關于臥床患者的翻身技巧第1頁，課件共66頁，創作于2023年2月思考題1、偏癱患者翻身的注意事項2、頸椎損傷病人的翻身的注意事項第2頁，課件共66頁，創作于2023年2月臥床患者翻身的目的1、維持患者皮膚的完整，避免壓瘡的產生。2、維持患者肢體功能。3、給患者提供舒適的臥位。翻身技術是防止壓瘡和關節攣縮的重要環節。第3頁，課件共66頁，創作于2023年2月臥床患者翻身的原則翻身時要遵循定時翻身和軸向翻身的原則。每2小時翻身一次，以防止壓瘡。但是隨著病程的延長，患者皮膚的耐受性和適應性逐步增加，翻身的時間愛你可以在嚴密觀察下逐漸延長。第4頁，課件共66頁，創作于2023年2月翻身的適應癥長期臥床或身體軟弱無法自行翻身的患者。我在這里主要是偏癱脊髓損傷患者的翻身技巧與注意事項。第5頁，課件共66頁，創作于2023年2月偏癱患者翻身偏癱，通常稱半身不遂，多因腦血栓形成或腦溢血所致，中老年較易發生。偏癱的肢體長期不鍛煉，就會逐漸產生肌萎縮、肌無力，甚至造成足下垂、關節強直畸形。在急性期過后的2—4周可根據病情把治療的重點轉移到功能的恢復，功能鍛煉應循序漸進、持之以恒，不能操之過急。第6頁，課件共66頁，創作于2023年2月偏癱患者常用體位1、仰臥位，頭放在枕頭上，面部朝向患側，枕頭高度要適當，胸椎不得出現愛你屈曲。患側臀部下方墊一個枕頭，使患側骨盆前突，以防止髖關節屈曲，外旋。患側肩關節下方墊一個枕頭，使肩胛骨前突。上肢肘關節伸展，置于枕頭上，腕關節背伸，手指伸展。下肢大腿和小腿中部各放一沙袋，防止髖關節外展外旋。（如圖一）第7頁，課件共66頁，創作于2023年2月第8頁，課件共66頁，創作于2023年2月2、患側在下方的側臥位，患側肩胛帶向前伸，肩關節屈曲，肘關節伸展，前臂旋后，腕關節背伸，手指伸展。患側下肢伸展，膝關節輕微屈曲。健側下肢髖關節，膝關節屈曲，下面墊一枕頭，背部擠放一枕頭，軀干可依靠，取放松體位。（如圖2）第9頁，課件共66頁，創作于2023年2月第10頁，課件共66頁，創作于2023年2月3、患側在上方的側臥位，患側上肢向前方伸展，肩關節向前伸展90度，下面用枕頭支撐，健側上肢可自由擺放。患側下肢髖、膝關節屈曲，置于枕頭上。健側下肢髖關節伸展，膝關節輕度屈曲，背后擠放一枕頭，使身體呈放松狀態。（如圖3）第11頁，課件共66頁，創作于2023年2月第12頁，課件共66頁，創作于2023年2月二、偏癱病人翻身方法偏癱病人患側肢體無自主活動，翻身很困難，如果在床上固定于一種姿勢，容易出現壓瘡，也不利于排痰，久之可能造成肺部感染，所以要沒2小時翻身一次，防止上述并發癥。第13頁，課件共66頁，創作于2023年2月（一）外人協助翻身（1）向偏癱側翻身：讓病人抬起健側腿，并向前擺動，健側上肢也向前擺動。家屬將手放在其患側膝上，促進患側腿向外旋。完成翻身后，再幫助其將患肢擺放在正確位置（圖4）（2）向健側翻身：病人雙手叉握在一起，以支持患側上肢。家屬將其患側下肢屈曲，雙手分別置于患側臀部和足部，用適當的力量將患者翻向健側，再將患肢擺放在正確位置（圖5）第14頁，課件共66頁，創作于2023年2月第15頁，課件共66頁，創作于2023年2月第16頁，課件共66頁，創作于2023年2月（二）患者自己翻身（1）向患側翻身：病人仰臥位，雙手叉握，健側上肢帶動患側上肢向上伸展，健側下肢屈曲，雙上肢先擺向健側，再擺向患側，可重復擺動，當擺向患側是，順勢將身體翻向患側。(圖6）（2）向健側翻身：病人仰臥位，用健側腿插入患側腿下方，雙手叉握，向上伸展上肢，左右擺動，幅度稍大，當擺至健側時，順勢將身體翻向健側，同時以健側腿帶動患側腿，翻向健側。（圖7）第17頁，課件共66頁，創作于2023年2月第18頁，課件共66頁，創作于2023年2月第19頁，課件共66頁，創作于2023年2月三、偏癱患者翻身的注意事項1、不管轉向患側或健側，整個活動都應先轉頭和頸，然后正確地連續轉肩和上肢軀干、腰、骨盆及下肢。2、確認床邊留有足夠的空間給患者翻身，以確保翻身后的安全和舒適。3、要確保患側肩膀有足夠支撐，而非只拉患側上肢。第20頁，課件共66頁，創作于2023年2月脊髓損傷患者一、脊柱組成：

