弘揚中醫之術第一頁，共63頁。刃針的由來自古即有“九針”之制，歷經傳承、變革、發展數千載，至清代徐大椿《醫學源流論·針灸失傳論》載，當時已出現“重藥輕針”、以及既使用針也是“重毫針輕其它針”的現象，嚴重影響了針灸的療效和制約了針灸的發展。近年來，針刀、小寬針、鈹針、長圓針、刃針等源于古九針中毫針以外的各種針具不斷創制，繼承了九針的傳統，避免了失傳，增強了臨床療效，是一件值得重視的非常有意義的工作。第二頁，共63頁。刃針療法簡介田紀鈞第三頁，共63頁。第四頁，共63頁。第五頁，共63頁。第六頁，共63頁。刃針療法的定義源于古九針，以中醫學理論為構架、汲取現代診療理念，使用創制的專利工具－－刃針，強調減壓、產生經絡信息調節和產生熱效應三種主要作用的，傳統與現代結合的一種軟組織微創治療術。尚天裕教授為<刃針療法>一書的題詞

尋根問道傳統觸類旁通中西

題贈<刃針療法>尚天裕

2001年4月14日

第七頁，共63頁。致痛病機“風寒濕邪雜至”和“橫絡盛加于大經之上”兩種病機。“風寒濕氣客于外，分肉之間，迫切而為沫，沫得寒則聚，聚則排分肉而分裂也，分裂則痛。”《靈樞－周痹》“一經上實下虛而不通者，此必有橫絡盛加于大經之上，令之不通-----”。《靈樞－刺節真邪》橫絡：經筋反復勞損，反復結筋而形成的粘連條索。如橫行的絲絡緊緊地卡壓在與其交錯的經脈之上，使之不能正常地運行氣血，造成上（來者）郁積而下（往者）空虛的病理與癥候。第八頁，共63頁。診斷“若夫八尺之士，皮肉在此，外可度量切循而得之，其死可解剖而視之------”（《靈樞·

經水第十二》）“故刺痹者，必先切循其下之六經，視其虛實，及大絡之血結而不通，及虛而脈陷空者------（《靈樞·

周痹第二十七》）”“用針者，必先察其經絡之虛實，切而循之，按而彈之，視其應動者，乃后而取之而下之。”

第九頁，共63頁。治療“凡刺之要，官針最妙，九針之宜，各有所為；長短大小，各有所施也。不得其用，病弗能移？”“善行水者，不可往冰；善穿地者，不可鑿凍；善用針者，亦不可取四厥------”“（九針）以調之，熨而通之，其瘈堅轉引而行之。”“痛從上下者，先刺其下以過之，后刺其上以脫之。痛從下上者，先刺其上以過之，后刺其下以脫之。”

第十頁，共63頁。操作要領明確診斷適應證，切循觸找痛“結筋”；常規消毒需無菌，

叩針、快進疼痛輕；逐層落空慢深入，患者感覺訊問頻；不允感覺急應對，“兩結合”時判斷明；視情（切）刺、擺（動）、（鉤）拉法選，

“松解為度”勿多施；頑疾先需中藥熨，久病后調脾腎肝。一快二慢脹出針，刃針微創涵蓋全。第十一頁，共63頁。各部位刃針治療機理肌肉附著點：解除病變軟組織對局部神經、血管的壓迫和/或粘連。肌腹：解除肌纖維“緊帶”，產生肌蛋白的快速組裝、合成，使緊縮的肌肉復原。筋膜間隙：解除間隙內高壓對神經、血管等內容物的擠壓。關節囊：解除關節腔內高壓對關節囊滑膜層和纖維層的擠壓。筋膜出口：局部病變脂肪纖維組織減壓。第十二頁，共63頁。安全（“四不做”、“三應對”）“四不做”：患者的4個感覺不允許操作突然銳痛（觸到血管外壁）；突然強烈放射性痛、麻，電擊或肢體不自主抬動（觸到N外膜）；突然胸悶、氣短或嗆咳（觸到胸膜外組織）；無微痛、酸、脹感（觸到正常無N、A、V的軟組織）。“三應對”：遇到上述感覺，立即停止不動，稍提起略改變方向，無上述感覺時再繼續進行操作。第十三頁，共63頁。有效（“兩結合”、“松解為度”）“兩結合”：即患者感覺酸、沉、脹、重、微痛、“抓筋感”、向四周輕微放散或沿N路線輕微放射性痛、麻；術者感覺針下比正常該組織硬、厚、難以穿過。表示達到病灶，可以進行操作。“松解為度”：針下覺不再難以穿過，表示病變軟組織松解，立即停止操作。第十四頁，共63頁。椎動脈型頸椎病治療部位前屈眩暈加重：“兩點一線”（第一頸椎橫突、第二頸椎端部側面、下項線單側外2/3）。后仰眩暈加重：“兩線一面”（全部下項線中1/3、肩胛縫、上下項線之間）。旋轉眩暈加重：“椎旁三層”（項筋膜、斜方肌、關節囊）。第十五頁，共63頁。對工作的不同理解工作作為職業－－溫飽作為事業－－前程作為藝術－－享受作為施舍－－境界第十六頁，共63頁。

