醫(yī)學影像學

骨肌關(guān)節(jié)系統(tǒng)

蚌埠醫(yī)學院醫(yī)學影像學系放射學教研室

醫(yī)學影像學

骨肌關(guān)節(jié)系統(tǒng)蚌埠醫(yī)學院醫(yī)學影像學系1

Purpose&Request【掌握】1、骨肌關(guān)節(jié)系統(tǒng)基本病變的影像學表現(xiàn)。2、骨肌關(guān)節(jié)系統(tǒng)常見疾病（如：骨關(guān)節(jié)外傷、化膿性感染和結(jié)核病、骨關(guān)節(jié)腫瘤及常見骨腫瘤樣病變、退行性關(guān)節(jié)病、類風濕等）的影像學表現(xiàn)。3、良、惡性骨腫瘤的影像學鑒別診斷。【熟悉】1、骨肌關(guān)節(jié)系統(tǒng)的正常影像學解剖。【了解】1、骨肌關(guān)節(jié)系統(tǒng)的影像檢查技術(shù)。2、骨代謝及營養(yǎng)障礙性疾病的影像診斷。

Purpose&Request2第五節(jié)

骨與關(guān)節(jié)創(chuàng)傷第五節(jié)骨與關(guān)節(jié)創(chuàng)傷3一、骨折的概述

影像學檢查的目的1.有無骨折、肌腱、韌帶斷裂2.骨折錯位情況3.有時可在透視下復位治療4.復位固定后復查5.定期復查及有無并發(fā)癥6.是否病理性骨折一、骨折的概述4一、骨折（Fracture）總論

1、定義：在外力作用下骨小梁和（或）骨皮質(zhì)發(fā)生斷裂，骨的連續(xù)性中斷，包括骨骺分離。2、分類：（1）根據(jù)病因不同分為外傷性、疲勞性及病理性骨折。（2）根據(jù)整復后是否再易發(fā)生移位分為穩(wěn)定骨折和不穩(wěn)定骨折。一、骨折（Fracture）總論

5（3）根據(jù)骨折程度分為完全性、不完全性（4）據(jù)骨折線的形狀和走向分為：線形、星形、橫行、斜行、螺旋形、T形、Y形（5）據(jù)骨碎片情況分為：撕脫性、嵌入性、粉碎性（3）根據(jù)骨折程度分為完全性、不完全性6各型骨折示意圖各型骨折示意圖7（一）外傷性骨折（traumaticfracture）

1、病因：有明確外傷史，多為直接暴力（摔傷、撞擊、砸壓等）和間接暴力（外力傳導、肌肉猛烈收縮牽拉等）

2、臨床：局部疼痛、腫脹、壓痛、肢體變形及功能障礙等。

3、影像學表現(xiàn)（1）X線平片：診斷主要依據(jù)骨折線和骨折斷端移位或斷端成角。首先判斷有無骨折；其次判斷骨折移位情況。（一）外傷性骨折（traumaticfracture）8（1）X線平片：

A.骨折線：銳利而透明的骨裂縫。B.骨折斷端的移位------對位對線關(guān)系

①骨折斷端發(fā)生內(nèi)外、前后或上下移位，稱為對位不良。a.橫向移位b.重疊移位cf.斷端嵌入c.分離移位②骨折斷端可發(fā)生成角移位，稱為對線不良。a.成角b.旋轉(zhuǎn)移位③骨折的對位對線情況與預后關(guān)系密切。（1）X線平片：9骨折移位示意圖骨折移位示意圖10右脛骨骨折右11左鎖骨骨折左鎖骨骨折12肱骨頭撕脫性骨折肱骨頭撕脫性骨折13脛腓骨遠端粉碎性骨折脛腓骨遠端粉碎性骨折14（2）CT檢查：CT不作為常規(guī)的檢查方法，但對骨盆、髖、肩、膝等關(guān)節(jié)以及脊柱和面骨外傷的檢查非常重要，可以了解這些解剖結(jié)構(gòu)比較復雜的部位有無骨折和骨折碎片的數(shù)目及位置，三維重建時可以立體顯示骨折的詳情，有利于臨床處理。（3）MRI檢查：

