日本呼吸康復簡介千住秀明演示文稿當前第1頁\共有49頁\編于星期四\1點呼吸康復Pulmonaryrehabilitation當前第2頁\共有49頁\編于星期四\1點呼吸康復是指針對因呼吸系統疾病引起的呼吸障礙患者、盡可能的恢復或者保持其機能，持續地支持患者讓其可以患者自身可以自立的醫療行為。日本呼吸管理學會/日本呼吸學會聲明、2001呼吸康復的定義當前第3頁\共有49頁\編于星期四\1點患者?家族評價（醫學的?社會的）運動耐受能↑使用正確的器械↑依從性↑自我管理能力↑疾病理解↑QOL↑ADL↑疾病穩定性↑住院時間↓再次住院次數↓不安感↓社交活動氧氣療法運動療法理學療法營養指導藥物療法患者教育（特別是禁煙和日常生活的指導）精神支持呼吸康復包括

～基本架構與三大流程患者當前第4頁\共有49頁\編于星期四\1點呼吸康復效果項目證據運動能力的改善A呼吸困難感強度的減弱A健康關聯的QOL改善A住院次數?入院天數的減少A伴隨COPD的不安和抑郁的減弱A上肢肌力和耐力訓練改善腕部功能B訓練后也能維持效果B生存率的改善B呼吸肌訓練的有效性、特別配合全身訓練效果佳C心理社會學介入的有用性C２００６GOLD當前第5頁\共有49頁\編于星期四\1點呼吸理學療法ChestPhysioteapy當前第6頁\共有49頁\編于星期四\1點

呼吸理學療法的流程ForallpatientsBasedonindividualneeds

呼吸訓練

吹笛樣呼吸膈肌呼吸（仰臥位）

自行排痰法坐位站位步行放松

臺階良肢位呼吸輔助法新生培訓初期評價體位排痰法運動療法輕打法?振動法?輕搖法?呼吸輔助法?Huffing?催咳法腳踏車等訓練上肢的肌力訓練呼吸肌訓練步行訓練坐位站位步行坐位站位臺階步行坐位站位患者教育胸廓整復當前第7頁\共有49頁\編于星期四\1點CONDITIONING當前第8頁\共有49頁\編于星期四\1點輕癥中癥重癥１）體格檢查介入２）心理干預◆提升運動動力◆減輕運動焦慮感３）藥物療法介入◆改善呼吸機能

在運動療法前吸入SABA等Conditioning呼吸康復手冊－運動療法–改訂第2版?為了有效地進行運動療法，需調整好身體狀態。?控制運動時呼吸困難的癥狀，提高運動的強度。?順暢地施行運動療法，使患者積極地離床，擴大ADL。Conditioning的定位當前第9頁\共有49頁\編于星期四\1點①呼吸練習吹笛樣呼吸、膈肌呼吸（腹式呼吸）等活動時的應用②Relaxation（放松練習）放松呼吸肌按摩和拉伸呼吸輔助肌放松體位、呼吸輔助③擴張胸廓活動范圍胸廓活動范圍、徒手胸廓伸展法、呼吸輔助④通過拉伸來柔韌性訓練呼吸肌拉伸、徒手胸廓伸展法肋間肌拉伸、四肢拉伸呼吸輔助⑤呼吸體操呼吸肌拉伸體操、棒體操深呼吸體操等⑥排痰自行排痰（咳嗽.深呼吸.ACBT等）外力排痰（擠壓排痰.呼吸輔助.咳嗽輔助等）體位排痰Conditioning的內容當前第10頁\共有49頁\編于星期四\1點吹笛樣呼吸：Pursedlipbreathing(PLB)呼氣時用嘴施加阻力的呼吸法【施行方法】●用鼻子吸氣、用嘴巴呼氣、同時發出[ｆ]

或[ｓ]聲音進行呼吸●吸氣：呼氣＝1：3～5【適用病癥】●COPD●支氣管哮喘呼吸練習當前第11頁\共有49頁\編于星期四\1點膈肌呼吸：diaphragmaticbreathing吸氣時主要需增大膈肌的上下運動（由頭置尾）因而，強調腹部擴張運動進行換氣的方法?！具m用癥狀】

