手術室器械管理當前第1頁\共有21頁\編于星期四\0點一、使用管理二、清洗流程三、打包處理四、清理消毒當前第2頁\共有21頁\編于星期四\0點一、使用管理1、手術器械定位放置、定期清點、建立器械本、帳物相符不得外借。

2、護士長負責器械的請領和報廢，申請器械需填寫申請單，報廢需填寫器械損耗單，按程序嚴格交接辦理。

3、手術室設器械管理崗位，由年資較高、責任心強的護士擔任主要負責手術所需器械的清點、發放、回收、檢查。洗手護士如無則為巡回護士當日所用器械用畢后嚴格按器械清洗流程處理完后交予器械管理護士檢查，若質量不達標應上報護士長并采取相應的處罰措施。護士長必須每周抽查各個間的器械病記錄情況在科內公示情節嚴重者并上報績效管理委員會。

4、原則上一臺手術使用一套器械，有記錄且具可追溯性。在保證醫療安全、節約成本的前提下，按照器械分專業使用的原則合理調配。

當前第3頁\共有21頁\編于星期四\0點5、貴重、精密器械需雙人在顯微鏡下進行交接。

6、常規器械均擺放在手術器械盤內，盤內配有保護墊以免碰撞和損傷器械。在使用中應防止碰傷尖端，輕拿輕放，注意保護其銳利部分。新器械在使用之前先進行清洗以除去雜質。

7、愛護手術器械術中小心操作

（1）器械與器械之間不能相互碰撞不能投擲防止受到損傷。

（2）精密器械輕拿輕放，器械使用后立即收回以免掉落。

（3）手術臺上器械必須擺放在固定位置，不能根據個人習慣隨意改動。8、根據手術通知單及手術操作常規備齊相應器械，并及時與手術醫生聯系咨詢有無特殊要求，以保證手術需要。器械要求外形完好、性能正常。鑷剪類對合良好。檢查完畢后選擇合適的滅菌程序滅菌備用。當前第4頁\共有21頁\編于星期四\0點9、手術進行中洗手護士要集中精力配合，保證器械傳遞及時、準確。傳遞器械時如器械傳遞術者手中后脫落而致使損傷由術者負責，反之則由器械護士負責。手術全部結束后嚴格按手術器械清洗流程處理所用器械并干燥保存。

10、手術結束后核對器械的數量，檢查性能是否完好，刀尖等銳利器械有無缺損，如果發現器械性能不好應及時交予器械管理護士。

11、需要記錄使用次數的器械用后做相應標記記錄。

12、感染手術所用器械、管線類單獨放置、固定使用。當前第5頁\共有21頁\編于星期四\0點二、清洗流程（一）一般手術器械的處理

一般手術器械是指非感染的手術器械，如甲狀腺、疝氣、椎間盤等手術器械。

處理方法：將術后器械的流動水下去除血污→酶浸泡2min以上→流動水徹底沖洗→檢查器械完整度→放于水溶性潤滑劑中浸泡→分類烘干（精細、尖銳的器械要分開）→包裝或分類存放于器械柜內。當前第6頁\共有21頁\編于星期四\0點（二）一般感染手術器械的處理

一般感染手術器械是指切開腔道（如胃、腸、胰、闌尾等）、腫瘤根治、朧腫切開、結核病灶清除以及為感染梅毒、艾滋病、病毒性肝炎患者實施手術的器械。

處理方法：將術后器械浸泡于含氯消毒液中30min→流動水刷洗干凈→酶浸泡2min以上→流動水徹底沖洗→檢查器械完整度→放于水溶性潤滑劑中浸泡→分類烘干（精細、尖銳的器械要分開）→包裝或分類存放于器械柜內。當前第7頁\共有21頁\編于星期四\0點（三）特殊感染手術器械的處理

