創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙

post-traumaticstressdisorder雷瑩西安市精神衛(wèi)生中心2007年3月24日提綱一、應(yīng)激相關(guān)概念二、創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙三、創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的流行病學(xué)四、創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的治療風(fēng)和日麗

的世界War9.11空難一、應(yīng)激相關(guān)概念1、應(yīng)激：一詞由selye提出，在生物意義上有刺激與反應(yīng)的相反理解。應(yīng)激的概念在精神病學(xué)文獻(xiàn)中占有相當(dāng)?shù)闹匾恢茫瑫r(shí)也具有多重含義。為了避面概念混淆和過于寬泛，本節(jié)內(nèi)容中應(yīng)用應(yīng)激源和應(yīng)激性生活事件表示各種超過一定閾值的刺激。應(yīng)激性生活事件可簡稱為生活事件。個(gè)體遭遇應(yīng)激性生活事件后的心理、生理改變叫做應(yīng)激反應(yīng)。一、應(yīng)激相關(guān)概念2、對應(yīng)激源的認(rèn)識與評估

外來刺激作用于個(gè)體，首先對其性質(zhì)進(jìn)行辨認(rèn)，同時(shí)與機(jī)體的關(guān)系進(jìn)行評估，劃分利弊，有無關(guān)聯(lián)。根據(jù)趨利弊害的生物行為準(zhǔn)則作出反應(yīng)。對有利的刺激表現(xiàn)正性情緒和趨向反應(yīng)，反之亦然。利害關(guān)系愈大，則情緒、行為反應(yīng)愈強(qiáng)烈。一、應(yīng)激相關(guān)概念3、緊張狀態(tài)的表現(xiàn)：（1）意識覺醒程度升高，特別警覺與敏感。（2）注意力不集中，丟三落四，易出差錯(cuò)。（3）處理問題輕率決定，不愿深思。（4）易激惹，情緒不穩(wěn)定。（5）焦躁不安，小動作多，言語表訴欠佳。（6）思緒雜亂，條理不清。一、應(yīng)激相關(guān)概念（7）口渴多飲，便意頻數(shù)。（8）乏困無力，全身難受不適。（9）性功能減退，食欲減退，睡眠紊亂。（10）煙、酒、鎮(zhèn)靜劑使用不當(dāng)。二、創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙

（一）定義：創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙（posttraumaticstressdisorder,PTSD）又稱延遲性心因性反應(yīng)。這是由于異乎尋常的威脅性或?yàn)?zāi)難性心理創(chuàng)傷作為起病的直接原因，導(dǎo)致延遲出現(xiàn)和長期的精神障礙。該障礙的創(chuàng)傷性事件著重強(qiáng)調(diào)其嚴(yán)重性，即對于每一個(gè)經(jīng)歷過這類事件的人而言都會感到巨大的痛苦。創(chuàng)傷性事件是診斷PTSD的必要條件。二、創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙

