心力衰竭患者中醫(yī)調(diào)養(yǎng)要點(diǎn)心力衰竭是一種復(fù)雜的臨床綜合征，是由于各種原因的初始心肌損傷引起的心臟結(jié)構(gòu)和功能的變化，最后導(dǎo)致心室泵血功能低下。此時，心臟不能泵出足夠的血液以滿足組織代謝需要。其主要特點(diǎn)是呼吸困難、乏力、運(yùn)動耐量下降及體液潴留造成的肺瘀血和外周水腫。其中，心瓣膜疾病、冠狀動脈硬化，高血壓、內(nèi)分泌疾患、細(xì)菌毒素，急性肺梗死、肺氣腫或其他慢性肺臟疾患等均可引起心臟病而產(chǎn)生心力衰竭的表現(xiàn)。妊娠、勞累、靜脈內(nèi)迅速大量補(bǔ)液等均可加重有病心臟的負(fù)擔(dān)，從而誘發(fā)心肌衰竭。健康教育一、飲食指導(dǎo).心力衰竭病人的平日飲食有哪些禁忌？心力衰竭時心臟排血量不足，同時有水和鈉離子的排泄減少,此外還有胃腸瘀血引起腸道的吸收障礙。對此飲食上的安排是少食多餐，食物要容易消化，并限制食鹽及各種含鈉鹽食物的攝入量，控制飲水量，以防水腫。對于這類病人各種咸菜、豆制品、腌制食品（因含有鈉鹽）均屬相對禁忌。蔬菜中金花菜、芹菜、茴香菜、蓬菜等含鈉鹽量較高宜少食。心力衰竭病人每天的主食量控制在150?300g為宜，多吃蔬菜、水果，適量吃魚、瘦肉、奶制品。.心力衰竭病人需要限鹽嗎?(1)人參粥組成：人參5g,粳米100g,生姜5片。制法：將人參洗凈，切片，粳米淘凈，加適量水，再加入生姜5片共煮成爛粥。隨量食用。功效：益氣強(qiáng)心。適應(yīng)證：心悸氣短，自汗乏力。(2)萬年青粥組成：萬年青15?30g,紅糖20g,粳米50g。制法：萬年青加水150ml煎取濾液50ml；再加水120ml煎取濾液50ml。合并2次濾液，與紅糖20g、粳米50g煮成稀粥。分3次/天食完。不可過量。7天為1個療程。功效：清熱解毒，強(qiáng)心利尿。適應(yīng)證：主治各種心力衰竭，以心力衰竭合并感染最宜。(3)五味子麥冬燉豬心組成：豬心1個，五味子5g,麥冬20g。制法：豬心沖凈瘀血，切小塊，加適量水與五味子、麥冬同燉至爛熟，去五味子和麥冬后，調(diào)味飲湯食肉。功效：補(bǔ)心陰，益心氣。適應(yīng)證：主治老年人慢性心力衰竭；癥見心悸怔忡，失眠多夢，自汗。一定要限制食鹽的食用量，輕度心力衰竭的病人，每天食鹽量應(yīng)限制在3g以內(nèi)，飲水量控制在每天1500nil以內(nèi)。如全身水腫明顯，每天的飲水量更應(yīng)嚴(yán)格控制，一般是按照昨天的總尿量加500ml給予。.心力衰竭為什么限制飲水？對于嚴(yán)重心力衰竭，尤其是伴有腎功能減退的病人，由于排水能力減低，故在采取低鈉飲食的同時，必須適當(dāng)控制水分的攝入，否則可能引起稀釋性低鈉血癥，這為頑固性心力衰竭的重要誘因之一。一旦發(fā)生此種情況，宜將液體攝入量限制為500?1000ml,并采用藥物治療。.為什么長期使用利尿劑治療的病人應(yīng)鼓勵其多攝食含鉀量較高的食物？鉀平衡失調(diào)是心力衰竭最常出現(xiàn)的電解質(zhì)紊亂之一。缺鉀可引起腸麻痹、嚴(yán)重心律失常、呼吸麻痹等，并易誘發(fā)洋地黃中毒，造成嚴(yán)重后果。故對長期使用利尿劑治療的病人應(yīng)鼓勵其多攝食含鉀量較高的食物和水果，如香蕉、棗、番木瓜等。.為什么心力衰竭的病人提倡少食多餐？心力衰竭的病人肝臟和胃腸道都有瘀血，食欲及消化吸收能力都比較差，因此，應(yīng)采取定時定量少食多餐的方法。每天最好吃4?5餐，每餐吃八分飽，以流質(zhì)或半流質(zhì)食物為宜。