MRI在顯示骨折線方面不及CT，但可清晰顯示骨折斷端及周圍出血、水腫和軟組織損傷情況，及鄰近組織和臟器的損傷情況。骨折后骨髓內(nèi)水腫或滲出表現(xiàn)為骨折線周圍邊界模糊的T1WI低信號和在T2WI高信號影。（2）CT檢查：15放射診斷學第五篇消化系統(tǒng)課件16右脛骨骨折右脛骨骨折17

4、骨折的愈合：

功能性愈合-根本；解剖性愈合-最好血腫期骨痂形成期----臨床愈合骨性愈合期改建塑形期4、骨折的愈合：18放射診斷學第五篇消化系統(tǒng)課件19骨折恢復期骨折骨痂形成

骨折恢復期骨折骨痂形成20

（9）骨折的并發(fā)癥延遲愈合或不愈合畸形愈合外傷后骨質(zhì)疏松骨關(guān)節(jié)感染骨缺血性壞死關(guān)節(jié)強直關(guān)節(jié)退行性變骨化性肌炎---異位性骨化（9）骨折的并發(fā)癥21

骨不連骨不連22骨折后不愈合骨折后不愈合23骨折后畸形愈合放射診斷學第五篇消化系統(tǒng)課件24骨折后骨質(zhì)疏松右脛骨骨折內(nèi)固定術(shù)后1月骨折后骨質(zhì)疏松右脛骨骨折內(nèi)固定術(shù)后1月25

左肱骨骨折

26右股骨頭無菌性壞死右股骨頭無菌性壞死27股骨骨折后骨化性肌炎股骨骨折后骨化性肌炎28（二）兒童骨折特點：a.骺離骨折：骨折發(fā)生在兒童長骨，由于骨骺尚未與干骺端結(jié)合，外力可經(jīng)過骺板達干骺端引起骨骺分離。b.青枝骨折(greenstickfracture）

在兒童，骨骼柔韌性較大，外力不易使骨質(zhì)完全斷裂，僅表現(xiàn)為局部骨皮質(zhì)和骨小梁的扭曲，而不見骨折線或只引起骨皮質(zhì)發(fā)生皺折、凹陷或隆突。（二）兒童骨折特點：29放射診斷學第五篇消化系統(tǒng)課件30骺離骨折骺離骨折31青枝骨折青32（三）疲勞性骨折（fatiguefracture）又稱應(yīng)力骨折（stressfracture）

1、病因：持續(xù)、反復的輕微損傷多見于運動員、士兵、舞蹈演員等。2、影像學表現(xiàn)：不完全性橫行骨折、斷裂的骨皮質(zhì)局部增生硬化，骨髓腔消失，過度骨質(zhì)增生可將骨折線掩蓋，高KV或CT檢查顯示清楚。（三）疲勞性骨折（fatiguefracture）33放射診斷學第五篇消化系統(tǒng)課件34（四）病理性骨折

（pathologicfracture）1、病因：多無明顯外傷史，或在患有全身先天性疾病、代謝性疾病、局部感染、骨腫瘤的情況下，骨結(jié)構(gòu)薄弱，輕微外力即可造成骨折。2、表現(xiàn)：除骨折線外，可見骨質(zhì)破壞。CT和MRI顯示清楚。（四）病理性骨折35放射診斷學第五篇消化系統(tǒng)課件36二、骨折各論1、肱骨骨折（1）肱骨外科頸骨折：（2）肱骨髁上骨折：多見于3－10歲兒童，

①伸直型：骨折線橫過喙突窩或鷹嘴窩，遠側(cè)斷端多向背側(cè)傾斜，致骨折向掌側(cè)成角，多見②屈曲型：少見，遠側(cè)斷端多向掌側(cè)傾斜，致骨折向背側(cè)成角。二、骨折各論37左肱骨外科頸嵌入性骨折左38左肱骨髁上骨折伴側(cè)方成角移位左肱骨髁上骨折伴側(cè)方成角移位392、前臂骨折Colles骨折：伸展型橈骨遠端骨折

