法醫病理學

－醫療事故教學要求：1.掌握：醫療糾紛的概念、分類；醫療糾紛的法醫學鑒定的原則及其注意事項；《醫療事故處理條例》與《醫療事故處理辦法》不同之處；2.熟悉：常見醫療事故；醫療糾紛鑒定及鑒定程序；醫療糾紛法醫病理學鑒定注意事項。第一節概述一、醫療糾紛的概念與特點醫療糾紛(medicaltangle)，指患方因對診療護理過程中發生的不良醫療后果及其產生的原因與醫方認識不一致而發生糾紛和爭議，要求追究醫方責任和賠償，而向衛生行政管理部門提出處理或向司法機關提請司法訴訟的案件。醫療糾紛具有以下特點：1．患者確認或者懷疑其發生了諸如死亡、殘廢、器官功能障礙、增加痛苦、延長醫療時間或增加了醫療費用，以及其它的人身傷害等不良醫療后果。2．不良醫療后果發生在患者就診期間。3．不良后果發生的地方，指各級醫療機構，如醫院、衛生院、婦幼保健院、計劃生育技術服務部門、防疫站所、個體診所、社區衛生院等。4．醫患雙方未能或不可能通過協商調解解決糾紛。二、醫療事故的概念與構成條件醫療事故(medicalnegligence或medicalmalpractice)，指醫療機構及其醫務人員在醫療活動中，違反了醫療衛生管理法律、法規、部門規章和診療護理規范、常規，過失造成患者人身損害的事故。構成條件：1.行為主體必須是醫療機構及其醫務人員2.必須有診療護理過失行為3.過失行為必須同時具有違法性和危害性4.不良后果與診療過失行為之間必須有因果關系第二節醫療糾紛與醫療事故的類型和發生原因醫療事故僅是其中有嚴重醫療過失的一種。醫療糾紛按糾紛的來源在醫方或患方而分為醫源性醫療糾紛和非醫源性醫療糾紛兩大類。一、醫療糾紛的類型和發生原因(一)醫源性醫療糾紛(iatrogenicmedicaltangle)1．醫療過失糾紛(tanglefrommedicalfault)即醫療事故：指醫療機構及其醫務人員在醫療活動中，違反醫療衛生管理法律、行政法規、部門規章和診療護理規范、常規，過失造成患者人身損害的事故。2．醫方其它原因引起的糾紛指產生糾紛的根本原因并不在于診療護理過失，而是醫方的其它原因。(1)醫務人員服務態度不良引起的糾紛(2)醫務人員語言不當引起的糾紛(3)醫務人員故意挑撥引起的糾紛(4)醫務人員不良的醫德醫風引起的糾紛(5)虛假廣告或不實際的承諾引起的糾紛(二)非醫源性醫療糾紛非醫源性醫療糾紛(noniatrogenicmedicaltangle)指醫療機構和醫生并不存在診療護理過失，由于患者或其家屬缺乏醫學常識，對醫院的有關規章制度不理解或其它因素引起的醫療糾紛。1．無醫療過失糾紛(1)疾病的自然轉歸導致的糾紛(2)難以避免的并發癥導致的糾紛

(3)醫療意外導致的糾紛：醫療意外(medicalaccident)，指受目前醫學科學水平所限，或因患者體質特異或病情特殊，在正常診療護理過程中出人意料之外發生的不良醫療后果。2．患方其它原因引起的糾紛(1)患者及家屬過失導致的糾紛(2)非精神病患者在診療期間發生自殺、他殺和意外傷害，或者患方有意嫁禍醫方而引起糾紛。

非醫療事故在診療護理工作中，有下列情形之一的，不屬于醫療事故：(一)在緊急情況下為搶救垂危患者生命而采取緊急醫學措施造成不良后果的；(二)在醫療活動中由于患者病情異常或者患者體質特殊而發生醫療意外的；

