腹部超聲入門消化系統疾病(肝、膽、胰腺、脾臟)泌尿系疾病（雙腎、輸尿管、膀胱、前列腺，腎上腺）婦科疾病（子宮、附件）胃腸疾病（闌尾，胃，十二指腸，大腸，小腸）2腹部超聲入門一、肝臟疾病

適應證：形態、大小、位置

彌漫性損害（肝硬化，肝炎，脂肪肝等）

占位性病變（肝癌、肝血管瘤、肝轉移癌、肝囊腫等）3腹部超聲入門1.正常聲像圖

肝臟大小形態正常，被膜光滑，肝實質回聲均勻，肝內管系走形正常，門靜脈內徑小于1.4cm。

4腹部超聲入門正常肝血流-門靜脈、肝靜脈CDFI:可見門靜脈、肝靜脈血流信號。5腹部超聲入門2.肝臟彌漫性病變的超聲診斷

一、肝炎（即病毒性肝炎遷移性肝炎、慢性肝炎、藥物中毒性肝炎、酒精性肝損害）

二、肝硬化（門脈性、壞死性硬化、膽汁性肝硬化、淤血性肝硬化、血吸蟲性肝病等）

三、脂肪肝

四、其他（肝豆狀核變性、高雪病、放射病、Caroli病等）

6腹部超聲入門肝硬化腹水7腹部超聲入門門脈高壓表現門脈血流速度降低，雙向甚至反向，部分門脈內有血栓形成腹壁靜脈曲張食管胃底靜脈曲張脾大，脾靜脈增寬>1cm8腹部超聲入門布卡綜合癥肝段下腔靜脈或肝靜脈部分或完全性阻塞，引起下腔靜脈和門靜脈高壓的綜合癥狀。9腹部超聲入門超聲表現肝腫大，尾狀葉明顯肝靜脈粗細不均，肝靜脈間出現交通支肝段下腔靜脈出現狹窄：分膜樣阻塞、節段閉塞、腔內血栓或癌栓三種致狹窄形式后期合并門脈高壓：脾大、腹水等10腹部超聲入門布卡11腹部超聲入門肝臟占位性病變肝癌的超聲表現

①肝實質內異常回聲團塊、中心可有

液化，內部及周圍血供增多②肝局部腫大，形態失常

③聲暈

④血管繞行、管腔變窄、血流變細

⑤駝峰征

⑥血管栓塞

12腹部超聲入門肝臟腫瘤13腹部超聲入門多發性肝臟包塊14腹部超聲入門3.肝血管瘤

①肝實質內增強或減弱網狀回聲團塊

②邊界清楚

③血流信號稀疏15腹部超聲入門肝血管瘤16腹部超聲入門肝臟腫瘤（血管肌脂瘤）17腹部超聲入門肝囊腫①肝實質內液性暗區②圓形、邊界清晰、壁薄而光18腹部超聲入門多囊肝19腹部超聲入門肝膿腫炎性壞死期