脊柱起著“承上啟下”的作用，它既是頭的支持者，又是人體軀干的中軸。（圖8）

成人的脊柱由24個獨立的椎骨、一個骶骨及一個尾骨組成。

根據34個獨立椎骨的不同部位，分為7個頸椎、12個胸椎、5個腰椎。骶骨有5個骶椎互相融合而成，尾骨由3~5個尾椎組成。（圖9）第21頁，課件共66頁，創作于2023年2月第22頁，課件共66頁，創作于2023年2月第23頁，課件共66頁，創作于2023年2月二、脊髓損傷的階段與癥狀體征（圖11、圖12、圖13）第24頁，課件共66頁，創作于2023年2月第25頁，課件共66頁，創作于2023年2月第26頁，課件共66頁，創作于2023年2月三、脊髓損傷體位（一）常用體位脊髓損傷患者開始要解決的首要問題就是如何臥床，穿上體位主要分為仰臥位、側臥位、俯臥位三種體位。體位的保持必要時需用各種枕頭，因此應準備各種大小不同的枕頭。在急性期為防止各骨突部位發生壓瘡，在骨突附近而不是在骨突處應用枕頭，使骨頭不受壓迫。第27頁，課件共66頁，創作于2023年2月1、仰臥位：家人輕抬患者的頭部及雙肩，在肩下墊薄枕。隨后，拿兩個枕頭置于患者體測，把患者雙上肢外展45度左右置于枕頭上，肘部伸直，腕關節背曲40度，手中放一個毛巾卷。下肢伸展，護士在患者兩腿間放一個枕頭。在膝關節下放一薄枕。用兩個枕頭抵在足底，使踝關節背曲成90度。這樣可以保持髖關節輕度外展、防止膝關節過伸、防止跟腱攣縮及壓瘡的發生。（圖14）第28頁，課件共66頁，創作于2023年2月第29頁，課件共66頁，創作于2023年2月2、側臥位：患者背部放置枕頭保持穩定。將患者位于下方的手臂屈曲置于枕側，上方的手臂置于身前的枕頭上。將下面的腿屈髖屈膝20度，上面的腿屈髖屈膝30度，使兩腳位于身體中線前，在兩膝關節和踝關節間墊枕頭。（圖15）

3、俯臥位：患者俯臥位，肩關節外展90度，肘關節屈曲，手和前臂旋前位，將枕頭置于雙膝關節和踝關節下。這種體位一般在患者有壓瘡時使用。（圖16）第30頁，課件共66頁，創作于2023年2月第31頁，課件共66頁，創作于2023年2月第32頁，課件共66頁，創作于2023年2月

脊髓損傷后體位狐貍不可忽視，若體位或姿勢不當可加重脊髓或神經根損傷。尤其是翻身不當會加重損傷，產生不良后果。在搬運或更換體位時應保持身體縱軸的一致性。避免扭曲，旋轉和拖位。床上保持正確姿位也稱良肢位，避免造成關節攣縮、變形或肢體廢用，必要時可用護理技術給與支持和固定。第33頁，課件共66頁，創作于2023年2月（二）體位擺放的目的1、預防壓瘡：通過正確的體位擺放，可以防止壓瘡好發部位承受過多的壓力，防止一些皮膚薄弱的地方發生磨損和擦傷，從而避免發生皮膚壓瘡。2、防止關節攣縮：長時間的肢體不正確擺放可能導致關節囊和韌帶攣縮，導致關節強直和畸形，導致以后患者坐輪椅或使用矯形器困難，或者使不完全性脊髓損傷的患者即使神經功能恢復了也無法再恢復運動。通過正確的體位擺放把關節置于功能位，避免了關節攣縮。第34頁，課件共66頁，創作于2023年2月（二）體位擺放的目的3、防止發生其他意外損傷：脊髓損傷后早期單純內固定無法滿足脊柱穩定性的要求，搬動或擺放不正確可能導致進一步的神經損傷加重病情；脊髓損傷后患者肢體和軀干無力，不正確的體位容易增加發生意外的風險：比如輪椅上摔下、床上摔下等。

總而言之。為了脊髓損傷患者長遠的康復目標，早期正確的體位擺放極端重要。第35頁，課件共66頁，創作于2023年2月五、脊髓損傷患者的翻身方法（一）按照協助翻身的人數可分為：一人翻身法和兩人翻身法一人翻身法：護士立于病床一側，雙手托扶住病人的肩部及臀部，將病人翻轉成側臥位，面朝向護士，然后移一手扶住病人的腰背部，另一手拿枕墊于病人肩背部，使病人上身略向后偏靠，下腿稍微屈膝，上腿曲髖屈膝位，兩膝蓋間夾一軟枕，次方法適用于腰椎手術后的翻身。（圖17）第36頁，課件共66頁，創作于2023年2月圖17一人翻身法第37頁，課件共66頁，創作于2023年2月兩人翻身法：兩名護士立于病人床一側，先令病人屈膝，一名護士扶托住病人遠側肩部及臀部，將病人軀干呈軸線翻轉至自己一側，另一名護士用枕墊抵住病人腰背部，雙膝間放一軟枕，此方法適用于胸、腰椎手術后的翻身。（圖18）