(三)在現有醫學科學技術條件下，發生無法預料或者不能防范的不良后果的；(四)無過錯輸血感染造成不良后果的；(五)因患方原因延誤診療導致不良后果的；(六)因不可抗力造成不良后果的。(第三十三條)據有關資料分析了228例醫療糾紛死亡的案例統計：其中醫療事故占58.8%；非醫療事故占41.2%。這充分說明：醫療糾紛并不意味著就等于醫療事故；也說明，對醫療糾紛必須進行及時、認真地調查研究和醫學、法醫學的科學分析鑒定。二、醫療事故的類型和發生原因(一)手術性醫療事故手術性醫療事故最常見，涉及科室包括外科、婦產科、麻醉科、骨科、眼科、耳鼻喉科、口腔頜面外科等。發生原因多見于術前診斷錯誤，準備不充分，導致手術決策錯誤，手術效果不良；術中不按操作規程行事，操作粗暴，手術時誤傷或誤摘組織器官；手術創口或體腔內遺留紗布、器械等異物；手術后不注意觀察，護理不佳，出現危急情況時未積極搶救，釀成醫療事故等。麻醉是手術過程中不可缺少的一種獨特的醫療手段和行為，與手術的進程密切相關。如果麻醉術前準備不充分，以致麻醉方案選擇不當；有關檢測儀器、藥品、搶救器械準備不全，影響術中使用，甚至貽誤搶救時機；術中錯用麻醉藥物，硬膜外麻醉時麻醉劑誤入蛛網膜下腔或損傷神經叢；腰麻用藥量過大，麻醉平面過高，發生全脊髓麻痹；局部麻醉藥物過量或誤入血管，導致中毒；麻醉過程中麻醉師擅離職守而未及時發現病人的緊急情況，貽誤搶救等均可能造成醫療事故。(二)非手術性醫療事故非手術性醫療事故涉及科室包括內科、兒科、傳染科、中醫科等。1．誤診、誤治是非手術科室最常引起醫療糾紛或導致醫療事故的原因。2．用藥不當或過量是較常見的醫療事故的原因。3．診療技術操作失誤(三)輸血輸液醫療事故1．輸血事故可見于配錯血型、輸入污染的血制品等。2．輸液事故3．過敏性休克(四)護理工作醫療事故護理工作醫療事故除了散見于以上各種原因的醫療事故外，常因有章不循及違反操作規程，如發錯或輸錯藥物導致患者藥物中毒；肌內注射部位不當損傷神經；針灸過深，引起氣胸；對小兒護理失誤導致燙傷、摔傷；嬰兒抱送錯誤等。(五)美容醫療事故指由于違反有關技術操作常規導致美容手術失誤，致使顧客容貌毀損或機能障礙。三、醫療事故的分級一級醫療事故：指造成患者死亡、重度殘疾的。二級醫療事故：指造成患者中等殘廢、器官組織損傷導致嚴重功能障礙。三級醫療事故：指造成患者輕度殘疾、器官組織損傷導致一般功能障礙。四級醫療事故：第三節醫療糾紛或醫療事故的責任類型一、醫療糾紛或醫療事故民事責任的確定(一)承擔民事責任的構成要件(二)承擔民事責任的法律依據主要有《民法通則》和新頒布執行的《醫療事故處理條例》以及最高法院對有關問題的一些司法解釋和答復意見。“舉證責任倒置”的原則二、醫療糾紛或醫療事故行政責任的確定(一)承擔行政責任的構成要件(二)承擔行政責任的形式及其具體責任1．行政處分及責任人的具體責任2．行政處罰及責任人的具體責任三、醫療糾紛中的刑事責任(一)醫療事故犯罪的刑事責任醫療事故罪都是嚴重的醫療事故。刑法第335條的規定：醫務人員由于嚴重不負責任，造成就診人死亡或者嚴重損害就診人身體健康的，處三年以下有期徒刑或者拘役。醫療事故犯罪從行為人的動機看是一種過失犯罪。(二)醫務人員與醫療有關的其它刑事犯罪1．故意殺人2．故意傷害3．強奸4．非法提供毒品5．生產、銷售假藥、劣藥6．出具偽證(三)醫療糾紛或醫療事故中患方的犯罪1．擾亂社會秩序指患方以“醫療事故”為由，尋釁滋事，故意擾亂醫療機構的正常醫療秩序或醫療事故技術鑒定工作。根據情節輕重，可依照刑法擾亂社會秩序罪的規定，追究主要肇事人的刑事責任或給以治安管理處罰。2．故意傷害較少見，但確有發生。第四節醫療糾紛或醫療事故的處理與鑒定一、醫療糾紛或醫療事故的處理程序(一)醫療糾紛或醫療事故的調解處理程序1．醫療糾紛或醫療事故的協商解決2．醫療糾紛或醫療事故的賠償解決①衛生行政部門②律師調解；③仲裁機構調；④訴訟調解。