為橈骨遠端2-3cm以內(nèi)的橫行或粉碎骨折，遠側(cè)段向背側(cè)或橈側(cè)移位，斷端向掌側(cè)成角畸形，可伴尺骨莖突骨折。2、前臂骨折40左Colles骨折伴尺骨莖突骨折左Colles骨折伴尺骨莖突骨折413、股骨頸骨折：（1）多見于老年，多為單側(cè)，以絕經(jīng)后婦女多見。（2）骨折可發(fā)生于股骨頭下、中部或基底部。（3）據(jù)骨折是否穩(wěn)定，分為①嵌入型：比較穩(wěn)定；②錯位型：多見，x線上不易顯示骨折線，表現(xiàn)為部分骨小梁中斷及重疊，觀察張力、應(yīng)力骨小梁和皮質(zhì)是否連續(xù)。（4）股骨頸愈合僅表現(xiàn)為骨折線模糊和骨小梁通過。3、股骨頸骨折：42股骨頸嵌入性骨折示意圖見于老年人，斷端常有錯位或嵌入，愈合不良引起股骨頭缺血性壞死。股骨頸嵌入性骨折示意圖見于老年人，斷端常有錯位或嵌入，愈合不43放射診斷學第五篇消化系統(tǒng)課件44

三、脊柱骨折

1、臨床與病理a.多有自高處跌下足或臀部著地，或由重物落下沖擊頭肩部的外傷史；b.脊柱受到突然的縱軸的暴力沖擊，使脊柱驟然過度前屈，使受應(yīng)力的脊椎發(fā)生骨折。c.局部腫脹、疼痛，活動功能障礙，脊髓受壓。

2、脊柱骨折分重要損傷和次要損傷重要損傷：椎體壓縮骨折、爆裂骨折、安全帶型骨折及骨折脫位。次要損傷：脊柱附件骨折3、解剖：從生物力學角度脊柱分為前、中、后三柱（1）前柱：前縱韌帶、椎體及纖維環(huán)和椎間盤的前2/3；（2）中柱：椎體及纖維環(huán)和椎間盤的后1/3、后縱韌帶；（3）后柱：脊椎骨附件，骨性結(jié)構(gòu)－椎弓根、椎板、關(guān)節(jié)突和棘突；軟組織－椎間關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)囊、黃韌帶、棘間和棘上韌帶。三、脊柱骨折45

4、影像學表現(xiàn)（1）X線平片表現(xiàn)：椎體壓縮骨折a.椎體壓縮呈楔形，前緣骨皮質(zhì)嵌壓，由于斷端嵌入，不見骨折線，反可見橫行不規(guī)則線狀致密帶。b.上下椎間隙一般正常。c.嚴重時脊椎成角、側(cè)移、錯位。4、影像學表現(xiàn)46腰椎壓縮性骨折示意圖腰椎壓縮性骨折示意圖47腰椎壓縮性骨折腰椎壓縮性骨折48腰椎粉碎性骨折腰椎粉碎性骨折49

②CT表現(xiàn)：

a.充分顯示脊椎骨折、骨折類型、骨折移位、椎管變形和狹窄、椎管內(nèi)骨片和血腫等。還可對某些脊髓外傷情況作出判斷。b.CT較易發(fā)現(xiàn)附件骨折、椎間小關(guān)節(jié)脫位如椎弓骨折、椎板骨折和橫突骨折等。c.CT檢查的重點是觀察骨折對脊髓和神經(jīng)根的影響。了解有無骨折片突入椎管及骨折移位對脊髓壓迫情況。A、單純壓縮骨折：表現(xiàn)為錐體密度增高而見不到骨折線，在矢狀重建像上見錐體變扁呈楔形。B、爆裂骨折：表現(xiàn)為錐體垂直方向上的粉碎骨折，正常的外形于結(jié)構(gòu)喪失，骨折片向左右前后各個方向移位及錐體的楔形改變。②CT表現(xiàn)：50放射診斷學第五篇消化系統(tǒng)課件51

