脛腓骨骨折護理查房演示文稿本文檔共21頁；當前第1頁；編輯于星期二\20點7分優選脛腓骨骨折護理查房本文檔共21頁；當前第2頁；編輯于星期二\20點7分病情介紹患者男，49歲，于2015-09-03因車禍致右小腿受傷，傷后右小腿遠端內側見一開放性創口，遠端外翻畸形，劇烈疼痛，失血量不詳，傷后無昏迷，無惡心、嘔吐，無四肢濕冷、脈搏細數，無胸腹悶痛。急診以“右脛腓骨開放性粉碎性骨折”收住入科，并于當日送手術室行右脛腓骨開放性粉碎性骨折切開復位內固定術，術后予以抗炎、抗凝、護胃、活血化淤等對癥治療。本文檔共21頁；當前第3頁；編輯于星期二\20點7分護理評估粉碎性骨折：骨碎裂成3塊以上。骨折線成T形或Y形，故又稱T形或Y形骨折開放性骨折：骨折部位的皮膚或粘膜破裂，骨折斷端直接或間接與外界相通概念：本文檔共21頁；當前第4頁；編輯于星期二\20點7分病因直接暴力(打擊、撞擊、車輪碾壓等)間接暴力(高處墜落、滑倒)本文檔共21頁；當前第5頁；編輯于星期二\20點7分護理評估初步判斷進一步判斷有無生命威脅有無休克及重要臟器損傷存在有無骨折可能是否存在骨折是否有相鄰血管、神經損傷本文檔共21頁；當前第6頁；編輯于星期二\20點7分是否發生骨折?受傷史骨折的一般表現疼痛、壓痛、傳導痛、腫脹淤斑、功能障礙特殊體征

畸形、異常活動、骨擦音和骨擦感影像學檢查本文檔共21頁；當前第7頁；編輯于星期二\20點7分護理評估初步判斷進一步判斷是否存在骨折是否有相鄰血管、神經損傷本文檔共21頁；當前第8頁；編輯于星期二\20點7分2、中下1/3交界處骨折發生率高、骨不連3、可發生小腿骨筋膜間隙綜合征（CMS）（compartmentsyndrome

）

1、上1/3骨折易發生血管神經損傷本文檔共21頁；當前第9頁；編輯于星期二\20點7分骨筋膜室綜合癥概念：即由骨，骨間膜，肌間隔和深筋膜形成的骨筋膜室內肌肉和神經因急性缺血、缺氧而產生的一系列癥狀和體征。形成機制：骨筋膜室內壓力增高→使供應肌肉的小動脈關閉→形成缺血-水腫-缺血的惡性循環

本文檔共21頁；當前第10頁；編輯于星期二\20點7分骨筋膜室綜合癥臨床表現：可記成5個“P”字由疼痛（pain）轉為無痛蒼白（pallor）或發紺、大理石花紋等感覺異常（paresthesia）麻痹（paralysis）無脈（pulselessness）本文檔共21頁；當前第11頁；編輯于星期二\20點7分骨筋膜室綜合癥骨筋膜室綜合征一經確診，應立即切開筋膜減壓。早期徹底切開筋膜減壓是防止肌肉和神經發生缺血性壞死的唯一有效方法。局部切開減壓后，血循環獲得改善，大量壞死組織的毒素進入血液循環，應積極防治失水、酸中毒、高血鉀癥、腎衰竭、心律不齊、休克等嚴重并發癥，必要時行截肢術以搶救生命。本文檔共21頁；當前第12頁；編輯于星期二\20點7分治療原則非手術治療1、手法復位，夾板或石膏固定2、跟骨牽引本文檔共21頁；當前第13頁；編輯于星期二\20點7分手術治療1、外固定器固定2、切開復位內固定本文檔共21頁；當前第14頁；編輯于星期二\20點7分護理問題疼痛---與骨折有關焦慮、恐懼---與意外受傷，擔心預后有關軀體移動障礙---與肢體疼痛、制動有關皮膚完整性受損---與外傷有關有感染的風險生活自理能力下降知識缺乏潛在并發癥的可能：下肢靜脈血栓、脂肪栓塞綜合征、缺血性肌痙攣、關節僵硬本文檔共21頁；當前第15頁；編輯于星期二\20點7分脂肪栓塞綜合征脂肪栓塞綜合征：由于骨髓內脂肪組織進入血循環，并將末梢血管栓塞而出現的一些列臨床癥狀，常見于肺、腦的脂肪栓塞多見于股骨干骨折、骨盆骨折、多發骨折的患者，傷后12-48h高發典型表現：進行性呼吸困難、發紺、血氧飽和度下降；意識障礙、煩躁、譫妄、昏迷、抽搐；皮膚黏膜的淤點等本文檔共21頁；當前第16頁；編輯于星期二\20點7分缺血性痙攣原因：①機械壓迫

②血管攣縮或損傷

③骨筋膜室綜合征本文檔共21頁；當前第17頁；編輯于星期二\20點7分護理措施1、(1)轉移其注意力，可以讓患者聽聽音樂，使之心情放松(2)必要時可以詢問醫生，予以適當止痛藥(3)為患者安置一舒適體位，減輕患者不適感，進而降低疼痛度2、(1)予患者心理護理，告知其相關病情近況，減輕其心理負擔(2)講解相關病例并告知其康復度很高，樹立患者戰勝疾病的信心(3)密切觀察患者的心理變化，積極的對癥處理患者的心理本文檔共21頁；當前第18頁；編輯于星期二\20點7分護理措施3、（1）觀察傷口局部情況，注意有無紅腫熱痛等炎癥發生(2)保持敷料清潔干燥

（3）注意無菌操作4、抬高患肢：促進靜脈血液回流，減輕水腫和疼痛，促進傷口愈合。5、預防骨筋膜室綜合癥的發生：觀察患者的血液循環、感覺，運動如有異常情況及時報告。6、指導下肢的功能鍛煉7、增強營養

本文檔共21頁；當前第19頁；編輯于星期二\20點7分

功能鍛煉

術后24小時

即開始指導患肢踝背伸及股四頭肌的等長收縮鍛煉，收縮10s，放松10s,患肢15～20次/組，健側20～30次/組，2～3次/天。健側可練習直腿抬高，抬高時慢慢抬起，當抬到10～20cm時停止3～5s，再緩慢放下，反復練習，以不疲勞為宜本文檔共21頁；當前第20頁；編輯于星期二\20點7分功能鍛煉傷后3～6周

指導