(二)醫療事故或醫療糾紛處理的行政程序處理醫療事故是醫療機構及衛生行政部門不可回避的一項經常性的工作，也是醫療行政部門對醫院進行管理的重要組成部分。多年來，我國醫療事故或醫療糾紛常以衛生行政部門處理為主。衛生行政管理部門對醫療事故或醫療糾紛的處理兼有行政調解和法律仲裁的性質。如果醫療事故或醫療糾紛不能通過前述方式協商和調解，又堅持要求按照《醫療事故處理條例》處理時，按規定，一般應向當地衛生行政部門申請，由具有鑒定資格的醫學會組織醫療事故技術鑒定。(三)醫療糾紛處理的訴訟程序醫療糾紛處理最核心的問題是損害賠償問題。如何正確地開展訴訟程序有時會直接影響糾紛的正確處理。民事訴訟是醫療糾紛或醫療事故爭議的最后和最有力的救濟途徑。法院按照《民法通則》和《民事訴訟法》的有關規定處理。法院認為需要作醫療技術鑒定時，可委托有權受理的司法技術(法醫學)鑒定部門或者醫學會組織鑒定二、法醫在醫療糾紛和醫療事故鑒定中的作用1.《醫療事故處理條例》規定，具備高級技術職稱的法醫可以進入醫學會醫療事故鑒定的專家庫，被當事人挑選參加鑒定工作。2.法醫也可以受委托對事故爭議涉及的尸體進行解剖檢驗，鑒定死因。3.作為某方的委托代表觀察尸體檢驗的全過程。三、法醫尸體解剖在醫療糾紛處理中的作用醫療尸檢的重要性和必要性。