試論“松解”

田紀鈞第十七頁，共63頁。為什么要研究松解？松解，是臨床上使用頻率極高的一個詞，被作為獨特的治療作用向社會和患者推薦，醫生和患者都耳熟能詳。但是，面對患者什么是松解的提問，我們怎么回答？面對專家對松解的質疑，我們又怎么解釋？這是業界必須也是迫在眉睫要解決的問題。松解的準確定義是什么？是鑿掉？搗碎？還是切斷？仁者見仁，智者見智。作者只是按照自己的理解，試著討論這個問題，以期拋磚引玉，得到指教和更正。第十八頁，共63頁。松解的含義松解的含義是：解除卡壓解除擠壓解除肌肉的緊縮解除肌筋膜的緊張第十九頁，共63頁。一。解除卡壓

卡壓，是指神經、血管、經穴、信息傳遞系統等受到外來的壓力，影響了正常功能，出現臨床癥狀的一種病理改變。比如，在周圍神經路徑上、神經后支筋膜出口和骨纖維管等處。第二十頁，共63頁。中西醫對卡壓的認識中醫學認為：

“一經上實下虛而不通者，此必有橫絡盛加于大經之上，令之不通。視而瀉之，此所謂解結也。”（《靈樞·刺節真邪第七十五》）。是說橫絡卡壓了經絡。現代醫學認為：當感受疼痛的游離神經末梢受到傷害性刺激，可反射性地引起相應肌肉的急劇或持續收縮，肌肉收縮造成肌肉內壓增高，使局部微循環障礙，形成纖維性結節，產生卡壓。第二十一頁，共63頁。對卡壓的松解對卡壓的松解，就是通過切刺纖維性結節減壓，使新鮮血液“灌注”進來，“沖走”代謝產物，恢復局部微循環，消除纖維性結節，解除卡壓。卡壓，參看神經卡壓綜合征專著。第二十二頁，共63頁。二。解除擠壓擠壓，是指在一個相對密閉的結構中，由于內部的壓力增高，使位于其中的神經、血管、經穴、信息傳遞系統等受到內在的壓力，影響了正常功能，出現臨床癥狀的一種病理改變。比如，在淺深筋膜間隙、肌筋膜室和關節腔內。第二十三頁，共63頁。現代醫學認識的擠壓致密的淺筋膜與深筋膜之間，是一個封閉的間隙，各種感覺神經纖維末梢分布在這個間隙里面，當有炎性滲出、肌肉痙攣或筋膜攣縮等病理改變時，間隙內壓力加大，分布在里面的神經纖維末梢也被動受到擠壓，產生各種疼痛及感覺異常。第二十四頁，共63頁。中醫學認識的擠壓“風寒濕氣，客于外分肉之間，迫切而為沫，沫得寒則聚，聚則排分肉而分裂也，分裂則痛，－――”。(《靈樞·周痹第二十七》。是說寒氣侵入分肉之間（即“皮下肉外也”），產生“涎沫”排擠分肉，而致疼痛第二十五頁，共63頁。對擠壓的松解對擠壓的松解：就是通過切刺筋膜減壓，使筋膜間隙內恢復正常壓力，解除感覺神經纖維末梢受到的擠壓。擠壓，參看董福慧教授皮神經卡壓綜合征專著。第二十六頁，共63頁。三。解除肌肉的緊縮肌肉收縮和舒張的最基本單位是肌小節，當刺激過度的肌小節不能自收縮狀態中恢復時，就形成“緊帶區”，導致肌肉緊縮以及產生觸發痛。第二十七頁，共63頁。中西醫對“緊帶區”的認識現代醫學：“緊帶區”可以觸知，就像一段繩索或電線，也象豌豆大小的一塊小東西，或象一條半熟的面條那樣，“緊帶區”通過限制肌肉的伸展使其緊縮來限制肌肉的活動范圍。中醫學：“筋縮”、“筋攣”也是相同觀念。第二十八頁，共63頁。對“緊帶區”的松解對“緊帶區”的松解，就是通過斜行切刺“緊帶區”，加強肌肉收縮蛋白組裝合成效應，松弛肌肉，解除肌肉的緊縮。