①肝實質內不均勻增強回聲

②邊界不清液化期

①肝實質內團塊衍變成厚壁液性暗區

②暗區內少許亮點隨體位旋動20腹部超聲入門二、膽道系統疾病

適應證：

膽結石

膽道炎癥

蛔蟲

腫瘤

梗阻性黃疸的鑒別21腹部超聲入門1.正常聲像圖

①膽囊輪廓清楚，壁薄光滑，囊內無回②肝內外膽管不擴張22腹部超聲入門2.膽囊結石典型：a.膽囊內單個或多個強回聲團伴聲影。b.強回聲團可隨體位移動

充滿型:a.膽囊輪廓不清

b.膽囊窩見強回聲伴聲影

23腹部超聲入門膽囊結石24腹部超聲入門多發膽囊結石

25腹部超聲入門3.膽囊炎

A.急性：膽囊腫大、壓痛

B.慢性：膽囊壁厚、內膜不光滑

膽囊收縮功能差

26腹部超聲入門急性膽囊炎27腹部超聲入門慢性膽囊炎

28腹部超聲入門膽汁淤積

29腹部超聲入門膽囊腫瘤

30腹部超聲入門膽囊息肉31腹部超聲入門4.膽道蛔蟲

聲像特征：

膽管內見條形影，卷曲，

活蛔蟲可見蠕動32腹部超聲入門阻塞性黃疸定位

肝門梗阻：肝內膽管擴張下段梗阻：肝內、外膽管，主胰管擴張

膽囊積液33腹部超聲入門膽總管結石

34腹部超聲入門梗阻性黃疸：肝門膽管癌

35腹部超聲入門三、胰位置：胃后方、橫臥在第1、2腰椎前方的腹后壁。形態：胰頭(鉤突)、胰體、胰尾結構：內有胰管外腺：胰液、胰酶內腺：胰島素36腹部超聲入門37腹部超聲入門正常胰腺聲像圖38腹部超聲入門急性胰腺炎超聲表現1、水腫型胰腺多彌漫性腫大，其體積可為正常胰腺的3～4倍，輪廓線光整、清楚，偶見局部腫大者。胰腺實質回聲減低，后方回聲增強。水腫嚴重者，胰腺可呈無回聲表現。由于腫大胰腺的壓迫和炎性浸潤，使其后的脾靜脈和門靜脈常難以顯示。2、出血壞死型胰腺腫大，邊緣不規則，境界不清楚。胰腺及其周圍組織呈不均質回聲改變，可由強回聲、弱回聲以及無回聲混雜而成。環繞胰腺外周出現一層弱回聲帶，是重要的間接征象。39腹部超聲入門慢性胰腺炎表現【超聲表現】1、約50％的慢性胰腺炎患者，胰腺大小仍在正常范圍內，其余可表現為全胰腺腫大或局限腫大以及胰腺縮小。2、胰腺輪廓不清，邊界常不規整，與周圍組織的界限不清。3、胰腺內部回聲多數增強，分布不均，呈條狀或帶狀。4、25％的慢性胰腺炎合并囊腫形成。一類是假性囊腫，體積一般較大，位于胰淺表面。另一類是潴留性囊腫，一般較小，單發，位于胰管附近。5、胰腺的主胰管不規則擴張，呈囊狀、扭曲或串珠狀。6、胰管內有時可見結石強回聲，后方有聲影。小結石可無聲影。40腹部超聲入門胰腺炎41腹部超聲入門胰腺癌胰腺癌為胰腺最常見的惡性腫瘤，多見于40歲以上，男性多于女性，胰腺癌可發生于胰腺的任何部位，但多見于胰頭，約占3／4，胰腺的體尾部約占1／4。42腹部超聲入門胰腺癌1、腫瘤部位胰腺局限性腫大、膨出，偶見呈彌漫性腫大而失去正常形態者。2、腫物呈圓形、分葉狀或不規則形狀，邊界及輪廓不整或不清，癌瘤向組織周圍呈蟹足樣浸潤。3、胰腺癌內部呈弱回聲，較大的腫塊在弱回聲的背景上出現粗大不均的強回聲斑點，偶見液化壞死的不規則回聲區。4、腫瘤后方回聲可呈現衰減。43腹部超聲入門胰腺癌聲像圖44腹部超聲入門胰腺腫瘤胰體尾部可見一低回聲腫塊，邊界清楚，形態不規則45腹部超聲入門CDFI示其內可見點狀血流信號46腹部超聲入門脾臟疾病脾臟腫大：脾厚超過4cm,同時脾下緣超過肋緣下或脾最大長徑超過11cm為脾腫大。輕度腫大：深吸氣肋緣下2～3cm中度腫大：深吸氣肋緣下超過3cm，未壓迫鄰近器官重度腫大：脾下緣超過臍水平，壓迫鄰近器官47腹部超聲入門脾破裂真性脾破裂：破損累及包膜中央性脾破裂包膜下破裂48腹部超聲入門超聲表現超聲表現：（不同類型表現不同）脾包膜連續性中斷脾包膜下梭形或不規則形低回聲區脾實質回聲異常：實質內片狀回聲增強，或表現為局限性無回聲、低回聲區脾周圍積液、腹腔游離積液49腹部超聲入門脾臟破裂50腹部超聲入門婦科超聲女性生殖系統主要包括：陰道、子宮、輸卵管及卵巢，后二者合稱為子宮附件。51腹部超聲入門52腹部超聲入門正常子宮解剖53腹部超聲入門正常子宮解剖正常值：子宮縱徑7－8cm，子宮左右徑4－5cm，子宮前后徑2－3cm。子宮位于膀胱后方，分宮頸和宮體兩部分。在嬰兒期，宮體的大小與宮頸相比為1：2，成年后則為2：1。54腹部超聲入門正常子宮附件聲像圖子宮大小形態正常，被膜光滑，肌壁回聲均勻，宮腔線居中。雙側卵巢大小正常，可見卵泡樣回聲。55腹部超聲入門正常子宮聲像圖56腹部超聲入門子宮內膜分期

增生期分泌期月經期57腹部超聲入門子宮先天性畸形的超聲診斷始基子宮子宮在早期發育過程中,停止發育,子宮很小,多無宮腔,無子宮內膜,因此無月經.但可有卵巢,卵巢一般較小.超聲顯示:子宮明顯小,呈管狀,內膜顯示不清58腹部超聲入門幼稚子宮青春期前任何時間停止,子宮停止發育形成宮頸比宮體長,宮體小,內膜薄臨床:月經量少,閉經,不孕59腹部超聲入門雙子宮手法:1.橫切:從宮底-宮體-宮頸-陰道2.縱切:從左到右能顯示兩個子宮回聲(可見兩個宮體.宮頸回聲,)60腹部超聲入門處女膜閉鎖此系處女膜發育旺盛所致,如果子宮陰道發育正常,青春期后,經血不能外流形成積血.61腹部超聲入門子宮腺肌癥子宮肌腺癥為子宮內膜異位的一種類型。子宮內膜異位癥有內在性和外在性兩種：內在性即子宮內膜位于子宮肌層內，稱子宮肌腺癥；外在性是指發生在其它部位的子宮內膜異位，例卵巢、輸卵管、甚至于手臂大腿等處。