尸檢對臨床價值可以概括為“3C”，即：確定診斷(confirming)、澄清疑問(clarifying)及校正錯誤(correcting)。醫療尸檢的主要目的是檢驗臨床診斷、明確疾病和死亡原因。因此，尸檢及病理檢查是明確疾病和死因的最為客觀的手段，是醫患雙方的客觀的證據之一，尤其是醫療事故技術鑒定中的不可缺少的參考內容。第十八條患者死亡，醫患雙方當事人不能確定死因或者對死因有異議的，應當在患者死亡后48小時內進行尸檢；具備尸體凍存條件的，可以延長至7日。尸檢應當經死者近親屬同意并簽字。尸體解剖對判明死因具有特殊意義：①可以給醫療糾紛或醫療賠償糾紛案件的行政技術鑒定和司法訴訟技術鑒定提供死因的直接證據；②尸體解剖有時還能直接認定或排除有無診療護理過失，有的尸體解剖一結束，糾紛中的是非就明確了然；③可以為醫務人員的診療護理實踐提供反饋信息，便于總結經驗教訓，提高醫療水平，改善醫療質量，有利于醫學的發展；④通常尸體解剖死因鑒定需要一個過程，客觀上也可使一些矛盾激化的糾紛暫時降溫，有利于糾紛雙方的協商調解。建議：①尸體解剖之前應向醫患雙方了解有關情況，同時聽取雙方對糾紛中提出問題的陳述；②尸體解剖前要獲得有關病歷資料；③尸體解剖時要求雙方派代表見證尸體解剖的全過程，以示尸體解剖的公平、公正和公開；④醫療糾紛尸體解剖要較之其它尸體解剖更系統和全面，注意正確提取有鑒定價值的檢材，及時送做必要的病理組織學、細菌學、免疫學、理化檢驗或毒物分析等。醫療事故的賠償第四十九條醫療事故賠償，應當考慮下列因素，確定具體賠償數額：(一)醫療事故等級；(二)醫療過失行為在醫療事故損害后果中的責任程度；(三)醫療事故損害后果與患者原有疾病狀況之間的關系。不屬于醫療事故的，醫療機構不承擔賠償責任。第50條醫療事故賠償，按照下列項目和標準計算：(一)醫療費：按照醫療事故對患者造成的人身損害進行治療所發生的醫療費用計算，憑據支付，但不包括原發病醫療費用。結案后確實需要繼續治療的，按照基本醫療費用支付。(二)誤工費：患者有固定收入的，按照本人因誤工減少的固定收入計算，對收入高于醫療事故發生地上一年度職工年平均工資3倍以上的，按照3倍計算；無固定收入的，按照醫療事故發生地上一年度職工年平均工資計算。(三)住院伙食補助費：按照醫療事故發生地國家機關一般工作人員的出差伙食補助標準計算。(四)陪護費：患者住院期間需要專人陪護的，按照醫療事故發生地上一年度職工年平均工資計算。(五)殘疾生活補助費：根據傷殘等級，按照醫療事故發生地居民年平均生活費計算，自定殘之月起最長賠償30年；但是，60周歲以上的，不超過15年；70周歲以上的，不超過5年。(六)殘疾用具費：因殘疾需要配置補償功能器具的，憑醫療機構證明，按照普及型器具的費用計算。(七)喪葬費：按照醫療事故發生地規定的喪葬費補助標準計算。(八)被扶養人生活費：以死者生前或者殘疾者喪失勞動能力前實際扶養且沒有勞動能力的人為限，按照其戶籍所在地或者居所地居民最低生活保障標準計算。對不滿16周歲的，扶養到16周歲。對年滿16周歲但無勞動能力的，扶養20年；但是，60周歲以上的，不超過15年；70周歲以上的，不超過5年。(九)交通費：按照患者實際必需的交通費用計算，憑據支付。(十)住宿費：按照醫療事故發生地國家機關一般工作人員的出差住宿補助標準計算，憑據支付。(十一)精神損害撫慰金：按照醫療事故發生地居民年平均生活費計算。造成患者死亡的，賠償年限最長不超過6年；造成患者殘疾的，賠償年限最長不超過3年。2004年5月1日實施的《最高人民法院關于審理人身損害賠償案件適用法律若干問題的解釋》＊第二十九條死亡賠償金按照受訴法院所在地上一年度城鎮居民人均可支配收入或者農村居民人均純收入標準，按二十年計算。但六十周歲以上的，年齡每增加一歲減少一年；七十五周歲以上的，按五年計算。案例江××，因膽總管結石在某醫院行ERCP手術取石，術后因全身感染、出血、多器官衰竭而死亡。經市、省兩級醫學會鑒定，屬于一級甲等醫療事故，醫方承擔主要責任。雙方協商未果而訴至法院。市法院根據《解釋》判決醫院賠償262,097.62元，含死亡賠償金130912.8元。省高院判決醫院賠償215943.26元，含死亡賠償金130912.8元，精神撫慰金29124.36元，喪葬費5236.5元。觀念1：“死亡賠償金的賠多賠少是考慮到醫療機構承受能力的問題，但設不設立該項目，則是關系到法律法規對公民生命權的保護問題。”觀念2：精神撫慰金＝死亡賠償金條例中有精神撫慰金解釋中有死亡賠償金，無精神撫慰金第五節非法行醫與非法行醫罪一、非法行醫的概念與常見類型非法行醫(illegalmedicalpractice)，指為了謀取非法利益，在沒有取得當地醫療衛生行政主管部門頒發的醫生執業資格和營業許可證(執照)的情況下，擅自從事醫療活動。非法行醫常見以下類型：1．無照行醫2．巫婆、神漢行醫3．所謂氣功師行醫4．巫醫、游醫行醫個體醫生要開業行醫需有執業醫生資格及衛生行政部門的許可證。《刑法》第三百三十六條未取得醫生執業資格的非法行醫，情節嚴重，處三年以下有期徒刑、拘役或者管制，并處或單處罰金；嚴重損害就診人身體健康的，處三年以上十年以下有期徒刑，并處罰金；造成就診人死亡的，處十年以上有期徒刑，并處罰金。非法行醫罪(guilt0fillegalmedicalpractice)，指因非法行醫嚴重地危害了國家的醫療管理秩序和公眾生命健康安全，即非法行醫情節嚴重者。主要有以下幾種情況。①沒有基本的醫療知識而冒充醫生為他人診療而延誤治療時機的；②醫療條件嚴重不符合國家規定標準的；③非法行醫不聽衛生行政部門勸阻的一犯再犯的；④偽造、涂改、出賣、轉讓、出借“醫療機構執業許可證’’的；⑤違反有關法律法規和醫療技術規范，或醫療過程中對患者有其它違法行為的；⑥進行嚴重違反計劃生育政策活動的，如擅自為他人做節育復通手術、假節育手術、終止妊娠術、摘除宮內節育器等；⑦使用非衛生技術人員從事醫療衛生技術工作的；⑧自定收費標準、亂開藥方、牟取非法利益數額較大的；⑨賣假藥、劣藥，或其它劇毒藥品的；⑩在醫療工作中作風惡劣，不負責任，發生嚴重不良醫療后果的，等。案例：遵義某大醫院一中醫科退修副主任醫生，未經衛生部門批準在老城開一診所。一天一6歲小孩因感冒去就診，該醫生給予青霉素類藥物口服，患兒服后一分鐘左右出現神志淡漠，無力等休克癥狀，父親馬上將其送至50米處的個體醫生處，醫生訴其送往大醫院，然后關門不知去向。在遵義市婦兒醫院搶救時，其父不知醫生給的什么藥物。經搶救無效，患兒死亡。解剖證實患兒因過敏性休克死亡。第一節活塞式空壓機的工作原理第二節活塞式空壓機的結構和自動控制第三節活塞式空壓機的管理復習思考題單擊此處輸入你的副標題，文字是您思想的提煉，為了最終演示發布的良好效果，請盡量言簡意賅的闡述觀點。第六章活塞式空氣壓縮機

