上海交通大學醫(yī)學院附屬上海兒童醫(yī)學中心兒童創(chuàng)傷上海交通大學醫(yī)學院附屬上海兒童醫(yī)學中心創(chuàng)傷是兒童生活的一部分。在西方是兒童死亡的首要原因，是僅次于發(fā)病的第二位致殘原因。上海交通大學醫(yī)學院附屬上海兒童醫(yī)學中心骨折占兒童所有損傷的15％。兒童損傷不僅有別于成人，而且各個年齡段也有差別。上海交通大學醫(yī)學院附屬上海兒童醫(yī)學中心一、統(tǒng)計學

男孩受傷多于女孩。年齡增大，損傷的頻率會增加。大約1/2男孩和1/4女孩在兒童期發(fā)生過骨折。當體育運動增加，骨折概率也增加。年齡會影響損傷的類型。腕關節(jié)是最常損傷的部位。（橈骨30％，尺骨17％）上海交通大學醫(yī)學院附屬上海兒童醫(yī)學中心小兒容易受傷的因素：（1）骨礦物質(zhì)含量低（2）小兒的好動性格易骨折（3）神經(jīng)肌肉疾患上海交通大學醫(yī)學院附屬上海兒童醫(yī)學中心二、生理學生長板（骺板）有助于骨折的治療（塑形能力）骺板損傷導致畸形（不對稱生長）2.骨高膠原-骨比率較細胞和松質(zhì)骨結構骨骼的抗張力和壓力較弱骨傳導

上海交通大學醫(yī)學院附屬上海兒童醫(yī)學中心3.骨膜代謝活躍厚度和強度均較高4.韌帶強度大于骨骼5.軟骨成分比例的增加提高了骨的適應性，但X線的診斷困難增加。6.與年齡有關的骨折類型上海交通大學醫(yī)學院附屬上海兒童醫(yī)學中心三、骺板損傷（占兒童骨折的1/4）1.解剖長骨、環(huán)狀骨、骨突2.損傷鈣化預備帶，生發(fā)層的細胞未受累3.分類Salter-Harris4.自然病程<10%的骨橋可能自然溶解5.骺板骨橋的處理SH-3.SH-4.SH-5型上海交通大學醫(yī)學院附屬上海兒童醫(yī)學中心四、塑行1.機制源于畸形部位凹側(cè)骨的沉積、凸側(cè)骨的吸收和非對稱性骺板生長等三方面的復合作用。2.影響塑行潛力的因素剩余的生長年限骨折的部位鄰近骺板的生長潛力活動的平面骺板的損傷狀況上海交通大學醫(yī)學院附屬上海兒童醫(yī)學中心五.復位的原則1.干骺端-骨干骨折年齡:越小，塑行能力越強。部位：靠近骨端的塑行能力越強。畸形的平面:矢狀面最強，旋轉(zhuǎn)最差。時間：1－2年完成2.骨骺骨折3.關節(jié)骨折:2mm法則4.切開復位的指征:受到社會、醫(yī)學、經(jīng)濟因素的影響有較大的改變。上海交通大學醫(yī)學院附屬上海兒童醫(yī)學中心六、固定

因人而異的固定始終記住患兒的年齡、骨折的特點、家庭條件和醫(yī)生的技術水平。方法：石膏、彈性髓內(nèi)針、交叉克氏針、鋼板和螺釘、生物可吸收的內(nèi)固定等上海交通大學醫(yī)學院附屬上海兒童醫(yī)學中心七、評價治療兒童創(chuàng)傷最重要的步驟是獲得正確的診斷！多發(fā)創(chuàng)傷的兒童診斷易犯錯，隱匿的骨折易漏診。肌肉骨骼的多發(fā)創(chuàng)傷雖很少致死，但常留功能障礙。上海交通大學醫(yī)學院附屬上海兒童醫(yī)學中心1.優(yōu)先考慮的事首先肺臟,心血管,神經(jīng)系統(tǒng)的損傷然后考慮頸椎損傷,大關節(jié)脫位等2.病史創(chuàng)傷的情景,能量,受傷機制意外事故的特征3.體格檢查絕大多數(shù)的誤診與體格檢查不全面有關!