慢性肺病

神經肌肉疾病導致的呼吸障礙

胸部外科圍手術期※腹式呼吸法作為被人熟知的方法與PLB并用當前第12頁\共有49頁\編于星期四\1點【患者】腳底著地端坐伸展脊椎、保持向前傾斜的坐姿將慣用手擺放于腹部、非慣用手支撐椅面或大腿上【指導者】用慣用手觸診斜角肌用非慣用手觸診膈肌的活動情況目標為4級以上坐位的膈肌呼吸當前第13頁\共有49頁\編于星期四\1點【患者】目標是4級以上即用一只手支撐手扶欄桿等保持上身處于前傾體位將慣用手擺放到腹部【指導者】用慣用手觸診斜角肌用非慣用手觸診膈肌的活動情況站位的膈肌呼吸當前第14頁\共有49頁\編于星期四\1點?根據每個患者的吐氣和吸氣次數比例、設定步數?從較短距離開始施行?明確不發生氣喘的步行速度?不要以能走多快為步行目的吐氣吐氣吸氣吸氣吐氣吐氣步行時當前第15頁\共有49頁\編于星期四\1點吸氣吐氣吐氣吐氣吐氣吸氣?步行時的節奏是基本?上升過程中，不要在吸氣時上樓梯，體重放在后腳上休息，只在呼氣時抬腳。?下樓梯時和在平地步行時采用同樣的前進步行方式爬樓梯時當前第16頁\共有49頁\編于星期四\1點【目的和期待效果】

1)改善換氣量

2)移動氣道分泌物

3)減少呼吸功

4)減輕呼吸困難癥狀根據呼吸理學療法的標準方法呼吸輔助：manualbreathingassist

對于借助外力進行徒手的胸廓運動、將手掌面至于患者胸廓處、配合呼氣時胸廓的生理運動方向進行按壓、接著在吸氣時停止按壓、反復操作上述動作【適用癥狀】①改善換氣相關的癥狀?預防和改善肺不張?促進換氣能力?促進氣道分泌物的移動?改善呼吸困難②維持或改善胸廓的柔韌性當前第17頁\共有49頁\編于星期四\1點按壓時、手掌需施加均等的壓力輔助治療要和胸廓運動以及患者呼氣吸氣時間一致在患者吸氣時、施加的壓力不能妨礙患者的吸氣、壓力應為零用手掌面感知胸廓的活動、以最合適地施壓方向、強度和時間點進行輔助治療并隨時進行調整當施加壓力時、施加者的身體重心不能向患者偏移如果該方法順利進行的話、患者能夠自然地舒適地進行呼吸、不會有痛感或不適感根據呼吸理學療法標準方法實施上的注意點當前第18頁\共有49頁\編于星期四\1點徒手的呼吸輔助方法（針對仰臥胸廓下方）將拇指放到劍突處、兩手放到乳頭下方、沿肚臍及骨盆往背部下方按壓當前第19頁\共有49頁\編于星期四\1點徒手的呼吸輔助方法（側臥位）前胸部背部拇指對準腋窩中線兩手緊貼胸廓下方、沿骨盆方向向下牽引按壓。當前第20頁\共有49頁\編于星期四\1點排痰法drainage當前第21頁\共有49頁\編于星期四\1點③排痰【目的】１．減輕呼吸困難感覺２．預防感染３．改善肺功能４．抑制能量代謝亢進５．提升ADL【適用癥狀】?每日痰量＞30~50cc?自行排痰困難患者?吞咽障礙患者等【禁忌】?未進行治療的緊張性氣胸?咳血