piston-aircompressor壓縮空氣在船舶上的應用：

1.主機的啟動、換向；

2.輔機的啟動；

3.為氣動裝置提供氣源；

4.為氣動工具提供氣源；

5.吹洗零部件和濾器。

排氣量:單位時間內所排送的相當第一級吸氣狀態的空氣體積。單位：m3/s、m3/min、m3/h第六章活塞式空氣壓縮機

piston-aircompressor空壓機分類：按排氣壓力分：低壓0.2～1.0MPa；中壓1～10MPa；高壓10～100MPa。按排氣量分：微型<1m3/min；小型1～10m3/min；中型10～100m3/min；大型>100m3/min。第六章活塞式空氣壓縮機

piston-aircompressor第一節活塞式空壓機的工作原理容積式壓縮機按結構分為兩大類：往復式與旋轉式兩級活塞式壓縮機單級活塞壓縮機活塞式壓縮機膜片式壓縮機旋轉葉片式壓縮機最長的使用壽命-

----低轉速（1460RPM），動件少（軸承與滑片），潤滑油在機件間形成保護膜，防止磨損及泄漏，使空壓機能夠安靜有效運作；平時有按規定做例行保養的JAGUAR滑片式空壓機，至今使用十萬小時以上，依然完好如初，按十萬小時相當于每日以十小時運作計算，可長達33年之久。因此，將滑片式空壓機比喻為一部終身機器實不為過。滑(葉)片式空壓機可以365天連續運轉并保證60000小時以上安全運轉的空氣壓縮機1.進氣2.開始壓縮3.壓縮中4.排氣1.轉子及機殼間成為壓縮空間，當轉子開始轉動時，空氣由機體進氣端進入。2.轉子轉動使被吸入的空氣轉至機殼與轉子間氣密范圍，同時停止進氣。3.轉子不斷轉動，氣密范圍變小，空氣被壓縮。4.被壓縮的空氣壓力升高達到額定的壓力后由排氣端排出進入油氣分離器內。4.被壓縮的空氣壓力升高達到額定的壓力后由排氣端排出進入油氣分離器內。1.進氣2.開始壓縮3.壓縮中4.排氣1.凸凹轉子及機殼間成為壓縮空間，當轉子開始轉動時，空氣由機體進氣端進入。2.轉子轉動使被吸入的空氣轉至機殼與轉子間氣密范圍，同時停止進氣。3.轉子不斷轉動，氣密范圍變小，空氣被壓縮。螺桿式氣體壓縮機是世界上最先進、緊湊型、堅實、運行平穩，噪音低，是值得信賴的氣體壓縮機。螺桿式壓縮機氣路系統：

