腸內營養管飼護理演示文稿本文檔共25頁；當前第1頁；編輯于星期三\15點58分腸內營養管飼護理本文檔共25頁；當前第2頁；編輯于星期三\15點58分目錄CONTENTS腸內營養的優勢01腸內營養的護理02并發癥預防和處理03腸內營養注意事項04本文檔共25頁；當前第3頁；編輯于星期三\15點58分腸內營養的優勢本文檔共25頁；當前第4頁；編輯于星期三\15點58分腸內營養的優勢相比飲食相比腸外營養成分明確容易消化吸收不含雜質不含刺激性成分減少抗原的接觸更符合生理過程維護腸道功能保護腸粘膜調節腸道菌群調節腸道免疫調節膽汁/胰液的分泌本文檔共25頁；當前第5頁；編輯于星期三\15點58分腸內營養的護理本文檔共25頁；當前第6頁；編輯于星期三\15點58分中心法則1.如果腸道功能正常就應該使用腸道2.如果有一段腸道功能正常，就利用這一段腸道3.如果腸道有一部分消化功能，就利用這一部分消化功能4.如果有一段腸道有部分功能，也要使用這一段有部分功能的腸道5.EN不足，用PN補充本文檔共25頁；當前第7頁；編輯于星期三\15點58分喂養途徑經口鼻胃管鼻腸管胃造口術空腸造口術小于4周（經鼻）：鼻胃管、鼻腸管大于4周（內徑或手術）胃造口、十二指腸/空腸造口本文檔共25頁；當前第8頁；編輯于星期三\15點58分喂養前注意事項1.確認喂養管仍在正確位置方法：PH試紙、X線攝片。2.病人頭部抬高至少30度。3.測量所需的長度和標記管道的刻度。4.必要時喂養前檢查病人胃潴留量。本文檔共25頁；當前第9頁；編輯于星期三\15點58分輸入營養液1.無須稀釋EN制劑。2.穩定的患者24-72小時內達到目標。3.穩定患者以50-60ml/h開始，每4-6h增加10-25ml/h。4.如出現不耐受表現，喂養速度降低到耐受為止。本文檔共25頁；當前第10頁；編輯于星期三\15點58分管飼給藥注意事項1.給藥前停止EN。2.沖洗喂養管。3.能碾碎的才碾碎。4.可行時首選溶解法且不混和藥物。5.每給1種藥后都要沖洗本文檔共25頁；當前第11頁；編輯于星期三\15點58分心理護理1.行腸內營養前，提前告知病人，使其心理適應。2.向病人介紹腸內營養的優點及對治療原發病的益處，介紹周圍治療成功的病例，使病人增強信心。3.向病人講明擬采用的置管途徑，應用制劑的優點，輸注方法及可能出現的并發癥。4.在應用過程中及時處理問題，提高病人的安全感。本文檔共25頁；當前第12頁；編輯于星期三\15點58分并發癥預防及處理本文檔共25頁；當前第13頁；編輯于星期三\15點58分腹瀉腹瀉定義：排便次數增多（大于3次/日），糞便量增加（大于200g/日），糞質稀薄（含水量大于85%）背景國內外文獻，有報道腹脹、腹瀉發生率達5%-70%；禁食時間越長，腸內粘膜萎縮，引起吸收不良，導致腹瀉；嚴重腹瀉因腹瀉反復刺激肛門或肛周皮膚，易出現紅腫、糜爛、甚至潰瘍，破壞皮膚的完整性。原因

（1）與病人情況相關：胃排空迅速、胃腸道缺血、腸麻痹、乳糖不耐受、低蛋血癥、脂肪酶不足、脂肪吸收。

（2）與腸內營養制劑相關：脂肪比例高、高滲透壓配方、溫度過低、營養液污染。

（3）與EN輸注速度相關：推注或輸注速度過快。

（4）其它原因：病情及藥物副作用、低蛋白血癥、菌群失調。本文檔共25頁；當前第14頁；編輯于星期三\15點58分腹瀉推薦意見（1）行EN時，遵循濃度、容量、速度、溫度。（2）無菌操作，做到現配現用。（3）使用含纖維素及益生菌的腸內營養制劑。（4）推薦乳糖不耐受的病人，應給予無乳糖配方。（5）必要時使用持續加溫器，保證營養液的恒定溫度。（6）采用經專用營養泵持續滴入的方式。（7）避免引起腹瀉的藥物。（8）糾正低蛋白血癥（35g/L）.因此，腸內營養期間，護士要加強各環節的處理，預防腹瀉的發生，當腹瀉發生時，應首先查明原因，去除病因后癥狀多能緩解，必要時可對癥給予收斂和止瀉劑，還要做好肛周皮膚的護理。本文檔共25頁；當前第15頁；編輯于星期三\15點58分胃潴留胃潴留背景文獻報道，EN并發癥中腹脹引起的高胃殘留量發生率為78%。原因