創(chuàng)傷性事件是PTSD的必要條件；事件的性質(zhì)主要是天災(zāi)人禍；暴露強(qiáng)度，不少研究提式暴露強(qiáng)度與PTSD發(fā)病率存在劑量反應(yīng)關(guān)系二、創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙（二）臨床表現(xiàn)1.反復(fù)地不由自主的重現(xiàn)創(chuàng)傷性體驗(yàn)臨床表現(xiàn)有控制不住地回想創(chuàng)傷的經(jīng)歷，反復(fù)出現(xiàn)關(guān)于或類似創(chuàng)傷性事件的夢境（噩夢或夢魘），甚至可出現(xiàn)幻覺、錯(cuò)覺等精神病性癥狀；突然發(fā)生情感體驗(yàn)或行為，好象創(chuàng)傷性事件重演（癥狀閃回）。當(dāng)患者面臨或暴露于類似創(chuàng)傷性事件的處境時(shí)，產(chǎn)生巨大的精神痛苦。二、創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙（二）臨床表現(xiàn)2.警覺性增高的癥狀也就是表現(xiàn)為一般的焦慮癥狀，難于入睡，不能維持長時(shí)期熟睡，易醒；易激惹，情緒不穩(wěn)；注意力不集中，注意難以持久保持，過分的警覺，心驚肉跳；與創(chuàng)傷性事件多少有關(guān)的刺激可出現(xiàn)強(qiáng)烈的生理反應(yīng)如：心跳過快，出汗，面色蒼白，呼吸急促，手足冰涼等。二、創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙（二）臨床表現(xiàn)3.持續(xù)地回避與創(chuàng)傷性事件有關(guān)的處境和事件極力避免想到或感受到有關(guān)創(chuàng)傷性事件的觀念或情緒，回避參與或投入到可勾起痛苦回憶的各種活動中去，對周圍環(huán)境的普通刺激反應(yīng)遲鈍，情感麻木，與人疏遠(yuǎn)，對親人變的陌生。社會性退縮，興趣減退，對未來缺乏希望。對創(chuàng)傷經(jīng)歷中的重要情節(jié)不能回憶（心因性遺忘）。二、創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙（三）創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙共病現(xiàn)象PTSD是災(zāi)后最常見的精神障礙，但只是復(fù)雜臨床相的一部分。NCS資料顯示：災(zāi)后PTSD患者中79%-88.3%至少共患一種其它精神障礙；CACGAnxietyWord2009,1二、創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙（三）創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙共病現(xiàn)象共患抑郁癥：男性48%女性49%共患GAD：男性16.8%女性15%共患PD：

男性7.3%女性12.6%CACGAnxietyWord2009,1二、創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙（三）創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙共病現(xiàn)象自殺：災(zāi)后PTSD自殺企圖高于正常人的6倍；19%有自殺行為；暴力行為：軀體化癥狀：70%患者伴有軀體疼痛、消化道癥狀、皮膚癥狀；物質(zhì)濫用：尼古丁、酒精、鎮(zhèn)靜催眠藥CACGAnxietyWord2009,1二、創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙

（四）PTSD神經(jīng)生物學(xué)研究左圖是一個(gè)關(guān)于PTSD海馬fMRI的研究，樣本是單卵雙生的同胞兄弟。Ex表示有戰(zhàn)爭暴露，Ux表示沒有戰(zhàn)爭暴露。P＋表示有PTSD，P-表示沒有PTSD。紅色是右海馬，藍(lán)色是左海馬。二、創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙（四）PTSD神經(jīng)生物學(xué)研究二、創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙CACGAnxietyWord2009,1Amaraletal研究發(fā)現(xiàn)，有PTSD的退伍軍人在看戰(zhàn)爭圖片時(shí)，視皮層和杏仁核的活動明顯增加。（四）PTSD神經(jīng)生物學(xué)研究PET檢查前色帶回和杏仁核的血流。（四）PTSD神經(jīng)生物學(xué)研究二、創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙（五）診斷此病在早期常被診斷為急性應(yīng)激障礙，因兩者癥狀有許多重疊之處，最大的差異是PTSD常無意識障礙。二、創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙CCMD-3的診斷標(biāo)準(zhǔn)如下：[癥狀標(biāo)準(zhǔn)]1.遭受對每個(gè)人來說都是異乎尋常的創(chuàng)傷性事件或處境（如天災(zāi)人禍）；二、創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙2.反復(fù)重現(xiàn)創(chuàng)傷性體驗(yàn)（病理性重現(xiàn)），并至少有下列1項(xiàng)：（1）不由自主地回想受打擊的經(jīng)歷；（2）反復(fù)出現(xiàn)有創(chuàng)傷性內(nèi)容的惡夢；（3）反復(fù)發(fā)生的錯(cuò)覺、幻覺；（4）反復(fù)發(fā)生觸景生情的精神痛苦，如目睹死