始終保持脊柱的穩定性，即翻身時保持脊柱成一水平位，防止脊柱扭傷，滑脫，移位及植入骨滑脫等。第38頁，課件共66頁，創作于2023年2月第39頁，課件共66頁，創作于2023年2月（二）頸椎損傷病人的翻身方法要點：頸椎與脊柱保持垂直軸線，必須帶好頸圍。翻身方法：一般三人協助翻身，一人托頸圍，協助轉頭并墊枕頭（枕頭與肩同寬），其余兩名護士分別立于病床兩側，先囑病人屈膝，一名護士扶托住病人遠側肩部及臀部，將病人軀干呈軸線翻轉至自己一側，另一名護士用墊枕抵住病人腰背部，雙膝間放一軟枕，床頭的護士要與另外兩名護士同步行動，保持頸椎與胸椎始終成一條直線，不可使頸部左右偏斜互毆扭轉。（圖19，

圖20）第40頁，課件共66頁，創作于2023年2月第41頁，課件共66頁，創作于2023年2月第42頁，課件共66頁，創作于2023年2月（二）頸椎損傷病人的翻身方法注意事項：每次翻身時要保護好受傷部位，保持脊柱中立位，側臥時注意將夾墊高度與脊柱保持同意水平，防止脊柱扭曲，避免造成新的損傷。第43頁，課件共66頁，創作于2023年2月（三）四肢癱瘓病人翻身訓練1、不用輔助用具：雙上肢伸直，頭，軀干協同向兩側搖擺，擺動幅度足夠大時，向希望翻轉的一側再用力擺動，即可達到翻身的目的。（圖21，圖22，圖23）2、借助輔助用具：輔助用具可為床欄扶手等，一側上肢固定于轉向側，另一上肢向同側擺，頭、軀干協同擺動即可達到目的。（圖24~~圖31）第44頁，課件共66頁，創作于2023年2月第45頁，課件共66頁，創作于2023年2月第46頁，課件共66頁，創作于2023年2月第47頁，課件共66頁，創作于2023年2月第48頁，課件共66頁，創作于2023年2月第49頁，課件共66頁，創作于2023年2月六、翻身的注意事項1、最少每兩小時翻身一次。（圖32）2、一枕墊墊于背臀部，使身體呈側斜姿勢。3、雙小腿之間支托一枕墊，但避免雙腳互相壓迫。4、調整頭不位置，避免頸部屈曲或歪斜，可利用卷軸做適當支托，是頭頸部成一直線。5、以卷軸維持足部適當支托以防垂足。6、側躺時，將受壓側肩及臀部微向外拉，保持60度角避免壓迫。第50頁，課件共66頁，創作于2023年2月六、翻身的注意事項7、可利用小棉卷讓病人握住。8、如有皮膚破損，避免患處再度受壓。9、整理床褥，維持床單平整。10、避免于進食后半小時內翻身。11、必要時可使用氣墊床，脂肪墊或水球等工具以減輕壓力，避免壓瘡的形成。（圖33、圖34）第51頁，課件共66頁，創作于2023年2月圖33第52頁，課件共66頁，創作于2023年2月七、常用翻身枕使用方法介紹

（僅供參考）：（一）C形墊：增加身體的受壓面積，減少局部體位壓力，改善局部供氧條件，可以預防壓瘡的產生，不同式樣、不同規格的氣墊適用于身體的不同體位按需選用。（圖35、圖36）（二）U形墊：主用于四肢部，防止前臂、腕、腿、足跟等部位壓瘡的發生。（圖37、圖38）（三）圈形墊：可用作坐墊、靠墊、俯位頭墊、肢體局部墊等。（圖39、圖40）第53頁，課件共66頁，創作于2023年2月

（四）枕狀墊：用于墊腳、抱枕、靠墊、靠墊等（圖41、圖42、圖43）

（五）條形墊：用作坐墊、靠墊、側臥墊及體位墊等，可按需變形使用。（圖44、圖45、圖46）

（六）圓柱形墊：適合床上或其他環境使身體斜靠的情況，用于側身患者康復。（圖47、圖48）

（七）V形墊：適合床上、輪椅或其他環境相應部位受壓時的防護（圖49、圖50）

（八）I形墊：適合床上或其他環境相應部位受壓時的防護。（圖51、圖52、圖53）

（九）O形墊：適合床上、輪椅或其他環境相應部位受壓時的防護。（圖54、圖55、圖56）

（十）工形墊：用于腿部之間的支撐，防止局部受壓而誘發壓瘡（圖57、圖58）第54頁，課件共66頁，創作于