A

進氣過濾器

B

空氣進氣閥

C

壓縮機主機

D

單向閥

E

空氣/油分離器

F

最小壓力閥

G

后冷卻器

H

帶自動疏水器的水分離器油路系統：

J

油箱

K

恒溫旁通閥

L

油冷卻器

M

油過濾器

N

回油閥

O

斷油閥冷凍系統：

P

冷凍壓縮機

Q

冷凝器

R

熱交換器

S

旁通系統

T

空氣出口過濾器螺桿式壓縮機渦旋式壓縮機

渦旋式壓縮機是20世紀90年代末期開發并問世的高科技壓縮機，由于結構簡單、零件少、效率高、可靠性好，尤其是其低噪聲、長壽命等諸方面大大優于其它型式的壓縮機，已經得到壓縮機行業的關注和公認。被譽為“環保型壓縮機”。由于渦旋式壓縮機的獨特設計，使其成為當今世界最節能壓縮機。渦旋式壓縮機主要運動件渦卷付，只有磨合沒有磨損，因而壽命更長，被譽為免維修壓縮機。

由于渦旋式壓縮機運行平穩、振動小、工作環境安靜，又被譽為“超靜壓縮機”。

渦旋式壓縮機零部件少，只有四個運動部件,壓縮機工作腔由相運動渦卷付形成多個相互封閉的鐮形工作腔，當動渦卷作平動運動時，使鐮形工作腔由大變小而達到壓縮和排出壓縮空氣的目的。活塞式空氣壓縮機的外形第一節活塞式空壓機的工作原理一、理論工作循環（單級壓縮）工作循環：4—1—2—34—1吸氣過程

1—2壓縮過程

2—3排氣過程第一節活塞式空壓機的工作原理一、理論工作循環（單級壓縮）

壓縮分類：絕熱壓縮：1—2耗功最大等溫壓縮：1—2''耗功最小多變壓縮：1—2'耗功居中功＝P×V（PV圖上的面積）加強對氣缸的冷卻，省功、對氣缸潤滑有益。二、實際工作循環（單級壓縮）1.不存在假設條件2.與理論循環不同的原因：1）余隙容積Vc的影響Vc不利的影響—殘存的氣體在活塞回行時，發生膨脹，使實際吸氣行程（容積）減小。Vc有利的好處—

（1）形成氣墊，利于活塞回行；（2）避免“液擊”（空氣結露）；（3）避免活塞、連桿熱膨脹，松動發生相撞。第一節活塞式空壓機的工作原理表征Vc的參數—相對容積C、容積系數λv合適的C：低壓0.07-0.12

中壓0.09-0.14

高壓0.11-0.16

λv＝0.65—0.901）余隙容積Vc的影響C越大或壓力比越高，則λv越小。保證Vc正常的措施：余隙高度見表6-1壓鉛法—保證要求的氣缸墊厚度2.與理論循環不同的原因：二、實際工作循環（單級壓縮）第一節活塞式空壓機的工作原理2）進排氣閥及流道阻力的影響吸氣過程壓力損失使排氣量減少程度，用壓力系數λp表示：保證措施：合適的氣閥升程及彈簧彈力、管路圓滑暢通、濾器干凈。λp

（0.90-0.98）2.與理論循環不同的原因：二、實際工作循環（單級壓縮）第一節活塞式空壓機的工作原理3）吸氣預熱的影響由于壓縮過程中機件吸熱，所以在吸氣過程中，機件放熱使吸入的氣體溫度升高，使吸氣的比容減小，造成吸氣量下降。預熱損失用溫度系數λt來衡量（0.90-0.95）。保證措施：加強對氣缸、氣缸蓋的冷卻，防止水垢和油污的形成。2.與理論循環不同的原因：二、實際工作循環（單級壓縮）第一節活塞式空壓機的工作原理4）漏泄的影響內漏：排氣閥（回漏）；外漏：吸氣閥、活塞環、氣缸墊。漏泄損失用氣密系數λl來衡量（0.90-0.98）。保證措施：氣閥的嚴密閉合，氣缸與活塞、氣缸與缸蓋等部件的嚴密配合。5）氣體流動慣性的影響當吸氣管中的氣流慣性方向與活塞吸氣行程相反時，造成氣缸壓力較低，氣體比容增大，吸氣量下降。保證措施：合理的設計進氣管長度，不得隨意增減進氣管的長度，保證濾器的清潔。2.與理論循環不同的原因：二、實際工作循環（單級壓縮）第一節活塞式空壓機的工作原理上述五條原因使實際與理論循環不同。4）漏泄的影響5）氣體流動慣性的影響