肌小節“緊帶區”，參看克萊爾·戴維斯的著作。加強肌肉收縮蛋白組裝合成效應，參看盧鼎厚先生的研究。第二十九頁，共63頁。四。解除肌筋膜的緊張肌筋膜損傷的病理改變很多。但是從電子顯微鏡下觀察到的正常肌筋膜膠原分子，是與拉力方向一致的有序排列。而損傷肌筋膜的膠原分子則是與拉力方向不一致的雜亂無序排列。臨床研究表明，牽拉或扭轉肌筋膜，可以使與拉力方向不一致的雜亂無序的肌筋膜膠原分子恢復到與拉力方向一致的有序排列，從而消除癥狀。第三十頁，共63頁。對肌筋膜的松解對肌筋膜的松解:就是通過鉤拉的牽拉應力，把與拉力方向不一致的異常拉力松開，將雜亂無序的肌筋膜膠原分子恢復到與拉力方向一致的有序排列。電子顯微鏡圖片由JeffreyLinn制作。牽拉或扭轉治療肌筋膜病變，參看原林教授對肌筋膜的研究。第三十一頁，共63頁。中醫治病的左膀右臂藥物和針刺藥物：內服（湯、丸、散、膏、丹、酒）外用（熨、洗、蒸、貼、抹、噴）針刺：毫針（古九針中的第七針）其它針（在古九針基礎上發展起來的）第三十二頁，共63頁。痹證“痹者，閉也。不通之意。風寒濕三氣雜至，合而為痹也。”痹證：受外邪，經絡氣血不通而出現的病癥。主要臨床表現為疼痛不適、活動不利。因病因病機不同，又有風痹、寒痹、濕痹、熱痹，皮痹、脈痹、筋痹、骨痹以及內臟痹多種。治法均以疏通經絡氣血為主。第三十三頁，共63頁。枕骨－－臨床意義眩暈（軟組織損害性椎動脈供血不足）。頭、面功能性癥狀（耳鼻眼咽腦）。枕性頭痛。精神狀態低下（情緒、睡眠、精力等）。“肩胛縫”疼痛。頸后部疼痛及上頸段活動受限。第三十四頁，共63頁。枕骨－－體表標志枕外隆突：沿后正中線，“百會”下方枕骨陷向前方處、后上方形成的骨突。顳骨乳突：耳垂后的骨性凸起。上項線：枕外隆突與顳骨乳突后緣之間弧形向上的骨嵴。下項線：上項線下方一橫指左右，弧形近似的骨嵴。第三十五頁，共63頁。枕骨－－附著的軟組織上項線：（單側由外向內）頭最長肌、胸鎖乳突肌、頭夾肌、斜方肌上部、項韌帶。下項線：（單側由外向內）頭上斜肌、頭后大直肌、頭后小直肌。上、下項線之間：頭半棘肌（深）枕后腱弓（淺）。第三十六頁，共63頁。枕骨－－體表定位枕大神經：斜方肌上部外緣與后正中線平行的線，通過上、下項線之間的部分。枕小神經：顳骨乳突后方，胸鎖乳突肌后緣與后正中線平行的線，通過上、下項線間的部分。枕大神經筋膜出口：兩個顳骨乳突尖連線與斜方肌上部外緣線交點略偏外，與“天柱”穴接近。枕后腱弓軸線：枕外隆凸與外耳孔下緣連線。有關穴位的定位和層次解剖：見桌面1、2、3。第三十七頁，共63頁。枕骨－－治療刃針：針刃與后正中線一致，針體與局部體表（骨面）垂直，達軟組織病灶層（不到骨面。不慎觸到骨面，稍提起操作），縱、橫、十字切刺；在神經旁則縱行切刺、向神經方向橫行擺動。筋膜病變，在上、下項線之間部分用鉤刃針牽拉。手法：甲切法、分筋法、揉法、托下頜前屈鎮定頓挫法。藥物：“痹通藥酒”等內服、外用。第三十八頁，共63頁。項部－－臨床意義項部疼痛及活動受限。眩暈及頭面部器官功能性病變癥狀。肩胛骨部疼痛及活動受限。肩肱關節疼痛及活動受限。上肢神經及血管功能異常癥狀。精神狀態低下（情緒、睡眠、精力等）。第三十九頁，共63頁。