概要的治療監測的影響因素的監測方法對臟器功能的影響腹腔高壓的相關概念幾個概念

IAPIAHACS腹腔內壓力

正常:0-5腹腔高壓癥

≥12*腹間隔室綜合征≥20出現一個或多個臟器功能衰竭*ML;D;,..2005,11(2):156-171.決定于臟器容積占位性損傷出血積液腫瘤腹壁順應性

.2005,11(2):156-171.正常值：5-7(2009)35:969–976正常值

(2009)35:969–9767-14發病率發生率約50%病死率：40-100％正常67.9％ 32.1% 4.2%中發生12.9％,D,P,.,2005,33(2):315-322,(2004):

,D,P,.,2005,33(2):315-322預測病人死亡率的獨立危險因素年齡Ⅱ收入類型有無肝功能不全期間發生入院第一日≥12(腹腔灌注壓),D,P,.,2005,33(2):315-322*,,,.J2000;49:621-626. 概要的治療監測的影響因素的監測方法對臟器功能的影響腹腔高壓的相關概念

,,D,,..2005,11(2):156-171.：器官功能障礙

ACSIAP↑---→MODS---→DEATH呼吸循環腎臟t顱腦胃腸其它

,D,P,.,2005,33(2):315-322越高器官衰竭的數目越多

腹脹CO↓Ppeak↑肺順應性↓少尿無尿ACSIAP↑↑循環系統

胸腔內壓力↑靜脈回心血量↓外周血管阻力↑↑機械性壓迫心輸出量↓下腔靜脈、門靜脈和腹膜后靜脈血流減少膈肌升高，下腔靜脈發生扭曲、狹窄,,,.J.003;55:734–740.–

循環系統升高心輸出量()下降–

循環系統

循環系統增加對前負荷評估的難度???

呼吸系統最早和顯著的臨床表現。升高，肺順應性下降，下降，高碳酸血癥。膈肌抬高呼吸系統最早和顯著的臨床表現。Ppeak升高，肺順應性下降，P/F下降，高碳酸血癥。呼吸系統最早和顯著的臨床表現。Ppeak升高，肺順應性下降，P/F下降，高碳酸血癥。肺不張肺泡水腫,,,.J.2003;55:734–740.–

呼吸系統血管外肺水增加氣道峰壓升高–

呼吸系統..2004,10(2):132-145呼吸系統靜態順應性降低有認為：25是腎衰最敏感、特異性最高的指標之一。(腎臟濾過壓)2–

腎功能少尿，,↑,↓腎素、醛固酮、↑–

腎功能,,,.J.2003;55:734–740.–

腎功能尿量減少

()

O2

MSOF腹腔壓力（）監測與05101520253035404513579111315171921232527TPNEN+PN（2O）天腹壁腹腔內壓力的增高直接壓迫腹壁組織，使腹壁組織的血液供應減少造成腹壁的缺血和水腫。病人傷口并發癥發生明顯增加。有效控制術后病人，是預防術后傷口并發癥的重要環節。

神經系統>25時出現顱內壓力升高，與成正相關。腦灌注壓降低，胸腔內壓和增高使腦組織靜脈血回流受阻，顱內血管床擴大所致頭部創傷病人應謹慎使用腹腔鏡診治，并應監測

D,J,E,..–

神經系統顱內壓()與,,B,.,2004,57(4):687-695.腹腔減壓術前后參數改變IAH/ACS減壓手術后生存率200671%200565%200454%200357%200251&,2007;62(1):268可逆性：依賴 監測早、發現早、處理早,2006 概要的治療監測的影響因素的監測方法對臟器功能的影響腹腔高壓的相關概念監測方法腹腔壓力測定經膀胱測壓法間接測壓法直接測壓法下腔靜脈壓經胃測壓法經直腸測壓法穿刺直接測壓經腹引管測壓直接測壓法腹部或腹膜后手術中14圓形引流管E.,,191(2006)235-237下腔靜脈壓力測定方法經股靜脈插管測定下腔靜脈壓力放置股靜脈導管，導管尖端位置應達到腎血管水平，測量方法同中心靜脈壓測定與腹內壓力變化以及經腹腔直接測定、經膀胱壓力測定結果有較好的相關性導管相關性感染經胃測壓法胃內壓力測定方法經鼻胃管向胃內注入50-100生理鹽水，連接傳感器或壓力計，以腋中線為零點進行測量帶氣囊導管，注入氣體3胃腔內自身液體影響，影響，胃壁較厚，影響測量結果研究少,,2007

膀胱內壓力測定方法（） ,,1984原理：膀胱內有50—100液體時膀胱壁會象膈肌一樣反映的變化。經膀胱測壓法禁忌神經性膀胱膀胱損傷膀胱攣縮,D,..2005,11(2):156-171.經膀胱壓力測定法留置尿管，平臥位回路連接袋(無需肝素)連接測壓管：2--

連接18號針頭3-–連接Y型管

測壓前保證尿液引流通暢，膀胱排空，夾閉尿管60注射器向膀胱內注入.50-100,

每次測量前膀胱內液體相等傳感器零點位置關閉注射器連接閥，讀取平均壓力q2-4監測一次.無菌操作經膀胱壓力測定法經膀胱壓力測定法

(1=1.36H2O)平臥位呼氣末測量腋中線為零點注意事項30-60秒平衡時間()無腹肌緊張情況下經膀胱壓力測定法 概要的治療監測的影響因素的監測方法對臟器功能的影響腹腔高壓的相關概念充盈鹽水量對的影響.2007,11.N=1320充盈鹽水量對的影響一次注入鹽水量最多不超過25 ()注射后平衡時間的影響.2007,11.**注射即刻注射后5min胃內壓力注射鹽水溫度的影響.2007,11.室溫加熱至體溫

132:恥骨聯合（）胸骨中線（:()髂前上嵴腋中線（）(9.9±4.67)*(8.4±4.60)*(12.2±4.66) p<0.0001零點位置23恥骨聯合Symphysispubis測量IAP的傳統位置胸骨中線

精確性較差血流動力學監測的傳統位置髂前上嵴腋中線最為精確可重復性好1139,280–285(2007)

P<0.00174%25-36%N=45160.001

(2008)34:1632–1637

30°45°49(2009)35:969–976

的提高可以顯著升高過高的對影響更為顯著P2-P1=-ρg(h2-h1)

(2009)35:969–976↑↑,,.–..

(2009)35:969–976>12,?

30.55’:0→102009;64(2):105-12MildIAHIAH10%<0.001<0.0010.005<0.0010.165<0.001P值↑↑2009;64(2):105-12

IAH10%PEEP15IAH10%<0.001<0.001<0.0010.165P值↑↑↑↑2009;64(2):105-12

IAH10%<0.0010.005<0.001<0.001P值↑↑↓0.47P<0.001↑↑2009;64(2):105-12

可使氣道平臺壓升高.對于應用的機械通氣病人，平臺壓并不能單獨作為升高的理想指標但對這些病人應該監測.2009;64(2):105-12

概要的治療監測的影響因素的監測方法對臟器功能的影響腹腔高壓的相關概念的臨床分級≥352O26—352O16—252OⅣ級Ⅲ級Ⅱ級Ⅰ級無臨床器官功能損害表現10—152O出現臨床器官功能損害表現多數患者出現器官損害表現Ⅲ、Ⅳ級患者應進行手術治療。均出現器官損害表現,,,.1996;76:833-842.:Q1-212

<121215

15-20

()>20<50-60?

()

Q4-624“”.

<12

,

治療腹腔減壓術BECDA胃腸