（3）脊柱骨折MRI：MRI可觀察椎體骨折、椎間盤突出、韌帶斷裂，同時可觀察脊髓挫裂傷和脊髓受壓等。（3）脊柱骨折MRI：52

T2T1T2T2T1T253頸椎壓縮性骨折頸椎壓縮性骨折54三、關(guān)節(jié)損傷（一）關(guān)節(jié)創(chuàng)傷總論

1、關(guān)節(jié)脫位（dislocationofjoint）即組成關(guān)節(jié)骨骼的脫離、錯位。

創(chuàng)傷性脫位①臨床病理：以肘關(guān)節(jié)脫位常見，

②X線表現(xiàn)：完全脫位：關(guān)節(jié)組成諸骨的關(guān)節(jié)面對應(yīng)關(guān)系完全脫離或分離；半脫位：關(guān)節(jié)間隙失去正常均勻的弧度，分離移位，寬窄不均。三、關(guān)節(jié)損傷552、關(guān)節(jié)周圍軟組織損傷：

MRI顯示關(guān)節(jié)軟骨、肌腱和韌帶最敏感。（1）臨床與病理：（2）分型：部分性和完全性兩種類型①部分斷裂：損傷的韌帶和肌腱內(nèi)有出血和水腫與尚未斷裂的纖維交織，鄰近組織內(nèi)可出現(xiàn)出血和水腫。②完全斷裂：韌帶和肌腱的位置異常和斷端及鄰近結(jié)構(gòu)的出血和水腫。（3）影像學表現(xiàn)

2、關(guān)節(jié)周圍軟組織損傷：561、肩關(guān)節(jié)創(chuàng)傷：肩關(guān)節(jié)脫位A.活動范圍最大，肩胛盂淺，關(guān)節(jié)囊與韌帶松弛而薄弱，易因外傷而脫位。B.分為肱骨頭前脫位和后脫位兩種，前脫位常見。a.肱骨頭前脫位時，常同時向下移位，位于肩胛盂的下方，稱為盂下脫位。b.也可向上移位，位于喙突下方或鎖骨下方，分別稱之為喙突下或鎖骨下脫位。C.常并發(fā)肱骨大結(jié)節(jié)或肱骨頸骨折。（二）常見關(guān)節(jié)創(chuàng)傷1、肩關(guān)節(jié)創(chuàng)傷：肩關(guān)節(jié)脫位（二）常見關(guān)節(jié)創(chuàng)傷57肩關(guān)節(jié)脫位肩關(guān)節(jié)脫位582、肘關(guān)節(jié)創(chuàng)傷：肘關(guān)節(jié)脫位,常見

A.因肘關(guān)節(jié)過伸引起，常為后脫位。

B.尺骨與橈骨端同時向肱骨后方脫位，尺骨鷹嘴半月切跡脫離肱骨滑車。少數(shù)為側(cè)方脫位，尺橈骨向外側(cè)移位。

C.肘關(guān)節(jié)常并發(fā)骨折，關(guān)節(jié)囊及韌帶損傷嚴重，可并發(fā)血管及神經(jīng)損傷。2、肘關(guān)節(jié)創(chuàng)傷：肘關(guān)節(jié)脫位,常見59肘關(guān)節(jié)脫位肘關(guān)節(jié)脫位60左側(cè)先天性髖關(guān)節(jié)脫位左側(cè)先天性髖關(guān)節(jié)脫位613、膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷：半月板撕裂