特殊感染手術器械是指氣性壞疽、炭疽、破傷風手術器械。

處理方法：將術后器械浸泡于含氯消毒液中30min→初步沖洗→包裝→高壓滅菌→于流動水用毛刷徹底刷洗→酶浸泡2min以上→流動水徹底沖洗→檢查器械完整度→放于水溶性潤滑劑中浸泡→分類烘干（精細、尖銳的器械要分開）→包裝后再次高壓滅菌→分類存放于器械柜內。當前第8頁\共有21頁\編于星期四\0點（四）內鏡手術器械的處理

處理方法：卸下可移動的內鏡部件、光學導線的連接配件、通道閥等→張開鉗夾部位，以流動水沖洗衣面血跡、小刷輕輕刷洗→沖洗關節部位、內腔通道，去除隱藏血跡或有機物→浸泡于酶劑（腔鏡專用清洗劑）的稀釋液中2min，充分去除有機物→流動水再次沖洗→擦干→吹干各部件水分→專用潤滑劑直接噴于器械表面、軸節、內腔、彈簧部位，再用鏡頭紙擦去表面油跡→保存于專用儀器柜中。若為HBsAg陽性者，術后器械應先浸泡于0.33%戊二醛稀釋液（2%戊二醛1份，加水5份）15min，然后再按上法清洗。當前第9頁\共有21頁\編于星期四\0點注意：★

水溫宜15—30℃

。

★

刷洗在水下進行防止產生氣溶膠。★

管腔器械應用壓力水槍沖洗，可拆卸部分應拆開清洗。★

不應使用鋼絲球類用具和去污粉等用品，應選用相匹配的刷洗用具，避免器械磨損。★

清洗用具、清洗池等應每天清潔與消毒。當前第10頁\共有21頁\編于星期四\0點三、打包處理注意事項：1、清洗后物品進行打包前要仔細進行包內器械數量核對，對于精密器械和數量多的器械要進行雙人核對無誤后才予進行打包。2、器械打包一般為內外雙層包布，器械包布數量為4-6層，器械包內放予消毒指示卡。3、手術包帖明細表：器械名稱、器械內容及數量、器械名稱、包裝人員、鍋次鍋號、滅菌日期、失效期。4、打包不宜過松，避免搬運和消毒過程中包布散開。5、包布選擇：（1）植入物--紙塑復合包裝、無紡布（2）特殊器械--棉布、硬質容器（3）動力工具--紙塑復合包裝、無紡布、棉布當前第11頁\共有21頁\編于星期四\0點6、當器械包≥7kg時，重載程序：（1）抽真空泵4次（2）滅菌10min（3）干燥40-60min（4）生物培養7、與供應室交接器械包時要再次認真檢查、核對、清點，無誤后雙方都得在送包人與接收人上簽名。8、供應室要做到分類滅菌、監測跟蹤。當前第12頁\共有21頁\編于星期四\0點四、清理消毒1、高溫滅菌法：利用高溫使微生物的蛋白質及酶發生凝固或變性而死亡。這是應用最廣泛而有效的滅菌方法，主要用于手術器械和物品的滅菌。①高壓蒸汽滅菌法：用高溫加高壓滅菌，不僅可殺死一般的細菌，對細菌芽胞也有殺滅效果，這是手術用品滅菌最常用最可靠是方法。主要用于能耐高溫的物品，如金屬器械、玻璃、搪瓷、敷料、橡膠及一些藥物的滅菌。壓力升至104.0~137.3kPa，溫度達121~126℃，維持20~30分鐘，可殺滅包括具有頑強抵抗力的細菌芽孢在內的一切微生物。②煮沸滅菌法，用于金屬器械、玻璃、橡膠類物品。③火燒法，用于緊急情況下使用的器械。2、氣體滅菌法：包括環氧乙烷滅菌法、臭氧和負離子等氣體消毒滅菌法。當前第13頁\共有21頁\編于星期四\0點3、電離輻射滅菌法：屬工業滅菌法，適用于所用的醫療器械、大規模應用的一次性物品。消毒法包括藥液浸泡、甲醛熏蒸和紫外線照射三種方法。（1）藥液浸泡消毒：適用于銳利器械、內鏡、特殊材料制成的導管等消毒，目前常用的化學消毒劑有下列幾種：2%戊二醛、75%乙醇溶液、1：1000氯己定溶液、0.5%過氧乙酸溶液。（2）甲醛熏蒸消毒法：甲醛有強烈的刺激作用，此種消毒方法已逐漸淘汰。（3）紫外線消毒法：紫外線表面作用強，可殺滅懸浮在空氣、水中和附于物體表面的細菌、支原體和病毒等。多用于室內空氣和物品表面消毒。4、注意：對于緊密和玻璃質器械要輕拿輕放，避免重壓。消毒完畢后，指示外卡一定要達到消毒變色才能放回器械柜。當前第14頁\共有21頁\編于星期四\0點低溫等離子滅菌器低溫等離子滅菌器是一個快速發展的低溫滅菌技術，無毒又環保。1、滅菌主要原理：（1）過氧化氫氣漿直接殺菌作用99.999％（2）等離子體過程中，經電磁場作用激發產生大量的活性氧、高能自由基因、紫外射線等。當前第15頁\共有21頁\編于星期四\0點當前第16頁\共有21頁\編于星期四\0點2、注意事項：低溫等離子滅菌器，是適用于不耐熱、不耐濕的金屬、非金屬的精密診療器械和用品的滅菌。(1)該滅菌器的滅菌流程如下:a.全循環(一般為42-52分鐘):該循環適用于一般物品和較短管腔類物品的滅菌