二、運(yùn)動指導(dǎo).運(yùn)動可以誘發(fā)心力衰竭嗎？對于沒有心臟基礎(chǔ)疾病的正常人群，適量的運(yùn)動是不會造成心力衰竭。對于有心臟基礎(chǔ)疾病的人群（如有冠心病、嚴(yán)重心律失常、心瓣膜病等）則應(yīng)該減少運(yùn)動量，根據(jù)具體疾病情況在醫(yī)生指導(dǎo)下適量運(yùn)動。.心力衰竭病人的運(yùn)動應(yīng)該注意什么？早期心力衰竭時，休息是減少心臟負(fù)荷的主要方法，但不強(qiáng)調(diào)絕對臥床休息，可根據(jù)活動后的自覺癥狀調(diào)整活動強(qiáng)度。重度心力衰竭病人應(yīng)注意預(yù)防絕對臥床的并發(fā)癥，可在床邊小坐，下肢懸垂于床邊。.心力衰竭病人的運(yùn)動原則和運(yùn)動量應(yīng)該怎樣把握？運(yùn)動的原則：不應(yīng)進(jìn)行費(fèi)力的、競爭性的鍛煉項(xiàng)目，以及易疲勞的活動；病情穩(wěn)定時，鼓勵進(jìn)行不會誘發(fā)心力衰竭癥狀的活動。不同程度的病人，在病情穩(wěn)定的前提下，心功能較好者可在專業(yè)人員監(jiān)護(hù)下進(jìn)行適當(dāng)?shù)挠醒踹\(yùn)動，如步行，每周3?5次，每次20?30分鐘，或每天多次步行，每次3?5分鐘。如活動使血壓、心率輕度升高，停止活動后能很快恢復(fù)到原水平，則可維持原活動量，否則需減少活動量。運(yùn)動不宜在饑餓時或飽餐后進(jìn)行，進(jìn)食后1小時內(nèi)不宜運(yùn)動。運(yùn)動時不要屏住呼吸，不要在過冷或過熱的環(huán)境中運(yùn)動。三、治療指導(dǎo).出院后癥狀穩(wěn)定或消失，可以停止使用藥物嗎？心力衰竭可分為急性心力衰竭和慢性心力衰竭兩種。急性心力衰竭的病人在糾正原發(fā)病、病情穩(wěn)定且無明確原發(fā)性心臟基礎(chǔ)疾病的前提下可在醫(yī)師指導(dǎo)下逐漸停用相關(guān)藥物。對于慢性心力衰竭的病人建議長期服用相關(guān)藥物，并且根據(jù)病情定期前往醫(yī)院就診隨訪，進(jìn)行相關(guān)生化檢查并咨詢醫(yī)師調(diào)整藥物種類及用量。.長期服用利尿劑對人體有害嗎？利尿劑在心力衰竭的治療中非常重要，它可以減輕心臟前、后負(fù)荷，減輕心臟做功，減少心肌耗氧量。但是，利尿劑也有其不良反應(yīng)：一是服用利尿劑后容易尿急下床，尤其是對于中老年人增加其夜尿次數(shù)，降低了睡眠質(zhì)量；二是利尿劑往往會引起血壓變化，老年人在利尿后容易血容量不足，體位性低血壓或血壓下降，表現(xiàn)為有些頭暈眼花；三是足劑量、長療程服用利尿劑時，還容易發(fā)生低鉀和低鈉的情況，低鉀和低鈉都容易讓人感覺乏力、倦怠、嗜睡，在起夜時往往比較迷糊，腳又用不上勁，很多老人就是在這種情況下在家里跌倒的；四是長期服用利尿藥，有可能造成水和電解質(zhì)平衡紊亂，所以，在服用利尿藥期間要定期到醫(yī)院檢查血電解質(zhì)，如果出現(xiàn)電解質(zhì)異常，必須停藥或者換藥了。四、護(hù)理指導(dǎo).心力衰竭得到控制后出院，為什么要盡量休息？急性期和重癥心力衰竭病人應(yīng)臥床休息，除午休外，下午宜增加數(shù)小時臥床休息。當(dāng)心功能好轉(zhuǎn)后，應(yīng)下床適當(dāng)活動，如散步等，但要掌握活動量，當(dāng)脈搏大于110次/分或感到有心慌、氣急與異搏感時，應(yīng)停止活動并休息。