常規(guī)X線平片無助于半月板撕裂的診斷，膝關(guān)節(jié)造影（用氣體或水溶性有機碘對比劑）可作出診斷，操作繁雜且偽影較多。CT能對半月板行橫斷掃描，僅可顯示半月板縱形撕裂且敏感性較低，表現(xiàn)受傷的半月板內(nèi)出現(xiàn)線狀低密度影。MRI是一種無創(chuàng)的半月板檢查方法，它是目前診斷半月板撕裂敏感性和特異性最高的影像學檢查方法，其診斷的準確率優(yōu)于常規(guī)X線關(guān)節(jié)造影和關(guān)節(jié)鏡檢查。3、膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷：半月板撕裂62半月板的MRI檢查：常用SE序列

主要采用矢狀面和冠狀面，前者有利于顯示前后角，后者適于觀察體部。

半月板是由纖維軟骨構(gòu)成，它在T1WI、PdWI和T2WI上均表現(xiàn)為均勻的低信號影，而半月板的異常表現(xiàn)為相對的高信號影。

半月板的MRI檢查：常用SE序列63半月板的MRI檢查:

根據(jù)形態(tài)可將半月板內(nèi)的異常信號分為3級：

1級:為半月板內(nèi)的點狀或小結(jié)節(jié)狀高信號，不伸延至半月板的上下關(guān)節(jié)面，此征象可能代表早期變性，也可能是正常所見，臨床上多無癥狀；2級:為半月板內(nèi)水平走行的線狀高信號，常伸延到半月板與關(guān)節(jié)囊的交界處，但不伸延到半月板的關(guān)節(jié)面，它代表半月板的退行性改變；3級:為伸延到半月板關(guān)節(jié)面的線樣或形態(tài)復雜的高信號影，表示半月板撕裂。半月板的MRI檢查:64右膝半月板損傷右膝半月板損傷65第六節(jié)骨肌關(guān)節(jié)感染性疾病

第六節(jié)骨肌關(guān)節(jié)感染性疾病66化膿性骨髓炎（purulentosteomyelitis）急性慢性化膿性關(guān)節(jié)炎（pyogenicarthritis）

化膿性骨髓炎（purulentosteomyelitis）67

（一）急性化膿性骨髓炎

（acutepyogenicosteomyelitis）骺軟骨對化膿性感染有一定的阻力，所以兒童感染一般不侵犯關(guān)節(jié)，但成人可引起化膿性關(guān)節(jié)炎。1、臨床表現(xiàn)2、感染途徑3、X線平片：2周內(nèi)可無明顯表現(xiàn)或僅見軟組織改變，2周后可見骨骼改變。（一）急性化膿性骨髓炎68急性骨髓炎早期①肌間隙模糊或消失；②皮下脂肪與肌肉分界不清，皮下脂肪層內(nèi)出現(xiàn)致密的條紋狀或網(wǎng)狀陰影；靠近肌肉部分呈縱行排列，靠外呈網(wǎng)狀。（兩周內(nèi)）急性骨髓炎早期①肌間隙模糊或消失；（兩周內(nèi)）69急性化膿性骨髓炎

（兩周后）

（1）骨質(zhì)破壞，邊緣模糊，骨小梁模糊、消失；（2）骨質(zhì)壞死，死骨形成（3）骨膜增生；急性化膿性骨髓炎

（兩周后）704、急性化膿性骨髓炎CT

顯示急性化膿性骨髓炎的軟組織感染、骨膜下膿腫、骨髓內(nèi)的炎癥、骨質(zhì)破壞和死骨。特別能發(fā)現(xiàn)X線片不能顯示的小破壞區(qū)和小的死骨。5、急性化膿性骨髓炎MRI

確定急性化膿性骨髓炎的髓腔侵犯和軟組織感染的范圍方面，MRI優(yōu)于常規(guī)X線和CT。6、診斷與鑒別診斷4、急性化膿性骨髓炎CT71（二）慢性化膿性骨髓炎

（chronicpyogenicosteomyalitis）

1、X線平片：

（修復大于破壞）a.明顯修復，骨質(zhì)破壞與修復并存；b.骨質(zhì)破壞、骨質(zhì)增生硬化、骨膜新生骨增厚同骨皮質(zhì)融合；c.骨干增粗，輪廓不整；d.骨內(nèi)膜增生，骨髓腔閉塞；e.可見死骨。（二）慢性化膿性骨髓炎72放射診斷學第五篇消化系統(tǒng)課件73慢性化膿性骨髓炎慢742、CT檢查：

