急性一氧化碳中毒中國醫科大學附屬第一醫院周立杰概述一氧化碳俗稱煤氣，無色、無味、無刺激性氣體。人體吸入氣體中一氧化碳含量超過0.01%，即有急性中毒危險。病因1生產性中毒：煉焦、煉鋼、煉鐵、礦井放炮排放的廢氣，如防護不周或通風不良，以及煤氣管道漏露。2生活性中毒：生活中使用煤氣爐或燃氣熱水器，通風不良，北方燃煤爐煙囪堵塞，逸出的一氧化碳含量可達30%.中毒機制Co+Hb=CoHb不易解離，結合力比氧與Hb結合力大200倍。無攜氧能力，引起組織缺氧，形成低氧血癥。腦組織，心臟對缺氧最敏感，中樞神經系統受損最突出。臨床表現1.急性中毒：（1）輕度中毒：血液中CoHb濃度10--30%病人能發生頭痛頭暈、無力、眼花、惡心嘔吐心悸，此時脫離中毒環境，吸入新鮮空氣，癥狀很快消失。（2）中度中毒：血液中CoHb濃度30--50%除輕度中毒癥狀外，呼吸加快，脈搏加快，顏面潮紅，皮膚、粘膜、甲床呈櫻桃紅色，（特征性改變）。瞳孔對光反射遲鈍，嗜睡，此時如及時發現，經過吸氧，可較快蘇醒，無明顯并發癥和后遺癥。（3）重度中毒：血液中CoHb濃度50%腦水腫，病人昏迷呈去大腦皮質狀態出現呼衰，肺水腫，心梗，腦梗，心律失常，休克腎衰，出現壓迫性肌肉壞死，皮膚出現紅斑，水泡（橫紋肌溶解癥）。2.遲發性腦病：臨床上，急性一氧化碳氣體中毒昏迷病人清醒后，經歷一段假愈期（時間不完全相同大部分1-2周時間）突然發生一系列精神神經癥狀，稱為遲發性腦病或后發癥。（1）精神意識障礙語言能力減弱：發呆、動作遲鈍、哭笑無常、定向力差。（2）錐體外系功能障礙：震顫麻痹。（3）錐體束神經損害：偏癱。（4）大腦皮層局性功能障礙：失語、失明、癲癇。（5）周圍神經損害單癱。易發生遲發性腦病的危險因素：①年齡在40歲以上，或有高血壓病史，或從事腦力勞動者。②昏迷時間長達2-3d者。③清醒后頭暈，乏力等癥狀持續時間長。④急性中毒恢復期受過精神刺激等。輔助檢查（1）HbCo定量檢測。（2）血氣分析。（3）腦電圖出現廣泛性異常表現，主要表現為低波幅慢波，以額部為著。診斷（1）一氧化碳中毒病史。（2）有一氧化碳中毒的臨床癥狀及體征。（3）HbCo定量，HbCo濃度10%。急性Co中毒遲發性腦病的診斷：（1)有明確的急性Co中毒致昏迷病史。（2）清醒后有2-60d的“假愈期”。（3）有臨床表現中任何一條表現。治療治療原則：脫離中毒環境，糾正缺O2,防治腦水腫，改善腦組織代謝，防治并發癥和后發癥。（1）糾正缺氧：①吸氧：鼻導管吸氧，鼻塞式吸氧，面罩吸氧，經面罩持續氣道正壓吸氧。②高壓氧治療。③其他方法：換血，血液光量子療法，紅細胞交換療法（2）防治腦水腫：選用20%甘露醇。（3）改善腦微循環：低分子右旋糖酐。（4）促進腦細胞功能恢復。（5）防治遲發性腦病：以擴血管為主，并適當延長高壓氧治療的程。（6）對癥治療：強心、止驚、退熱、防止感染護理要點（1）病情觀察：①觀察瞳孔大小，出入液量，液體滴數，防止腦水腫②觀察呼吸和體溫變化，呼吸節律不規則，及時通知醫生，必要時建立人工氣道，及時清除呼吸分泌物持續高熱時以頭部降溫為主的冬眠療法。③觀察心臟節律的變化，及早發現心律失常及早處理（2）氧氣吸入的護理：采用高濃度面罩給氧，或鼻導管吸氧（流量8-10L分）重癥病人及早采用高壓氧治療。（3）一般護理：①昏迷病人加強皮膚護理，防止加重受壓部位皮膚損害。②抽搐病人防