運動心電圖相關制度一、運動試驗適應證冠心病診斷；胸痛的鑒別診斷；檢出無癥狀性心肌缺血；評價與運動有關的各種癥狀（如暈厥、心悸、胸痛等）；評價與運動有關的心律失常的性質；判斷陳舊性心肌梗死病人的預后；研究抗心絞痛藥物；研究抗心律失常藥物；評定心臟功能（運動耐力）；早期檢出不穩定型高血壓。二、運動試驗禁忌證1．絕對禁忌證（1）急性心肌梗死；（2）不穩定型心絞痛；（3）嚴重心律失常（如室性心動過速或高度房室傳導阻滯）；（4）急性心肌炎、急性心包炎及急性心內膜炎；（5）嚴重主動脈瓣狹窄、肥厚型梗阻性心肌病及嚴重心臟擴大；（6）Ⅱ度以上的心力衰竭；（7）急性肺梗死。2．相對禁忌證（1）已知冠狀動脈左主干病變；（2）輕度主動脈瓣狹窄或肥厚型梗阻性心肌病；（3）中至重度高血壓，SBP>180mmHg；（4）肺動脈高壓；（5）頻發、多源或成對的室早；或竇速>120bpm；（6）電解質紊亂（如低血鉀癥等）或藥物中毒（如洋地黃、奎尼丁等）；（7）其它嚴重心臟病（擴張型心肌病）；（8）癲癇或腦血管病。三、運動試驗終止指征1．絕對指征（1）病人要求中止運動；（2）出現心絞痛或可疑心肌梗死；（3）ST段抬高≥3mm或顯著壓低≥3mm；（4）血壓明顯增高≥230/130mmHg或收縮壓下降＞10mmHg；（5）心率明顯增加（正常每階段運動增加7～8次/分）或反而下降；（6）出現嚴重心律失常，如室性早搏連發、室性心動過速、心室顫動等；（7）顯著的癥狀或體征，如疲勞、眩暈、面色蒼白、紫紺、呼吸困難、眼花、步態不穩等。2．相對指征（1）輕微癥狀，如胸痛、胸悶、頭暈、疲勞或氣短等；（2）ST段水平或下斜型壓低≥2mm；（3）血壓增高≥200/100mmHg；（4）增加工作負荷時，心率或血壓不增加者（正常在第三階段）收縮壓應升高20mmHg左右；（5）頻發多源室性早搏；（6）持續室上性心動過速。四、運動試驗檢查常規1．局部皮膚處理后，將電極片粘貼于患者身體規定部位并協助患者脫鞋和/或穿上鞋套，并記錄臥位及站立位十二通道常規心電圖；2．協助患者站于平板或坐于功率車上，連接好導聯線，向患者解釋運動方法及注意事項，并測量安靜時血壓；3．操作儀器，開始進行檢查，監測實時心電圖及血壓改變；4．根據終止運動的指標，指令儀器停止運動，繼續監測血壓、心電圖及病情變化，并于結束后整理患者圖形資料。五、運動試驗陽性診斷標準1.ST段水平型或下斜型壓低≥0.1mV；若運動前靜息心電圖已有ST段壓低，則運動中或運動后在原有壓低水平上，再壓低≥0.1mV；2.ST段水平型或上斜型抬高≥0.1mV；3.ST段改變持續時間≥1min或持續至運動終止后。六、運動試驗應急預案1.患者無明顯ST-T異常改變，有輕微癥狀（頭暈胸悶等），立即讓患者取臥位休息，必要時給予吸氧，監測血壓及心率變化；2.患者出現明顯ST-T異常改變（水平或下斜型壓低），無論是否伴隨心絞痛或其它相應癥狀，立即讓患者取臥位休息并給予吸氧，并舌下含服硝酸甘油，監測血壓、心率及ST-T改變，同時通知患者所在診療單位；3.患者出現心跳呼吸驟停，立即進