畸形,腫脹和最重壓痛點的定位評估血液循環(huán)的狀態(tài)4.創(chuàng)傷的影像學檢查

X片,CT,MRI

骨掃描,B超,關節(jié)鏡等上海交通大學醫(yī)學院附屬上海兒童醫(yī)學中心八、隱匿損傷和診斷的難題

是指不明顯而易誤診的損傷。多見于幼兒和兒童，原因是骨化的變異和不完整以及查體的困難。1.虐嬰2.Toddlers骨折3.軟骨損傷4.骺板損傷5.應力性骨折6.骨軟骨骨折上海交通大學醫(yī)學院附屬上海兒童醫(yī)學中心上海第二醫(yī)科大學附屬上海兒童醫(yī)學中心上肢骨折：鎖骨骨折小于12歲，任何類型骨折，極少需要手術，八字繃帶固定。大于12歲，依據(jù)情況，較少需要手術，八字繃帶固定。上海交通大學醫(yī)學院附屬上海兒童醫(yī)學中心上海第二醫(yī)科大學附屬上海兒童醫(yī)學中心肱骨：1/上段上海交通大學醫(yī)學院附屬上海兒童醫(yī)學中心上海第二醫(yī)科大學附屬上海兒童醫(yī)學中心肱骨：2/中段上海交通大學醫(yī)學院附屬上海兒童醫(yī)學中心上海第二醫(yī)科大學附屬上海兒童醫(yī)學中心肱骨遠端：肱骨髁上骨折上海交通大學醫(yī)學院附屬上海兒童醫(yī)學中心上海第二醫(yī)科大學附屬上海兒童醫(yī)學中心肱骨髁上骨折的分型：GarlandClassificationTypeI TypeIITypeIII上海交通大學醫(yī)學院附屬上海兒童醫(yī)學中心上海第二醫(yī)科大學附屬上海兒童醫(yī)學中心肱骨髁上骨折的并發(fā)癥：上海交通大學醫(yī)學院附屬上海兒童醫(yī)學中心上海第二醫(yī)科大學附屬上海兒童醫(yī)學中心手術方法：1：C-臂機下經(jīng)皮閉合復位交叉鋼針內(nèi)固定術2：肘內(nèi)側(cè)入路切開復位鋼針內(nèi)固定術上海交通大學醫(yī)學院附屬上海兒童醫(yī)學中心上海第二醫(yī)科大學附屬上海兒童醫(yī)學中心C-臂機下經(jīng)皮閉合復位交叉鋼針內(nèi)固定術上海交通大學醫(yī)學院附屬上海兒童醫(yī)學中心上海第二醫(yī)科大學附屬上海兒童醫(yī)學中心上海交通大學醫(yī)學院附屬上海兒童醫(yī)學中心上海第二醫(yī)科大學附屬上海兒童醫(yī)學中心病例1上海交通大學醫(yī)學院附屬上海兒童醫(yī)學中心上海第二醫(yī)科大學附屬上海兒童醫(yī)學中心病例2上海交通大學醫(yī)學院附屬上海兒童醫(yī)學中心上海第二醫(yī)科大學附屬上海兒童醫(yī)學中心肘內(nèi)側(cè)入路切開復位鋼針內(nèi)固定術上海交通大學醫(yī)學院附屬上海兒童醫(yī)學中心上海第二醫(yī)科大學附屬上海兒童醫(yī)學中心上海交通大學醫(yī)學院附屬上海兒童醫(yī)學中心上海第二醫(yī)科大學附屬上海兒童醫(yī)學中心病例3（陳舊性骨折）上海交通大學醫(yī)學院附屬上海兒童醫(yī)學中心上海第二醫(yī)科大學附屬上海兒童醫(yī)學中心男性，12歲，本市某著名骨科醫(yī)院僅給予石膏固定，以后畸形了，再考慮治療。上海交通大學醫(yī)學院附屬上海兒童醫(yī)學中心上海第二醫(yī)科大學附屬上海兒童醫(yī)學中心切開復位，鋼針留于皮下，石膏固定4－6周。