62腹部超聲入門子宮肌腺病超聲表現子宮內膜侵犯肌層，使子宮的大小、形態、內回聲、子宮前后壁的厚度、宮波的形態等均有改變。

(1)子宮肌腺病子宮的大小：子宮增大，但增大的程度有所不同，從飽滿、略大、球樣增大至孕3個月子宮大小。

(2)子宮肌腺病子宮的形態：子宮的形態對診斷肌腺病有很大幫助，但因病灶侵犯部位不同，形態上亦有所不同，子宮常表現飽滿呈弓形，宮底圓鈍、筒狀、球狀等。

(3)子宮肌腺病子宮肌壁的回聲：

(4)子宮肌腺病宮腔線前移63腹部超聲入門子宮腺肌癥64腹部超聲入門輸卵管65腹部超聲入門正常輸卵管超聲表現輸卵管為一條細長的管狀結構,長約12cm,管徑約0.5cm,一般聲像圖看不到輸卵管.正常情況下,管徑不應該超過10mm66腹部超聲入門卵巢為一對扁橢圓形的性腺，具有生殖和內分泌功能，產生和排出卵細胞，以及分泌性激素。青春期前，卵巢表面光滑；青春期開始排卵后，表面逐漸凹凸不平;成年婦女的卵巢約4cmX3cmX2cm，重5～6g，呈灰白色；絕經后卵巢萎縮變小變硬67腹部超聲入門婦產科超聲（一）、婦科1、盆腔包塊2、炎性病變3、先天畸形（二）、產科生理產科早孕（12周以前）中孕（12—27周末）晚孕（28—分娩）最后一次月經的第一天算起68腹部超聲入門早孕早孕（12周以前）35天左右－妊娠囊，妊娠囊大小，位置，數目6w－胎芽7w－胎心9W后胎兒69腹部超聲入門異位妊娠異位妊娠――孕卵種植在宮外或宮腔內的異常部位。宮外孕－輸卵管、輸卵管間質部、卵巢、腹腔宮內異位妊娠－宮角、峽部、宮頸以下所涉及的內容輸卵管妊娠為主70腹部超聲入門宮外孕71腹部超聲入門宮外孕72腹部超聲入門宮外活胎73腹部超聲入門中孕 顱骨、耳、鼻、口唇脊柱腹部臟器（肝臟、腎臟、膀胱、胃泡）四肢胎盤、羊水及臍帶74腹部超聲入門中孕十二周75腹部超聲入門胎盤羊水76腹部超聲入門臍繞頸一周77腹部超聲入門晚孕胎位臍帶繞頸胎盤、羊水臟器78腹部超聲入門異常聲像圖（一）子宮肌瘤79腹部超聲入門肌瘤內血流80腹部超聲入門超聲表現直接征象：肌壁內圓形、橢圓形實性團塊邊界清內可呈低回聲、等回聲強回聲間接征象：子宮增大、局部外凸，漿膜下子宮肌瘤可向包膜外突壓迫征象：內膜移位宮腔線移位CDFI:肌瘤周邊可見較豐富的血流信號。81腹部超聲入門粘膜下肌瘤82腹部超聲入門陰超粘膜下肌瘤83腹部超聲入門卵巢囊腫分類非贅生性囊腫1.濾泡囊腫(卵泡囊腫)2.黃體囊腫月經周期及妊娠期常見3.黃素化囊腫(HCG)(絨毛膜促性腺激素)贅生性囊腫1.畸胎瘤2.漿液性囊腺瘤3.粘液性囊腺瘤巧克力囊腫84腹部超聲入門單純性囊腫85腹部超聲入門巧克力囊腫子宮內膜異位在卵巢形成，常有痛經史一側或兩側類圓形無回聲暗區，壁厚、內可見點狀物漂浮86腹部超聲入門巧克力囊腫87腹部超聲入門超聲表現卵巢內可見一異常回聲團塊,（1）.脂液分層征上層為脂質回聲，下層為液體回聲（2）.面團征為附壁的強回聲光團（毛發、脂質）（3）.瀑布征無回聲暗區內附壁強回聲光團后方逐步衰減變暗形如瀑布（毛發、脂質）(4).鈣化89腹部超聲入門囊性畸胎瘤卵巢90腹部超聲入門單純囊腫91腹部超聲入門漿液性囊腫92腹部超聲入門原發性卵巢惡性腫瘤

93腹部超聲入門宮頸炎癥包括：1.宮頸納氏囊腫2.宮頸肥大3.宮頸息肉4.宮頸糜爛（后兩者不能超聲診斷，做婦科檢查看到）94腹部超聲入門宮頸囊腫及定位穿刺治療95腹部超聲入門泌尿系統疾病腎臟先天性異常（馬蹄腎，獨腎，雙腎盂，游走腎，異位腎）腎臟占位性病變良性（錯構瘤，囊腫，鈣乳囊腫，腎結核等）惡性（腎癌，腎臟轉移瘤），腎結石腎實質彌漫性病變（損傷）96腹部超聲入門