PICC影像表現及其技術廣州醫學院第一附屬醫院海印院區放射科PICC影像表現及其技術廣州醫學院第一附屬醫院海印院區放射科1前言

PICC（PeripherallyInsertedCentralCatheter）是經外周靜脈插入到中心靜脈導管的高新導管護理技術，為危重、搶救、長期需要輸液、腫瘤化療病人等提供了一條便捷、安全、無痛性靜脈通路。本課僅從PICC的影像表現敘述。前言

PICC（PeripherallyInser2一、PICC解剖路徑與相關影像1、PICC途經血管的解剖特點2、PICC途經血管的影像特點一、PICC解剖路徑與相關影像1、PICC途經血管的3頭靜脈腋靜脈肱靜脈貴要靜脈PICC影像表現及其技術課件4PICC影像表現及其技術課件5

上腔靜脈入口

6一、PICC解剖路徑與相關影像1、PICC途經血管的解剖特點

2、PICC途經血管的影像特點一、PICC解剖路徑與相關影像1、PICC途經血管的7

左頭臂靜脈

右頭臂靜脈

上腔靜脈

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左頭臂靜脈上腔靜脈入口位于主動脈弓部水平

9上腔靜脈與升主動脈重疊段投影右心房弧

10PICC管上腔靜脈右心房

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PICC管

12上腔靜T5脈與升主動脈重疊段T8右心房弧上腔靜13側位相，左右肺門重疊影。

14二、PICC正常影像表現顯示PICC的規定胸片投照位，正位胸片包入插管側上臂，該側手心向前位擺置。PICC頭端位于上腔靜脈入口處為宜。以立位正位胸片示：上腔靜脈入口高度大約在第五、六胸椎間水平，相當于主動脈弓水平。上腔靜脈段相當于胸5~7椎體水平間。二、PICC正常影像表現顯示PICC的規定胸片投照位，正位胸15PICC管經右貴要靜脈進入。

16PICC管經右側頭靜脈進入。

17PICC管經左側貴要靜脈進入。

18PICC管從左側頭靜脈進入。

19PICC管經貴要靜脈置入。導管頭端沿上腔靜脈下行。

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側位相，PICC管位于肺門前區下行。

21PICC管經左頭靜脈置入，頭端位于上腔靜脈區平第六胸椎水平。

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側位相

23PICC管經右頭靜脈置入。

24上腔靜脈被占位性病變推向左側，該區的PICC管隨之移位表現。

25其它深靜脈置管術其它深靜脈置管術26經右頸內靜脈置管術。！

27經左頸內靜脈置管術。

28經右鎖骨下靜脈置管術。

29右股靜脈置管術。

30三、PICC異位影像及其對策PICC頭端不在上腔靜脈區，為PICC異位。產生PICC異位的原因大致如下：1、血管管壁和血管內容物2、PICC管途經的靜脈變異、阻塞和狹窄3、入路選擇與操作4、PICC管頭端脫出三、PICC異位影像及其對策PICC頭端不在上腔靜脈區，為P31PICC管頭端位于右側腋靜脈區。

32PICC管頭端位于頭靜脈與左鎖骨下靜脈交界處

33PICC管頭端于左鎖骨下靜脈區折回左肱靜脈區

34經頭靜脈折回腋靜脈

35PICC管在腋靜脈段打轉一圈

36左上縱膈占位性病變，PICC管頭端折曲后進入頸外靜脈。

37因縱膈淋巴結增大壓迫，PICC管頭端被阻而折入左頸內靜脈區。

38PICC管頭端位于右靜脈角

39同前，右上縱膈淋巴結增大壓迫，PICC管進入受阻。

40PICC管頭端位于左頭臂靜脈區。

41PICC管頭端進入右頸內靜脈區。

42PICC管頭端進入左頸內靜脈。

43PICC管頭進入右頸內靜脈。

44右鎖骨下靜脈插管，管頭位于右頭臂靜脈區，右上縱隔淋巴結增大壓迫血管路徑。

45PICC管在靜脈角打轉一圈。

46PICC管端位于右心房，易刺激心房內膜的神經，引發心率失常。

47PICC管頭端進入右心房。

48左右側進入各一條PICC管，其頭端分別位于上腔靜脈和右心房區。

49PICC管頭端進入奇甲狀腺和咽食管靜脈叢

50PICC管頭端未到上腔靜脈區的，較易退出。PICC管頭端未到上腔靜脈區的，較易退出。51PICC頭端位于鎖骨下靜脈區（靠靜脈角區）

52同前（同前）PICC頭端退出到腋靜脈同前53PICC管異位的對策與影像科合作，插管前須查閱患者胸片，選擇PICC管最佳進管側。采用DR（直接攝影技術）定位，受照輻射量少，醫患安全。PICC管異位的對策與影像科合作，插管前須查閱患者胸片，選擇54PICC管頭端進入右頸內靜脈區。