計患者神志、瞳孔、生命體征及手術切口狀況遵醫囑給藥并觀察用藥后反映遵醫囑完畢化驗檢查防止并發癥護理進行心理護理及基礎護理協助患者功效鍛煉完畢護理統計病情變異統計無有，因素：1.2.無有，因素：1.2.無有，因素：1.2.護士簽名醫師簽名時間住院第7天（術后第2天）住院第8天（術后第3天）住院第9天（術后第4天）住院第10天（術后第5天）重要診療工作復查頭顱CT，評價檢查成果完畢病程統計觀察穿刺部位狀況完畢病程統計觀察穿刺部位狀況囑患者在床上坐起鍛煉完畢病情統計腰椎穿刺檢查囑患者離床活動完畢各級醫師查房統計重點醫囑長久醫囑：神經外科護理常規一級護理半流飲食□

安靜絕對臥床□

心電監護監測生命體征□

動態血壓監測觀察統計患者神志、瞳孔、生命體征吸氧常規補液治療基礎病治療防止血管痙攣治療必要時予以抑酸藥品必要時予以防止癲癇治療必要時予以降顱壓治療依病情下達臨時醫囑：頭顱CT必要時肝腎功效及血電解質穿刺部位換藥長久醫囑：神經外科護理常規神經外科護理常規一級護理流質飲食□

安靜絕對臥床□

心電監護監測生命體征□

動態血壓監測觀察統計患者神志、瞳孔、生命體征吸氧常規補液治療基礎病治療防止血管痙攣治療依病情下達臨時醫囑：穿刺部位換藥長久醫囑：神經外科護理常規一級護理普食常規補液治療防止血管痙攣治療基礎病治療必要時予以防止癲癇治療必要時予以降顱壓治療依病情下達臨時醫囑：行腰椎穿刺術行腦脊液常規及生化檢查必要時血常規必要時腎功效及血電解質長久醫囑：神經外科護理常規一級護理普食常規補液治療基礎病治療防止血管痙攣治療必要時予以防止癲癇治療依病情下達臨時醫囑：穿刺部位換藥重要護理工作觀察患者普通狀況觀察神經系統狀況觀察統計患者神志、瞳孔、生命體征及手術切口敷料狀況遵醫囑給藥并觀察用藥后反映遵醫囑完畢化驗檢查防止并發癥護理進行心理護理及基礎護理協助患者功效鍛煉完畢護理統計觀察患者普通狀況觀察神經系統狀況觀察統計患者神志、瞳孔、生命體征及手術切口敷料狀況遵醫囑給藥并觀察用藥后反映遵醫囑完畢化驗檢查防止并發癥護理進行心理護理及基礎護理術后宣傳教育及用藥指導協助患者功效鍛煉完畢護理統計觀察患者普通狀況觀察神經系統狀況觀察統計患者神志、瞳孔、手術切口狀況遵醫囑給藥并觀察用藥后反映遵醫囑完畢化驗檢查防止并發癥護理進行心理護理及基礎護理指導患者功效鍛煉觀察患者普通狀況觀察神經系統狀況觀察統計患者神志、瞳孔及手術切口敷料狀況遵醫囑給藥并觀察用藥后反映防止并發癥護理進行心理護理及基礎護理