CT表現(xiàn)與X線表現(xiàn)相似，骨皮質(zhì)明顯增厚、髓腔變窄甚至閉塞、骨質(zhì)密度增高，易于發(fā)現(xiàn)X線片不能顯示的死骨。3、MRI檢查：①骨質(zhì)增生、硬化、死骨和骨膜反應(yīng)：在T1WI和T2WI上均呈低信號。②肉芽組織和膿液在T1WI上低信號或稍高信號而在T2WI呈高信號。③瘺管內(nèi)因含膿液常在T1WI上呈稍高信號而在T2WI上呈高信號，依層面方向不同可表現(xiàn)為點狀或不規(guī)則粗細不均的索條影從骨內(nèi)膿腔向皮膚表面伸延。2、CT檢查：75右股骨慢性化膿性骨髓炎右股骨中下段髓腔濃密，內(nèi)緣、前緣骨皮質(zhì)呈溶雪樣破壞（箭頭1），并見花邊樣骨膜反應(yīng)（箭頭2）；病灶周圍軟組織腫脹并見環(huán)形低密度帶（箭頭3）。右股骨慢性化膿性骨髓炎右股骨中下段髓腔濃密，內(nèi)緣、前緣骨皮質(zhì)764、慢性骨膿腫：系慢性局限性骨髓炎。（1）大都限于長骨干骺端骨松質(zhì)中；（2）以脛骨上下端和橈骨遠端為常見；（3）X線表現(xiàn)為長骨干骺端中心部位的圓形、橢圓形或不規(guī)則形骨質(zhì)破壞區(qū)，邊緣較整齊，周圍繞以骨硬化帶。破壞區(qū)中很少有死骨，多無骨膜增生，無軟組織腫脹或瘺管。4、慢性骨膿腫：系慢性局限性骨髓炎。77右脛骨下端見類圓形透光區(qū)，邊緣光整，周圍見骨質(zhì)硬化。右脛骨Brodie膿腫右脛骨下右脛骨Brodie膿腫785、硬化型骨膜炎；Garre骨髓炎，少見

特點為

（1）骨質(zhì)增生硬化，骨外膜與骨內(nèi)膜都明顯增生；

（2）局部密度很高，致使不規(guī)則的小破壞區(qū)不能被發(fā)現(xiàn)；

（3）骨皮質(zhì)增厚，骨髓腔變窄，骨干增粗，邊緣不整。5、硬化型骨膜炎；Garre骨髓炎，少見79慢性化膿性骨髓炎（硬化）慢性化膿性骨髓炎80（一）化膿性關(guān)節(jié)炎：

1、臨床：多見于承重關(guān)節(jié)。2、病理：關(guān)節(jié)滑膜明顯充血及水腫，關(guān)節(jié)腔內(nèi)有大量滲出液，內(nèi)含較多纖維素及中性粒細胞。3、X線表現(xiàn)：急性期為關(guān)節(jié)囊腫脹和關(guān)節(jié)間隙增寬；一個月后，關(guān)節(jié)軟骨被破壞，引起關(guān)節(jié)間隙狹窄，關(guān)節(jié)軟骨下骨質(zhì)破壞；愈合期，骨質(zhì)破壞停止，骨質(zhì)增生硬化，骨質(zhì)疏松消失。4、CT檢查：CT可判斷病變范圍。還可進行CT導引下的經(jīng)皮穿刺活檢。5、MRI檢查：優(yōu)于X線平片和CT。6、診斷與鑒別診斷（一）化膿性關(guān)節(jié)炎：811、膝關(guān)節(jié)腫脹，間隙增寬。2、軟組織及肌肉束模糊。膝關(guān)節(jié)化膿性關(guān)節(jié)炎（早期）1、膝關(guān)節(jié)腫脹，間隙增寬。膝關(guān)節(jié)化膿性關(guān)節(jié)炎（早期）82左膝關(guān)節(jié)化膿性關(guān)節(jié)炎左膝關(guān)節(jié)83三、骨與關(guān)節(jié)結(jié)核（一）臨床表現(xiàn)（二）病理分型