上海交通大學醫(yī)學院附屬上海兒童醫(yī)學中心上海第二醫(yī)科大學附屬上海兒童醫(yī)學中心肱骨髁上骨折的后遺癥：肘內(nèi)翻肘內(nèi)翻的發(fā)生：不是骨骺的損傷，而是遠端骨片的旋轉(zhuǎn)和移位。手術時間：損傷后半年。不會再次復發(fā)！上海交通大學醫(yī)學院附屬上海兒童醫(yī)學中心上海第二醫(yī)科大學附屬上海兒童醫(yī)學中心男性，6歲，肱骨髁上骨折，畸形愈合1年。肱骨髁上鍥形截骨矯形術。上海交通大學醫(yī)學院附屬上海兒童醫(yī)學中心上海第二醫(yī)科大學附屬上海兒童醫(yī)學中心肱骨外髁骨折：分型I度II度III度IV度I度：小于2毫米上海交通大學醫(yī)學院附屬上海兒童醫(yī)學中心上海第二醫(yī)科大學附屬上海兒童醫(yī)學中心大于II度，手術解剖復位。防治骨骺損傷產(chǎn)生的畸形，以及關節(jié)面損傷產(chǎn)生的功能障礙。上海交通大學醫(yī)學院附屬上海兒童醫(yī)學中心上海第二醫(yī)科大學附屬上海兒童醫(yī)學中心孟氏骨折：要求24小時內(nèi)復位，最好12小時內(nèi)。否則后果嚴重。上海交通大學醫(yī)學院附屬上海兒童醫(yī)學中心上海第二醫(yī)科大學附屬上海兒童醫(yī)學中心孟氏骨折：上海交通大學醫(yī)學院附屬上海兒童醫(yī)學中心上海第二醫(yī)科大學附屬上海兒童醫(yī)學中心孟氏骨折：上海交通大學醫(yī)學院附屬上海兒童醫(yī)學中心上海第二醫(yī)科大學附屬上海兒童醫(yī)學中心女孩，11歲，陳舊性骨折1年上海交通大學醫(yī)學院附屬上海兒童醫(yī)學中心上海第二醫(yī)科大學附屬上海兒童醫(yī)學中心切開復位上海交通大學醫(yī)學院附屬上海兒童醫(yī)學中心上海第二醫(yī)科大學附屬上海兒童醫(yī)學中心上海交通大學醫(yī)學院附屬上海兒童醫(yī)學中心上海第二醫(yī)科大學附屬上海兒童醫(yī)學中心上海交通大學醫(yī)學院附屬上海兒童醫(yī)學中心上海第二醫(yī)科大學附屬上海兒童醫(yī)學中心橈骨頸骨折：C臂機透視下撬撥復位上海交通大學醫(yī)學院附屬上海兒童醫(yī)學中心上海第二醫(yī)科大學附屬上海兒童醫(yī)學中心前臂骨折：上海交通大學醫(yī)學院附屬上海兒童醫(yī)學中心上海第二醫(yī)科大學附屬上海兒童醫(yī)學中心上海交通大學醫(yī)學院附屬上海兒童醫(yī)學中心上海第二醫(yī)科大學附屬上海兒童醫(yī)學中心上海交通大學醫(yī)學院附屬上海兒童醫(yī)學中心上海第二醫(yī)科大學附屬上海兒童醫(yī)學中心上海交通大學醫(yī)學院附屬上海兒童醫(yī)學中心上海第二醫(yī)科大學附屬上海兒童醫(yī)學中心上海交通大學醫(yī)學院附屬上海兒童醫(yī)學中心上海第二醫(yī)科大學附屬上海兒童醫(yī)學中心上肢復合骨折：上海交通大學醫(yī)學院附屬上海兒童醫(yī)學中心上海第二醫(yī)科大學附屬上海兒童醫(yī)學中心手部骨折：上海交通大學醫(yī)學院附屬上海兒童醫(yī)學中心上海第二醫(yī)科大學附屬上海兒童醫(yī)學中心上海交通大學醫(yī)學院附屬上海兒童醫(yī)學中心上海第二醫(yī)科大學附屬上海兒童醫(yī)學中心下肢骨折上海交通大學醫(yī)學院附屬上海兒童醫(yī)學中心上海第二醫(yī)科大學附屬上海兒童醫(yī)學中心骨盆骨折：過去，應用骨盆托布保守治療，存在后遺癥。