1918年成立，中國(guó)人自籌第一所醫(yī)院北京大學(xué)第二臨床醫(yī)學(xué)院三級(jí)甲等醫(yī)院

1600床位，手術(shù)34,000例/年前任主任：楊拔賢教授舒適化醫(yī)療基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識(shí)專家講座第1頁(yè)舒適化醫(yī)療基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識(shí)專家講座第2頁(yè)舒適醫(yī)療

無(wú)痛苦醫(yī)療＝?jīng)]有疼痛，沒(méi)有苦惱流程人性化技術(shù)尖端化設(shè)備當(dāng)代化管理科學(xué)化手術(shù)醫(yī)生－去除病變、創(chuàng)造傷害麻醉醫(yī)生－讓患者對(duì)傷害無(wú)感受

最高境界麻醉醫(yī)生－滿意麻醉基礎(chǔ)上，應(yīng)用圍麻醉器官保護(hù)技術(shù)讓外科醫(yī)生造成損傷給患者傷害降到最低！舒適化醫(yī)療基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識(shí)專家講座第3頁(yè)無(wú)痛項(xiàng)目一、無(wú)痛內(nèi)鏡（胃、腸、氣管）二、無(wú)痛人流三、無(wú)痛分娩四、無(wú)痛牙科五、早產(chǎn)兒眼底檢驗(yàn)六、術(shù)后鎮(zhèn)痛七、晚期癌癥止痛（臨終關(guān)心）八、慢性疼痛治療（疼痛科）舒適化醫(yī)療基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識(shí)專家講座第4頁(yè)無(wú)痛介入技術(shù)管理人員麻醉人員相關(guān)科室人員患者財(cái)收費(fèi)專業(yè)人員效績(jī)物好藥好監(jiān)測(cè)好空間SOP！舒適化醫(yī)療基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識(shí)專家講座第5頁(yè)怎樣確保技術(shù)先進(jìn)性、安全性？國(guó)外研究：國(guó)內(nèi)研究：我們證據(jù)：omparasionofmedianeffctiveconsentrationofsevofluraneundergoingfundusexaminationinpreterminfantswithdifferentcorrectedgestationalagesAnApproachtoUsingCentralPupilsasaClinicalSignonAssessingDepthofAnesthesiainInfantsWhoareUndergoingFundusExaminationwithInhalationofSevoflurane.（正在投稿）