?重度循環系統功能障礙?顱內壓亢進等排痰法當前第22頁\共有49頁\編于星期四\1點氣管?支氣管?肺泡當前第23頁\共有49頁\編于星期四\1點氣道分泌物和纖毛１．分泌中的杯細胞２．纖毛細胞３．分泌物溶膠態內的波動纖毛４．杯細胞的分泌部分５．分泌物膠態相６．分泌膜膠態相和膠態相的交接部分５６３２４１當前第24頁\共有49頁\編于星期四\1點纖毛的運動和痰纖毛的運動和痰的流動非常明確白色的是氣道分泌物當前第25頁\共有49頁\編于星期四\1點吸煙、感染等破壞纖毛當前第26頁\共有49頁\編于星期四\1點與痰運動的相關因子1.纖毛運動?纖毛運動低下，分泌物滯留在氣道2.痰的粘性?痰的粘性變高，分泌物滯留在氣道3.換氣量?換氣量低下，分泌物滯留在氣道4.重力?長期保持一個體位，分泌物滯留在下側肺5.有效的咳嗽?痰液從中樞氣道中排出當前第27頁\共有49頁\編于星期四\1點利用輔助呼吸排痰左右手以腋中線為中心，緊緊的把持胸廓。配合呼氣將胸廓向內下方壓迫。28當前第28頁\共有49頁\編于星期四\1點排痰法的原理瓶中的番茄醬難以落下振動瓶子，讓番茄醬迅速下落。當前第29頁\共有49頁\編于星期四\1點501000cc痰咳121416182022246810Ｋ.Ｎ.♂52才塵肺一日痰量：128±13cc/day未實施排痰的病例時當前第30頁\共有49頁\編于星期四\1點為什么排痰法是必要的未實施排痰定期排痰當前第31頁\共有49頁\編于星期四\1點050100排痰実施例102420161268141822時痰咳cc當前第32頁\共有49頁\編于星期四\1點下側肺功能不全（理學療法前）下側肺確認肺不張當前第33頁\共有49頁\編于星期四\1點俯臥療法當前第34頁\共有49頁\編于星期四\1點下側肺功能不全（理學療法后）肺不張得到很大的改善當前第35頁\共有49頁\編于星期四\1點定義：控制呼吸

胸廓擴張練習

由循環強制呼出手法構成的氣道清理法的一種適用癥狀：慢性疾患、急性疾患、手術后、氣道分泌物較多患者支氣管擴張癥、慢性支氣管炎等不適用于意識障礙患者禁忌：無ActiveCycleBreathingTechniques(ACBT)

當前第36頁\共有49頁\編于星期四\1點ACBT的循環類型當前第37頁\共有49頁\編于星期四\1點運動療法當前第38頁\共有49頁\編于星期四\1點運動療法的目的、效果目的：減輕呼吸困難的癥狀、改善運動耐受能、改善與健康相關的QOL、ADL效果：即使已經通過藥物療法減輕相關癥狀的患者也可以進一步提升改善效果（證據A）改善效果會因為中斷而喪失運動療法作為核心是康復療法的重要構成因素。當前第39頁\共有49頁\編于星期四\1點運動療法的展開持續?定期地開始方案（門診、監護下）頻率：至少２～３次／周、周期：６?８周工作人員應鼓勵患者的繼續堅持并給予心理上的支持關于能夠提高運動耐受能和QOL的運動練習持續周期，目前的現狀是1～2年（證據A）當前第40頁\共有49頁\編于星期四\1點運動處方當前第41頁\共有49頁\編于星期四\1點 F

requency

運動頻度Ｆ F

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運動強度Ｉ F

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運動時間T F

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運動種類T●一般に、運動処方は個人情報の収集、メディカルチェックの後、身體組成、心肺持久力、柔軟性、筋力?筋持久力に関する體力測定が行われ、運動処方が決定される?！襁\動処方の際しては、個人にあったFITTを明らかにする必要があるガイドライン作成委員會事務局運動處方當前第42頁\共有49頁\編于星期四\1點運動訓練的原則超負荷的原則：為了提高肌肉組織或器官的功能、應施加比平時更高的負荷特異性的原則：訓練的效果依存于運動的類型和使用到的肌肉（群）。可逆性原則：如果訓練終止、隨著時間的推移，運動效果也會隨之消失當前第43頁\共有49頁\編于星期四\1點運動療法剛剛開始時從能夠讓呼吸系統障礙患者享受運動的強度開始

低負荷即使是呼吸系統障礙患者也能通過學習氧療和膈肌呼吸法，讓自己能夠抑止氣喘地進行步行等運動。

安心感患者自身通過運動帶來的成就感從而對運動療法更有信心。

滿足感當前第44頁\共有49頁\編于星期四\1點簡單的運動處方ーSWT&CRDQ活動量↑的重要性為了患者設定的特別目標最重要的5項運動的呼吸困難↓平地步行坡道步行外出購物洗刷扭曲身體訓練(3-5/wk)20分鐘內步行（70%VO2max）上下1級階梯聯系×3min手肘彎