項部－－體表標志斜方肌上部肌腹及外緣線：棘突旁顯見。胸鎖乳突肌肌腹及后緣線：旋頸時顯現。C1橫突：胸鎖乳突肌后緣線與顳骨乳突尖下方一橫指水平線交點稍后深層。C2棘突：后正中線上，枕骨下方軟組織凹陷中觸到的骨突（前后動頭時明顯）。關節突下緣：與棘突在同一水平。第四十頁，共63頁。項部－－附著的軟組織C1橫突：肩胛提肌、頭上斜肌、頭下斜肌、頸夾肌。C2棘突：頭后大直肌、頭下斜肌、多裂肌、半棘肌。棘突旁各層：項筋膜－－斜方肌－頭夾肌－頭半棘肌－后關節囊－后關節突或椎板。第四十一頁，共63頁。項部－－治療棘突：全頸從C7處前屈，在項韌帶病灶切刺，不到骨面，更不要斜向上方盲目深入。棘突旁：針體與體表垂直，淺層在筋膜切刺；中層在肌肉切刺、擺動；深層在關節囊十字切刺。橫突：仰臥頭旋向對側，在胸鎖乳突肌后緣稍后指壓定位，在筋膜或肌肉病灶切刺，不觸到骨面。筋膜病變，在深筋膜處用鉤刃針牽拉。藥物：“痹通藥酒”等內服、外用。第四十二頁，共63頁。背部－－臨床意義背痛及背痛涉及肋、胸痛。頸、腰疼痛及活動受限。肩胛部疼痛及肩肱關節疼痛及活動受限。內臟性牽涉痛（肺、心、胰、肝、膽、脾、胃及相表里的臟腑）。脊柱（胸段）相關疾病（心血管、呼吸、消化系統）。第四十三頁，共63頁。背部－－體表定位頭頸俯仰時不動的頸后高骨－－T1棘突。兩個肩胛上角連線－－T2棘突下角。兩個肩胛岡內側端連線－－T3棘突下角。兩個肩胛下角連線－－T7棘突下角。循第12肋骨向中線觸摸，終點為T11棘突。T1棘突平T1橫突；T4棘突平T5橫突；T8棘突平T9－10橫突間；T10－12棘突下平下位椎橫突，而中點平橫突間。第四十四頁，共63頁。背部－－治療棘突與肩胛骨脊柱緣之間：進皮后入三層（淺筋膜－深筋膜－肌肉）即勿再垂直深入；提至皮下，向上、下或脊柱方向斜刺。靜止痛靠內側，活動痛靠外側。棘突：先達端部切刺；繼而上、下傾斜針體達端部下、上角，調轉針刃切刺；再左右傾斜針體達端部側緣行邊緣切刺。筋膜及神經出口：在筋膜層切刺或鉤拉。藥物：“痹通藥酒”等內服、外用。第四十五頁，共63頁。肩胛骨－－臨床意義肩胛骨背側疼痛、不適。頸部疼痛及活動受限－－易與頸型頸椎病混淆。肩肱關節疼痛及活動受限－－易與肩關節周圍炎混淆。上肢神經功能障礙（竄痛、麻木、沉脹、不適）－－易與神經根型頸椎病混淆。第四十六頁，共63頁。肩胛骨－－體表定位上角：手摸對側肩或翻手摸背姿勢即可顯露。岡：沿肩峰向內下方觸摸即可確定。下角：翻手摸背姿勢即可顯露。喙突：三角－－胸大肌間溝內，鎖骨下一橫指左右深層觸到的骨凸。屈肘、肩向后姿勢顯露清晰，易于觸摸。上切跡：肩胛崗上緣中、外1/3交點，上方一橫指左右。骨－－纖維管中有肩胛上神經通過。岡切跡：肩峰與鎖骨交界處陷中，近似“巨骨”。第四十七頁，共63頁。肩胛骨－－附著的肌肉上、下角：肩胛提肌（止），大圓肌（起）。崗：斜方肌中部（止），三角肌后部（起）。脊柱緣：小菱形肌（止），大菱形肌（止）。腋緣：小圓肌（起），肱三頭肌長頭（起）。岡上窩：岡上肌（起）。岡下窩：岡下肌（起），小圓肌（起）。喙突：胸小肌（止），喙肱肌（起），肱二頭肌短頭（起），以及喙肱韌帶。第四十八頁，共63頁。肩胛骨－－治療刃針：