1、滲出性病變?yōu)橹餍停捍罅烤奘杉毎蛑行粤＜毎麨橹饕憩F(xiàn)；2、增殖性病變?yōu)橹餍停阂孕纬啥鄠€結(jié)核結(jié)節(jié)為特征；3、干酪樣壞死為主型：以大片組織壞死，伴有不同程度的鈣化。

三、骨與關(guān)節(jié)結(jié)核84（一）脊椎結(jié)核

（tuberculosisofspine）

1、臨床：2、X線表現(xiàn)：主要骨松質(zhì)的破壞（1）骨質(zhì)破壞：依據(jù)骨質(zhì)最先破壞部位分（2）軟骨板破壞，使椎間隙變窄，甚至消失和椎體互相嵌入融合而難以辨認；椎體相互融合為診斷脊椎結(jié)核的重要依據(jù)。（3）受累脊柱節(jié)段后突畸形是脊椎結(jié)核特征性表現(xiàn)之一。（4）冷性膿腫形成a.腰大肌膿腫b.椎旁膿腫c.咽后壁膿腫（5）死骨：表現(xiàn)為砂粒狀死骨。（一）脊椎結(jié)核（tuberculosisofspine85脊柱結(jié)核（中心型）脊椎結(jié)核（邊緣型）脊柱結(jié)核（中心型）脊椎結(jié)核（邊緣型）86頸椎結(jié)核伴椎前軟組織腫脹頸椎結(jié)核伴椎前軟組織腫脹87胸椎結(jié)核1胸188腰椎結(jié)核腰椎結(jié)核892、CT檢查3、MRI檢查：

矢狀面和冠狀面圖像有利于椎間盤的觀察多平面成像，對膿腫的部位、大小、形態(tài)和椎管內(nèi)侵犯的顯示優(yōu)于平片和CT。2、CT檢查90脊椎結(jié)核脊椎結(jié)核91胸椎結(jié)核胸椎結(jié)核92放射診斷學第五篇消化系統(tǒng)課件93（二）關(guān)節(jié)結(jié)核：1、臨床與病理：2、X線表現(xiàn)：

（1）骨型關(guān)節(jié)結(jié)核：X線表現(xiàn)明顯在骺、干骺端結(jié)核征象基礎(chǔ)上，又有關(guān)節(jié)周圍軟組織腫脹、關(guān)節(jié)間隙不對稱性狹窄或關(guān)節(jié)骨質(zhì)破壞等征象。（2）滑膜型關(guān)節(jié)結(jié)核：以髖、膝關(guān)節(jié)常見，早期：關(guān)節(jié)囊和關(guān)節(jié)周圍軟組織腫脹，密度增高，關(guān)節(jié)間隙正常或增寬，骨質(zhì)疏松。發(fā)展：關(guān)節(jié)面蟲蝕狀骨質(zhì)破壞，關(guān)節(jié)軟骨破壞晚，關(guān)節(jié)間隙變窄，骨質(zhì)疏松明顯，肌肉萎縮變細，形成冷性膿腫及瘺管。晚期：病變愈合，骨質(zhì)破壞停止發(fā)展，關(guān)節(jié)骨質(zhì)邊緣變得銳利，骨質(zhì)疏松也逐漸消失。（二）關(guān)節(jié)結(jié)核：94左膝關(guān)節(jié)結(jié)核左膝關(guān)節(jié)結(jié)核95左膝關(guān)節(jié)結(jié)核及肺結(jié)核左膝關(guān)節(jié)結(jié)核96放射診斷學第五篇消化系統(tǒng)課件973、CT檢查：腫脹增厚的關(guān)節(jié)囊和關(guān)節(jié)周圍軟組織以及關(guān)節(jié)囊內(nèi)積液，骨性關(guān)節(jié)面毛糙有蟲蝕樣骨質(zhì)缺損。關(guān)節(jié)周圍冷性膿腫表現(xiàn)為略低密度影，注射對比劑后其邊緣可出現(xiàn)強化。4、MRI檢查：滑膜型關(guān)節(jié)結(jié)核早期可見關(guān)節(jié)周圍軟組織腫脹，肌間隙模糊。關(guān)節(jié)囊內(nèi)大量積液，關(guān)節(jié)滑膜增厚呈T1WI低信號T2WI高信號。關(guān)節(jié)軟骨破壞表現(xiàn)為軟骨不連續(xù)，碎裂或大部分消失。關(guān)節(jié)周圍的結(jié)核性膿腫呈T1WI低信號T2WI高信號。