（1）胃潴留是以胃排空障礙為主要象征的胃動力紊亂綜合征，系胃張力減退、蠕動消失所致，表現為上腹飽脹，反酸噯氣、嘔吐膽汁和食物等。

（2）當患者遭受創傷、手術、嚴重感染等打擊后，胃腸道首先受累，其蠕動減慢，排空延遲，消化吸收功能障礙，容易導致胃潴留，胃潴留后易引起反流誤吸致吸入性肺炎而加重。本文檔共25頁；當前第16頁；編輯于星期三\15點58分胃潴留推薦意見（1）喂養后2小時，胃內殘留>150ml為胃潴留。（2）經胃喂養的患者第一個48小時內應每4h檢測胃殘留量，胃內殘留量200ml，可應用促胃腸動力藥，應避免不恰當終止EN，胃殘留量500ml時，若沒有不耐受的其它表現，不應終止EN。（3）當EN開始，及得到全量前，應檢查有無腹脹，沒4-6h聽診胃腸蠕動一次。（4）重病患者在接受（胃）時應采取半臥位，最好得到30-45度。（5）經胃喂養可采用間斷輸注的方式，經幽門后喂養需連續輸注，當出現胃潴留時，可同時經胃腸減壓，繼續EN。（6）重度顱腦損傷患者宜選擇經空腸實施腸內營養。本文檔共25頁；當前第17頁；編輯于星期三\15點58分誤吸誤吸背景誤吸屬于感染性并發癥，是最嚴重的并發癥之一；國內外統計反流誤吸發生率1%-23%；誤吸是指來自胃、食管、口腔或鼻的物質從咽進入食管的過程。嘔吐和反流是胃內容物誤吸的原因。原因

（1）與病人情況相關：胃排空障礙、氣管切開、機械通氣、長期臥床、昏迷、腹腔高壓。

（2）與場內營養管相關：營養管材質較硬、管道較粗、置管長度。

（3）其它原因：營養液流速。本文檔共25頁；當前第18頁；編輯于星期三\15點58分誤吸推薦意見（1）意識障礙患者，尤其是神智不清或GCS評分9分者以及老年患者鼻飼前翻身并吸凈呼吸道分泌物。（2）病情允許鼻飼時床頭抬高30度或更高，并在鼻飼后半小時內扔保持半臥位。（3）每4h測定胃內殘留量，大于150ml，應暫緩EN使用。（4）選擇適宜管徑大小的胃管，成人可選擇14號胃管。（5）延長鼻胃管插入長度，保證胃管末端達到胃幽門后。（6）降低速度，勻速方式進行鼻飼。（7）EN行人工氣道患者需行聲門下吸引1次/4h。（8）腹腔高壓的患者需定時測定患者的腹腔壓力。本文檔共25頁；當前第19頁；編輯于星期三\15點58分堵管堵管背景堵管為管飼EN的機械并發癥之一，保持營養管道暢通是EN成功實施的重要環節。原因

（1）導管扭曲折疊、固定不牢、異位。

（2）喂養管內徑小。

（3）營養液濃度高、輸入速度慢、溫度低。

（4）未及時沖管。

（5）藥物碾磨不細。

（6）宣教不到位，巡視不及時。本文檔共25頁；當前第20頁；編輯于星期三\15點58分堵管推薦意見（1）每次喂養前后沖管，持續滴注時至少每4h用脈沖式沖管一次。（2）盡量使用液體狀藥物，使用固體藥物時要充分碾磨或溶解，注意配藥禁忌，分開注射。（3）妥善固定，定期更換喂養管，一旦發生堵管，應及時用20ml注射器抽溫開水反復沖吸，必要時可將胰酶溶于NaHCO3。（4）必要時加溫器。（5）喂養泵及專用泵管的應用。因此，在實施EN時，要進行周密的檢測和護理，防患于未然，免堵管發生，一旦堵管，要逐一查找原因再進行相應處理。本文檔共25頁；當前第21頁；編輯于星期三\15點58分便秘便秘背景便秘會使患者排便困難，若不及時改善癥狀，會引起腹脹、腹痛，導致異常發酵，產生對身體有害毒素，引起頭暈、頭痛、口臭等癥狀，對患者疾病恢復產生極大的影響。原因

（1）自備流食多為少渣、少纖維物質。

（2）水分不夠。

（3）長期臥床。

（4）疾病因素。

本文檔共25頁；當前第22頁；編輯于星期三\15點58分便秘推薦意見（1）推薦增加食物纖維，尤其是可溶性纖維的攝入可以增加排便次數、排便量，從而達到改善便秘的效果。（2）攝入充足的水分。（3）保持一定的運動量，促進腸蠕動。（4）早期腸內營養。（5）藥物。本文檔共25頁；當前第23頁；編輯于星期三\15點58分腸內營養注意事項本文檔共25頁；