1。背面－－達骨面稍提起，切刺、擺動。

2。邊緣－－沿骨緣行邊緣切刺。

3。筋膜病變，在背面用鉤刃針牽拉。手法：痛點按揉、分筋、理筋、點穴。藥物：

“痹通藥酒”等內服、外用。第四十九頁，共63頁。腰部－－臨床意義腰部疼痛及活動受限。腰背部疼痛及活動受限。腰骶部疼痛及活動受限。腰臀部疼痛及髖部活動受限。下肢神經功能障礙（竄痛、麻木、沉脹）腰段脊柱相關疾病（消化、泌尿、生殖）腰源性腹痛。第五十頁，共63頁。腰部－－體表定位髂后上棘：腰骶部背面軟組織凹陷旁。棘突：兩個髂后上棘連線中點，上方依次是第5、4、3、2、1腰椎棘突。橫突：相鄰棘突間與下椎橫突相平，旁開L1、5為3－4Cm；L2、4為4－5Cm；L3為5－6Cm。上關節突：上椎棘突端部上、下角連線中點水平線，旁開1.5Cm處。豎棘肌：棘突旁高起的肌束。第五十一頁，共63頁。腰部－－附著的軟組織棘突：棘上韌帶，腰背筋膜淺層，橫突棘肌（半棘肌、多裂肌、回旋肌）。棘突間：棘間韌帶－－黃韌帶。橫突：腰背筋膜中層，腰方肌，腰大肌。關節突：后關節囊。棘突旁：腰背筋膜淺層－－豎棘肌（外側）－－橫突棘肌（內側中層）－－后關節囊（內側深層）。第五十二頁，共63頁。腰部－－治療棘突：在棘突端部及上、下角（棘上、棘間韌帶移行部）切刺，在棘突端部側緣邊緣切刺。橫突：在背面切刺、橫行擺動；在外1/2上、下緣及尖部邊緣切刺。關節突：達骨面稍提起縱、橫、十字切刺。椎間孔：達橫突尖背面提起，向外、上（或下）各傾斜45度深入，分別為上、下椎間孔外口。黃韌帶：棘突間稍旁入針，刃稍斜向內刺入。筋膜病變，在骶棘肌淺層用鉤刃針牽拉。第五十三頁，共63頁。臀部－－臨床意義臀部疼痛。腰部及髖關節疼痛和/或活動受限。同側下肢神經功能障礙（竄痛、麻木、沉脹、不適）。同側下肢循環功能障礙（寒冷感、無力、間歇性跛行、紫紺）。泌尿、生殖系統功能性（紊亂）癥狀。第五十四頁，共63頁。臀部－－體表定位（1）梨狀肌體表投影：尾骨尖與髂后上棘連線中、上和中、下1/3交點，分別與股骨大轉子尖端上緣連線圍成的三角形。