吸入七氟烷行眼底檢驗(yàn)患兒以眼球居中為麻醉深度指標(biāo)初探胃腸鏡苦與痛TCI技術(shù)在無(wú)痛胃腸鏡應(yīng)用不一樣阿片類藥品在無(wú)痛經(jīng)氣管超聲中比較抗膽堿藥在無(wú)痛腸鏡中應(yīng)用氟馬西尼拮抗作用。。。。。。。。合理、便捷流程以科學(xué)數(shù)據(jù)為證據(jù)舒適化醫(yī)療基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識(shí)專家講座第6頁(yè)北大人民診療常規(guī)無(wú)痛人流、采卵全麻下無(wú)痛胃腸鏡鎮(zhèn)靜下無(wú)痛苦胃腸鏡早產(chǎn)兒眼底檢驗(yàn)無(wú)痛氣管鏡、EBUS舒適化醫(yī)療基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識(shí)專家講座第7頁(yè)質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)流程定時(shí)質(zhì)控人員培訓(xùn)不停研究探索舒適化醫(yī)療基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識(shí)專家講座第8頁(yè)胃腸鏡診療痛與苦檢驗(yàn)前焦慮介入操作不適胃鏡檢驗(yàn)—插鏡不適>檢驗(yàn)時(shí)，不適為主，疼痛4-5分腸鏡檢驗(yàn)—檢驗(yàn)不適>插鏡時(shí)，疼痛為主，NRS6-8，檢驗(yàn)后痛人工流產(chǎn)術(shù)—人流綜合征、術(shù)后宮縮痛NRS4－8經(jīng)陰道取卵—卵巢機(jī)械刺激、宮縮痛NRS4－6氣管鏡—嗆咳、咽痛NRS3－5李雪馮藝中國(guó)疼痛學(xué)雜志舒適化醫(yī)療基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識(shí)專家講座第9頁(yè)怎樣開(kāi)展無(wú)痛內(nèi)鏡協(xié)作科室設(shè)備標(biāo)準(zhǔn)化流程人員藥品選擇患者管理舒適化醫(yī)療基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識(shí)專家講座第10頁(yè)開(kāi)展項(xiàng)目及協(xié)作科室無(wú)痛胃鏡無(wú)痛腸鏡無(wú)痛ERCP無(wú)痛小腸鏡無(wú)痛纖支鏡呼吸科無(wú)痛膀胱鏡泌尿科無(wú)痛宮腔鏡婦產(chǎn)科消化科舒適化醫(yī)療基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識(shí)專家講座第11頁(yè)開(kāi)展無(wú)痛內(nèi)鏡必須配置設(shè)備氧氣多功效監(jiān)護(hù)儀中心吸引面罩及簡(jiǎn)易呼吸囊各種搶救藥品喉鏡各種型號(hào)氣管導(dǎo)管肖曉山.無(wú)痛舒適醫(yī)療.,第1版,81頁(yè)舒適化醫(yī)療基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識(shí)專家講座第12頁(yè)無(wú)痛內(nèi)鏡流程簽署知情同意書(shū)麻醉門(mén)診風(fēng)險(xiǎn)評(píng)定不適合全麻適合全麻MAC靜脈麻醉、鏡檢SPO2、HR連續(xù)監(jiān)測(cè)麻醉師全程監(jiān)控術(shù)后監(jiān)護(hù)符合離院標(biāo)準(zhǔn)方可讓患者離開(kāi)舒適化醫(yī)療基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識(shí)專家講座第13頁(yè)無(wú)痛內(nèi)鏡關(guān)鍵是麻醉師防止患者在接收無(wú)痛內(nèi)鏡時(shí)發(fā)生“險(xiǎn)情”，做到安全鎮(zhèn)痛。護(hù)航鎮(zhèn)痛技術(shù)監(jiān)測(cè)技能氣道管理?yè)尵葟?fù)蘇技術(shù)舒適化醫(yī)療基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識(shí)專家講座第14頁(yè)無(wú)痛技術(shù)目標(biāo)消除術(shù)前患者擔(dān)心和不適，提升痛閾，消除對(duì)再次恐懼保持術(shù)中呼吸道通暢，氣道保護(hù)反射存在，血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定。防止術(shù)中患者激動(dòng)、無(wú)法喚醒睡眠、低氧血癥、窒息、心律失常、高血壓和低血壓等意外出現(xiàn)。確保術(shù)后盡可能小后遺不適，盡可能少藥品殘留舒適化醫(yī)療基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識(shí)專家講座第15頁(yè)基本配置地點(diǎn)人員儀器藥品舒適化醫(yī)療基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識(shí)專家講座第16頁(yè)麻醉風(fēng)險(xiǎn)評(píng)定門(mén)診無(wú)痛胃腸鏡眼科小兒全麻眼底檢驗(yàn)無(wú)痛取卵和人流手術(shù)前評(píng)定及麻醉咨詢舒適化醫(yī)療基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識(shí)專家講座第17頁(yè)無(wú)痛介入診療前麻醉風(fēng)險(xiǎn)評(píng)定與指導(dǎo)（一）檢驗(yàn)前評(píng)定和體檢麻醉前風(fēng)險(xiǎn)評(píng)定交待麻醉前注意事項(xiàng)開(kāi)具麻醉處方、簽署知情同意書(shū)舒適化醫(yī)療基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識(shí)專家講座第18頁(yè)1.現(xiàn)病史2.既往史當(dāng)前治療藥品□高血壓□糖尿病□冠心病□腦血管病□肺部疾患□瓣膜病□其它3.手術(shù)/麻醉史□無(wú)□有，為

4.家族史□無(wú)□有，為

5.藥品食物過(guò)敏史□無(wú)□有，為

6.煙酒癖好□無(wú)□吸煙□飲酒

7.循環(huán)系統(tǒng)□先天性心臟病□繼發(fā)性心臟病高血壓：□I期□II期□III期心絞痛：NYHA分級(jí)□I□II□III□IV□心肌缺血□心肌梗死□預(yù)激綜合征□房顫□病竇安置暫時(shí)/永久起搏器□腦血栓：恢復(fù)后遺癥8.呼吸系統(tǒng)□急性上呼吸道感染□肺炎COPD：□慢支□肺氣腫□肺心病□哮喘□肺結(jié)核□睡眠呼吸暫停綜合征□夜間陣發(fā)性呼吸困難呼吸困難程度：□I□II□III□IV最大張口度：□1指□2指□3指□4指9.內(nèi)分泌系統(tǒng)□糖尿病□甲亢□甲低10.消化系統(tǒng)□食管自發(fā)性返流□食道靜脈曲張□嘔血□黑便□腹水11.神經(jīng)肌肉□癲癇□抽搐□重癥肌無(wú)力□精神病12.其它□脫水□類風(fēng)濕13.頸部活動(dòng)□自如□輕度受限□中度受限□重度受限14.腰部活動(dòng)□自如□輕度受限□中度受限□重度受限15.當(dāng)前狀態(tài)：□好：跑步，網(wǎng)球，滑冰，蹬四層以上樓梯□中：蹬2-3層樓梯，登山，打保齡球□較差：日常生活，輕體力勞動(dòng)，平地行走□差：大部分時(shí)間臥床，不能進(jìn)行任何體力勞動(dòng)血壓mmHg心率bpm呼吸次/分體溫°C神智□清醒□嗜睡□含糊□昏睡□昏迷ASA分級(jí)□I□II□III□IV□V□E心電圖胸片肝功

腎功血糖電解質(zhì)超聲心動(dòng)其它評(píng)定意見(jiàn)

醫(yī)生簽字舒適化醫(yī)療基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識(shí)專家講座第19頁(yè)（二）當(dāng)日再評(píng)定