現(xiàn)在，隨著診療水平的提高，嚴重的積極手術。上海交通大學醫(yī)學院附屬上海兒童醫(yī)學中心上海第二醫(yī)科大學附屬上海兒童醫(yī)學中心上海交通大學醫(yī)學院附屬上海兒童醫(yī)學中心上海第二醫(yī)科大學附屬上海兒童醫(yī)學中心股骨骨折：依據(jù)年齡，治療方案不同，允許存在畸形程度不同。年齡治療方案允許內(nèi)，外角度允許前，后成角允許短縮范圍（毫米）0－3歲支架，石膏，牽引保守治療3030153－6歲大多數(shù)保守治療，少部分手術治療1520206－12歲大部分手術治療，少多數(shù)保守治療101515大于12歲手術治療51010上海交通大學醫(yī)學院附屬上海兒童醫(yī)學中心上海第二醫(yī)科大學附屬上海兒童醫(yī)學中心股骨骨折：1/股骨頸骨折8歲上海交通大學醫(yī)學院附屬上海兒童醫(yī)學中心上海第二醫(yī)科大學附屬上海兒童醫(yī)學中心11歲上海交通大學醫(yī)學院附屬上海兒童醫(yī)學中心上海第二醫(yī)科大學附屬上海兒童醫(yī)學中心13歲上海交通大學醫(yī)學院附屬上海兒童醫(yī)學中心上海第二醫(yī)科大學附屬上海兒童醫(yī)學中心一歲，股骨粗隆間骨折，保守治療。上海交通大學醫(yī)學院附屬上海兒童醫(yī)學中心上海第二醫(yī)科大學附屬上海兒童醫(yī)學中心2/股骨干骨折5歲，長斜型上海交通大學醫(yī)學院附屬上海兒童醫(yī)學中心上海第二醫(yī)科大學附屬上海兒童醫(yī)學中心彈性髓內(nèi)釘外固定支架交鎖髓內(nèi)釘上海交通大學醫(yī)學院附屬上海兒童醫(yī)學中心上海第二醫(yī)科大學附屬上海兒童醫(yī)學中心TitaiumElasticNail彈性髓內(nèi)釘上海交通大學醫(yī)學院附屬上海兒童醫(yī)學中心上海第二醫(yī)科大學附屬上海兒童醫(yī)學中心彈性髓內(nèi)釘優(yōu)點微創(chuàng)不損傷骨骺不影響骨骼血液循環(huán)骨折愈合快，骨痂多便于早期康復鍛煉應用范圍廣，長骨干均可上海交通大學醫(yī)學院附屬上海兒童醫(yī)學中心上海第二醫(yī)科大學附屬上海兒童醫(yī)學中心鋼板螺釘上海交通大學醫(yī)學院附屬上海兒童醫(yī)學中心上海第二醫(yī)科大學附屬上海兒童醫(yī)學中心3/股骨遠端骨折上海交通大學醫(yī)學院附屬上海兒童醫(yī)學中心上海第二醫(yī)科大學附屬上海兒童醫(yī)學中心男性，12歲，市六醫(yī)院轉(zhuǎn)診上海交通大學醫(yī)學院附屬上海兒童醫(yī)學中心上海第二醫(yī)科大學附屬上海兒童醫(yī)學中心只能鋼針內(nèi)固定，術后石膏固定6－8周。上海交通大學醫(yī)學院附屬上海兒童醫(yī)學中心上海第二醫(yī)科大學附屬上海兒童醫(yī)學中心上海交通大學醫(yī)學院附屬上海兒童醫(yī)學中心上海第二醫(yī)科大學附屬上海兒童醫(yī)學中心上海交通大學醫(yī)學院附屬上海兒童醫(yī)學中心上海第二醫(yī)科大學附屬上海兒童醫(yī)學中心髕骨骨折：上海交通大學醫(yī)學院附屬上海兒童醫(yī)學中