切忌活動過多、過猛，更不能參加較劇烈的活動，以免心力衰竭突然加重。.生活中哪些是心力衰竭的誘因？勞累、感染是誘發(fā)心力衰竭的常見原因，對于慢性心力衰竭病人，無論遇到何種感染，均應(yīng)早期應(yīng)用足量抗生素。體弱病人有感染時，體溫不一定很高，可能只表現(xiàn)為倦怠、嗜睡、食欲不振等，應(yīng)注意觀察。注意預(yù)防感冒，若發(fā)生呼吸道感染，非常容易使病情急劇惡化。.對于心力衰竭病人，為什么要強(qiáng)調(diào)保持大便暢通？便秘常會引起病人焦慮和緊張，用力排便又可使心力衰竭加重，甚至有導(dǎo)致猝死的危險。如有習(xí)慣性便秘，可適當(dāng)服用緩瀉劑，如番瀉葉煎茶喝，每天3g；或取百合250g,蜂蜜適量，將百合加適量清水燉成糊狀，加入蜂蜜拌勻后食用，每天1次。.心力衰竭病人平時要注意監(jiān)測哪些指標(biāo)？心力衰竭病人平時一定要注意觀察自己脈搏、血壓、面色、尿量、體重的變化。最好每天（排尿后）同一時間稱體重，穿類似重量的衣服。夜晚睡覺前應(yīng)觀察踝部是否腫脹，夜間睡眠是否有被憋醒感。當(dāng)出現(xiàn)心慌、咳嗽、呼吸困難、難以平臥、水腫、惡心、嘔吐、尿量減少，一天之內(nèi)體重增加1000g以上，說明心力衰竭加重，應(yīng)立即去醫(yī)院就診，以便醫(yī)生調(diào)整治療方案。.心力衰竭病人怎樣做定期隨訪復(fù)查？心力衰竭的治療是一個長期的過程，病情穩(wěn)定時每隔2?3周必須到心力衰竭門診或者心血管科的專家門診就診，適時調(diào)藥,并定期做檢驗(yàn)檢查，包括心電圖、心功能測定、體重與水腫情況。還要注意定期抽血復(fù)查地高辛濃度和電解質(zhì)及腎功能等，若發(fā)現(xiàn)異常，要及時就醫(yī)。.心力衰竭反復(fù)發(fā)作，控制不佳，可能有哪些原因？一是原有的基礎(chǔ)疾病未得到有效控制，如冠心病、嚴(yán)重心律失常、高血壓、慢性腎病、慢性肝病等。二是反復(fù)感染，尤其是肺部感染，可能加重心臟負(fù)荷，誘發(fā)心力衰竭。三是未按醫(yī)囑服用藥物，有些病人出院后往往偏聽偏信，自行調(diào)整藥物的用法、用量或者自行停藥，這可能造成治療效果減少或加重原有基礎(chǔ)疾病的反復(fù)，進(jìn)而造成心力衰竭。此外，不良精神因素和心理負(fù)擔(dān)，勞累、緊張、情緒激動、精神壓力過大、環(huán)境和氣候的變化等也是較為常見的誘發(fā)因素之一。慢性心力衰竭病人休息、運(yùn)動不當(dāng)，活動量超過心臟所能承受的活動耐量可誘發(fā)急性心力衰竭。.心力衰竭病人出現(xiàn)哪些情況需要及時就醫(yī)？出現(xiàn)下列情況時必須及時就醫(yī)：當(dāng)心力衰竭病人出現(xiàn)氣喘或胸悶、咳嗽加劇，且已使用了常規(guī)藥物而不能得到控制時；或感到呼吸困難，無法正常走路或談話；或者氣喘反復(fù)不愈，呈陣發(fā)性。中醫(yī)調(diào)養(yǎng).中醫(yī)有心力衰竭的說法嗎？中醫(yī)古籍無心力衰竭之病名，根據(jù)其臨床發(fā)展的不同階段散見于中醫(yī)的心痹、心水、驚悸、怔忡、水腫、喘證、支飲、積聚等散見于諸多醫(yī)學(xué)著作中。.慢性心力衰竭中醫(yī)如何治療？出院后，心力衰竭病人多為慢性心力衰竭。這類病人多屬虛證，病人多次急性發(fā)作后其正氣必虛。