3、CT檢查：腫脹增厚的關(guān)節(jié)囊和關(guān)節(jié)周圍軟組織以98放射診斷學第五篇消化系統(tǒng)課件99放射診斷學第五篇消化系統(tǒng)課件100（三）長骨結(jié)核：1、臨床：好發(fā)于骨骺與干骺結(jié)核（tuberculosisofepiphysisandmetaphysis）多見于股骨上端、尺骨近端及橈骨遠端。2、X線表現(xiàn)：骨骺與干骺結(jié)核分為中心型和邊緣型（1）中心型：病變位于骨骺、干骺端內(nèi)，骨質(zhì)疏松，骨質(zhì)破壞；邊緣較清楚，鄰近無明顯骨質(zhì)增生現(xiàn)象；骨膜反應(yīng)少見或較輕微；在骨質(zhì)破壞區(qū)見碎屑狀死骨，稱為“泥沙”狀死骨。

破壞灶常橫跨骺線，為骨骺、干骺結(jié)核的特點。

（2）邊緣型:病灶多見于骺板愈合后的骺端；早期表現(xiàn)位局部骨質(zhì)糜爛，進展形成不規(guī)則骨質(zhì)缺損；周圍軟組織腫脹。3、CT檢查：4、MRI檢查：

（三）長骨結(jié)核：101長骨結(jié)核長骨結(jié)核102長骨結(jié)核長骨結(jié)核103（四）短管骨骨干結(jié)核：1、臨床：多發(fā)于5歲以下兒童，多為雙側(cè)多發(fā)，好發(fā)于近節(jié)指（趾）骨。2、X線表現(xiàn)：

初期表現(xiàn)軟組織腫脹，手指呈梭形增粗和局部骨質(zhì)疏松；繼而在骨內(nèi)形成囊性破壞，圓形，卵圓形或呈多房性，向外膨隆，骨干膨脹，稱骨囊樣結(jié)核或骨“氣鼓”，大多位于骨中央，長徑與骨干長軸一致；病灶內(nèi)見粗大而不整的殘存骨嵴；病灶邊緣清楚，見層樣骨膜增生。（四）短管骨骨干結(jié)核：104短管骨骨干結(jié)核短105

多見于掌，指及跖，趾骨，亦稱結(jié)核性趾（指）炎。短管骨骨干結(jié)核多見于掌，指及跖，趾骨，亦稱結(jié)核性趾（指）炎。短管骨骨106樹立質(zhì)量法制觀念、提高全員質(zhì)量意識。9月-239月-23Wednesday,September13,2023人生得意須盡歡，莫使金樽空對月。10:02:1210:02:1210:029/13/202310:02:12AM安全象只弓，不拉它就松，要想保安全，常把弓弦繃。9月-2310:02:1210:02Sep-2313-Sep-23加強交通建設(shè)管理，確保工程建設(shè)質(zhì)量。10:02:1210:02:1210:02Wednesday,September13,2023安全在于心細，事故出在麻痹。9月-239月-2310:02:1210:02:12September13,2023踏實肯干，努力奮斗。2023年9月13日10:02上午9月-239月-23追求至善憑技術(shù)開拓市場，