b.加強循環(一般為53-60分鐘):該循環適用于裝載量過太或較長管腔類物品的滅菌

c.測試循環:該循環為半循環程序，為快速檢測，不建議用戶使用。當前第17頁\共有21頁\編于星期四\0點3、操作流程：用戶可以通過控制面板檢查滅菌循環。每一循環由程序自動控制。當用戶在觸摸屏上選擇“運行”后，以下滅菌程序自動開始運行。（1）真空階段1：（一般為14-16分鐘）啟動真空泵，滅菌室內壓力約4—5分鐘由原來2700Pa下降到<60Pa，進入真空保壓／預等離子階段，去濕，滅菌預備，在程序設置時間內壓力一直維持在60Pa上下，高頻射頻源激發產生等離子體。在真空階段報警時，說明滅菌物用品潮濕或重疊。可取出滅菌物品重新烘干或重新放置。若報警仍出現，請聯系維修人員。遇到其它報警時，退出程序重新啟動設備，若報警仍出現，請聯系維修人員。

當前第18頁\共有21頁\編于星期四\0點（2）擴散階段I：（一般為10分鐘）經汽化過氧化氫注入滅菌室后迅速擴散，滅菌室內壓力上升至800~2300pa并維持在這個水平直到擴散到階段I完成。當滅菌室被真空泵抽成60pa以下真空后，打開裝有過氧化氫（H2O2）的容器與滅菌室之間的閥門，液體狀的H2O2經氣化室加熱后，氣化擴散至滅菌室的整個空間。（3）真空階段II：（一般為6-8分鐘）H2O2本身具有較強的殺菌作用，在H2O2擴散過程中可殺死被處理物品表面的部分細菌病毒。擴散完后先換氣，導入經無菌過濾器處理的空氣，滅菌室內壓力恢復到大氣壓；約40秒后開始抽真空，至壓力小于60pa。當前第19頁\共有21頁\編于星期四\0點

（4）等離子階段I：（一般為2分鐘）滅菌室與網狀不銹鋼電極之間加上高頻電壓后，滅菌室中的H2O2在高頻電場的作用下，被分離為帶電粒子，形成等離子體，等離子體形成過程中產生大量紫外線，直接破壞微生物的基因物質。能夠摧毀微生物和擾亂微生物的生存功能，達到滅菌目的，滅菌室內壓力維持在60Pa上下，高頻射頻源激發產生等離子體。（5）擴散階段II：（一般為10分鐘）重復第2階段。（6）真空階段III：（一般為6-8分鐘）重復第三階段。（7）等離子階段