因此，應(yīng)以益心、健脾和補(bǔ)腎之法分別治之。.慢性心力衰竭可以選用中藥或中成藥治療嗎？該如何選用？對于平素氣短、咳喘、水腫伴食欲缺乏，食后腹脹、心悸、疲乏，大便澹薄，小便清長或少，面黃等證的病人，辨證為脾虛，治宜健脾化痰。可選用六君子丸等。對于水腫延久不退，腫勢輕重不一，皮膚瘀斑，口唇，甲床發(fā)縉，肝、脾大等證的病人，辨證為血瘀，治宜活血化瘀，可選用血腑逐瘀口服液、五苓散沖劑。對于腰酸冷痛，四肢不溫，怯寒神疲，喘促難臥，心悸胸悶，腹大脹滿等證的病人，辨證為陽虛，治宜溫腎助陽，可選用濟(jì)生腎氣丸等。.哪些穴位按摩有助于心衰治療？按摩療法常可對心臟病人起到有效的治療、預(yù)防和康復(fù)作用。（1）點(diǎn)揉內(nèi)關(guān)：內(nèi)關(guān)穴在前臂正中，腕橫紋上兩寸，掌長肌腱與槎側(cè)腕屈肌腱之間。內(nèi)關(guān)穴是心臟的保護(hù)傘。“胸脅內(nèi)關(guān)謀”，內(nèi)關(guān)自古以來就是防治心胸疾病的核心穴位。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)證明，點(diǎn)揉內(nèi)關(guān)，能增強(qiáng)心肌收縮力，可提高心肌無氧代謝的能力，使心肌在缺血缺氧的條件下，仍能正常工作，有效緩解心臟病人的胸悶、氣短、心悸等癥狀。用一只手的拇指壓住另一只手的內(nèi)關(guān)穴，稍向下用力按，保持壓力不變半分鐘；然后順時針按揉約60次，逆時針按揉約60次。直至產(chǎn)生“酸、麻、脹、痛”的“得氣”效果。(2)按膻中：膻中穴在胸部前正中線上，平第4肋間，于兩乳頭連線的中點(diǎn)取穴。按揉膻中穴，能改善心臟的神經(jīng)調(diào)節(jié),增加心肌供血。有效緩解心臟病人的胸悶、氣短、心煩和心悸,減少早搏。膻中穴的按揉方法，與內(nèi)關(guān)相同。壓1分鐘，按揉1分鐘。也可以將手掌壓在膻中穴上，順時針轉(zhuǎn)100次，逆時針轉(zhuǎn)100次。(3)至陽：穴位在背部正中第7、8胸椎棘突之間。中醫(yī)認(rèn)為，至陽是人體的陽氣極致之處，按摩至陽，可很好地補(bǔ)心陽;現(xiàn)代醫(yī)學(xué)證明，至陽穴有神經(jīng)支與心臟相交通。術(shù)者雙手疊加用力按壓至陽穴，能有效緩解冠心病心絞痛發(fā)作。至陽是緩解心臟病人心慌、胸悶的舒心穴。病人自己也可以用該穴對準(zhǔn)桌子角自行按壓。換可用五分硬幣用力按壓至陽，直至癥狀緩解后數(shù)分鐘。如果能把膻中穴和至陽穴同時做按摩，效果會更好。.心力衰竭病人能吃螃蟹等海鮮嗎？中醫(yī)認(rèn)為肥肉、蝦、蟹、魚等食物易助濕生痰動火，且中醫(yī)性味多為寒性，故對于中醫(yī)辨證為寒凝、血瘀、寒痰等證型的病人應(yīng)少吃或不吃。(1)螃蟹：性大涼，味咸，民間視之為發(fā)物。《本草衍義》里就指出：“此物極動風(fēng)，體有風(fēng)疾人，不能吃。”心力衰竭之人，不宜服食，寒性支氣管哮喘者尤禁。(2)蚌肉：性寒，味甘咸，是為大涼食物。《本草衍義》里也說：“多吃發(fā)風(fēng)，動冷氣。”屬中醫(yī)寒凝、血瘀的病人，切不要吃之。(3)蜿肉：性味和蚌肉相同，均屬寒涼之物，《本草拾遺》里記載：“多吃發(fā)嗽和冷氣寒性病人服食要慎。(4)蛤蝌：《飲膳正要》里認(rèn)為“性大寒”。《醫(yī)林纂要》亦云：“功同蚌蛻”，寒性體質(zhì)之人，不要吃生冷性涼之物，蛤蝌性大寒，亦在不要吃之