1、附件1： 特種設(shè)備檢驗流程圖不受理，出具書面意見或報告受理評審客戶報檢、委托、申訴上級計劃到期設(shè)備催檢通知下達檢驗指令檢驗前準備整改通知檢驗實施出具檢驗報告審核預審批審批簽發(fā)打印報告、校準存檔收費蓋章登記發(fā)放 附件2：特種設(shè)備（普查）注冊登記表 登記表編號：注冊登記機構(gòu)注冊登記日期設(shè)備注冊代碼更 新 日 期單位內(nèi)部編號廠車牌照編號注冊登記人員產(chǎn) 權(quán) 單 位產(chǎn)權(quán)單位代碼產(chǎn)權(quán)單位地址省 市 區(qū)（縣）郵 政 編 碼單位法人代表管理負責人聯(lián) 系 電 話使 用 單 位使用單位代碼使用單位地址省 市 區(qū)（縣）郵 政 編 碼安全管理部門安全管理人員聯(lián) 系 電 話設(shè)備使用地點省 市 區(qū)（縣）操 作 人 員設(shè)

2、備 類 別設(shè)備名稱設(shè) 備 型 號設(shè) 計 單 位設(shè)計單位代碼制 造 單 位制造單位代碼資格證書名稱資格證書號聯(lián) 系 電 話制 造 年 月出廠編號適 用 場 合安 裝 單 位安裝單位代碼資格證書編號項目負責人聯(lián) 系 電 話土建施工單位開始施工日期土建驗收單位竣工驗收日期驗收檢驗機構(gòu)驗收報告編號投 用 日 期維保周期周大 修 周 期月維修保養(yǎng)單位維保單位代碼資格證書編號維保責任人電 話設(shè)備主要性能參數(shù)檢 驗 單 位檢驗單位代碼檢 驗 日 期檢 驗 類 別主 要 問 題檢 驗 結(jié) 論檢驗報告編號下次檢驗日期事 故 類 別事故發(fā)生時間事故處理時間設(shè)備變動方式變動主要項目設(shè)備變動日期變動承擔單位承擔單位代

3、碼其他情況：使用單位（章）：年 月 日安全監(jiān)察機構(gòu)（章）：年 月 日附件3：載荷試驗重量確認書湖北省特種設(shè)備安全檢驗檢測研究院：我單位 安裝 改造的 電梯起重機 臺，規(guī)格型號 ，額定載重量Gn t。按載荷試驗要求，試驗現(xiàn)場已組織重量為100%Gn t，110%Gn t，125% Gn t的試重。現(xiàn)申明：此重量已得到安裝單位（或制造單位）、使用單位（或產(chǎn)權(quán)單位）共同確認，并對試重重量的準確性負責。使用單位（或產(chǎn)權(quán)單位）負責人： （單位蓋章）安裝單位（或制造單位）負責人（單位蓋章）年 月 日附件4： 文件編號：ZLJL09.01 檢 驗 申 請 書 編號：湖北省特種設(shè)備安全檢驗檢測研究院：我單位使

4、用的特種設(shè)備 鍋爐 臺， 壓力容器 臺， 壓力管道 米， 起重機械 臺， 電梯 臺， 廠內(nèi)機動車輛 臺， 游樂設(shè)施 臺 (必要時附明細表) ，上周期檢驗時間為 年 月 日。按照特種設(shè)備安全監(jiān)察條例第二十八條的規(guī)定，特申請定期檢驗( )，請予安排。申請單位： （公章）申請日期： 年 月 日經(jīng)辦聯(lián)系人： 電話：附:報檢設(shè)備明細表 文件編號：ZLJL09.02檢驗申請書回執(zhí)/檢驗通知 編號： ：你單位 檢驗申請已受理，我院檢驗人員將依據(jù)國家有關(guān)規(guī)定進行檢驗，特殊情況將根據(jù)本院規(guī)定程序采取必要的檢驗方法，檢驗聯(lián)系人 ，聯(lián)系電話： 。請按以下要求作好檢驗前準備及配合工作：檢驗設(shè)備檔案資料準備齊全（在用設(shè)

5、備申請定期檢驗的，包括上周期檢驗報告、運行、維修保養(yǎng)記錄等）；電源、水源及環(huán)境條件滿足檢驗要求，需要設(shè)置隔離區(qū)的，已經(jīng)進行了隔離，并設(shè)置了安全標志； 被檢設(shè)備按照規(guī)定進行了清理，盛裝的介質(zhì)排放干凈，并與其他相關(guān)設(shè)備進行了可靠的隔離； 盛裝易燃、有毒的設(shè)備進行了置換、中和、消毒、清洗，并保持分析合格；需要打開、拆卸的，已經(jīng)按照規(guī)定完成；高溫設(shè)備已經(jīng)得到可靠冷卻，滿足檢驗工作條件；需要運行試驗的，設(shè)備調(diào)試完畢，運轉(zhuǎn)正常；需要進行載荷試驗的，試驗重物已到位并做好轉(zhuǎn)（搬）運準備；管理和操作人員（如行車司機）到位, 人員按要求持證并準備相應(yīng)操作證書； 指定現(xiàn)場協(xié)調(diào)和安全責任人負責檢驗現(xiàn)場安全協(xié)調(diào)工作；其

6、他必要準備。 年 月 日上述檢驗規(guī)定及檢驗前準備要求已得到申請單位聯(lián)系人確認。申請聯(lián)系人確認簽名： 日期：本回執(zhí)一式兩份，一份交申請單位，一份同申請書一起隨檢驗資料存檔。附件5： 文件編號：ZLJL09.06整 改 情 況 報 告湖北省特種設(shè)備安全檢驗檢測研究院：我單位已按照你院于年月日出具的編號為 的“整改通知單”要求，組織了對該設(shè)備不合格項的整改工作，詳情請見下表： 共 頁 第 頁序號采取的整改措施或安全監(jiān)護使用措施整改結(jié)果上述整改工作情況屬實，暫不具備整改條件或正在整改項我單位已采取了相應(yīng)的安全措施，同意監(jiān)護使用，并對整改完成前監(jiān)護使用期間的安全負責。使用單位負責人簽字： 整改單位負責人簽字：單位名稱（蓋章）： 單位名稱（蓋章）： 年 月 日特檢院簽收人簽收日期特檢院確認人確