在檢驗(yàn)前還要再次確認(rèn)患者禁食狀態(tài)，生命體征，精神狀態(tài)，腸道準(zhǔn)備情況，義齒、眼鏡、助聽(tīng)器佩戴情況。舒適化醫(yī)療基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識(shí)專家講座第20頁(yè)（三）出院指導(dǎo)在給予鎮(zhèn)靜藥前應(yīng)該通知患者，可能會(huì)有較長(zhǎng)時(shí)間認(rèn)知能力受限。需要書(shū)面形式出院指導(dǎo)，通知患者檢驗(yàn)當(dāng)日不要開(kāi)車、操作重型或可能有危險(xiǎn)機(jī)械、簽署法律文件需要有負(fù)責(zé)成人陪同患者離開(kāi)醫(yī)院。舒適化醫(yī)療基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識(shí)專家講座第21頁(yè)（四）特殊患者評(píng)定和處理心梗后患者：內(nèi)鏡檢驗(yàn)會(huì)增加心肌應(yīng)激，并造成短暫心律失常。通常提議急性心梗后擇期檢驗(yàn)推遲10-12周，病情穩(wěn)定患者能夠安全實(shí)施。高血壓：術(shù)前血壓高于180/100mmHg患者最好暫緩手術(shù)；腸鏡檢驗(yàn)患者在服用瀉藥前2小時(shí)服用抗高血壓藥品。病竇綜合征、Ⅱ°以上房室傳導(dǎo)阻滯，新發(fā)惡性心律失常，需治療后實(shí)施。上呼吸道感染哮喘發(fā)作期睡眠呼吸暫停綜合征舒適化醫(yī)療基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識(shí)專家講座第22頁(yè)理想麻醉鎮(zhèn)靜方案應(yīng)該含有以下特點(diǎn)起效和恢復(fù)快含有鎮(zhèn)痛和抗焦慮效果方便調(diào)整至目標(biāo)鎮(zhèn)靜水平鎮(zhèn)靜麻醉時(shí)間與檢驗(yàn)時(shí)間相當(dāng)快速恢復(fù)運(yùn)動(dòng)和認(rèn)知極高安全性。舒適化醫(yī)療基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識(shí)專家講座第23頁(yè)慣用靜脈麻醉方法單次給藥——時(shí)間很短檢驗(yàn)分次給藥——時(shí)間較短檢驗(yàn)和治療連續(xù)給藥——時(shí)間較長(zhǎng)治療靶控輸注（TCI）——時(shí)間較長(zhǎng)檢驗(yàn)和治療靜脈復(fù)合麻醉——時(shí)間較長(zhǎng)檢驗(yàn)和治療舒適化醫(yī)療基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識(shí)專家講座第24頁(yè)手中法寶氧氣丙泊酚乙托咪酯(宜妥利）瑞芬、芬太尼咪唑安定氟馬西尼：拮抗咪唑安定納洛酮：拮抗阿片類藥品舒適化醫(yī)療基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識(shí)專家講座第25頁(yè)

輕微事件:

注射痛、惡心嘔吐、循環(huán)波動(dòng)、呼吸抑制、精神癥狀、術(shù)后疼痛、清醒延遲嚴(yán)重事件:

返流誤吸、循環(huán)猛烈波動(dòng)或心臟驟停、呼吸抑制或停頓、嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)

麻醉安全性問(wèn)題舒適化醫(yī)療基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識(shí)專家講座第26頁(yè)常見(jiàn)問(wèn)題呼吸抑制提前吸氧聯(lián)適用藥、遲緩?fù)扑帒?yīng)用輔助器具（喉罩，口咽通氣道）循環(huán)抑制補(bǔ)液聯(lián)適用藥、遲緩?fù)扑幏盗鳌⒄`吸術(shù)后疼痛延遲清醒術(shù)前評(píng)定短效藥品舒適化醫(yī)療基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識(shí)專家講座第27頁(yè)無(wú)痛內(nèi)鏡推薦麻醉劑——丙泊酚年歐洲公布丙泊酚在無(wú)痛內(nèi)鏡中應(yīng)用指南J.M.Dumonceau,A.Riphausetal.,EURJAnesthesiol;27:1016-1030.舒適化醫(yī)療基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識(shí)專家講座第28頁(yè)注射痛造成丙泊酚麻醉體驗(yàn)下降傳統(tǒng)丙泊酚注射痛發(fā)生率可高達(dá)70％1丙泊酚注射痛是門(mén)診手術(shù)排名前三位麻醉問(wèn)題2

丙泊酚注射痛引發(fā)患者不適，影響麻醉效果3Clicktoaddtitleinhere1231.PicardP,etal.AnesthAnalg;90(4):963-9692.MacarioA,etal.AnesthAnalg1999;88(5):1085–10913.KamE,etal.Anaesthesia.;59(12):1167-1169舒適化醫(yī)療基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識(shí)專家講座第29頁(yè)丙泊酚制劑升級(jí)至丙泊酚MCT/LCT

——減低注射痛中鏈脂肪乳萃取自天然椰殼，與長(zhǎng)鏈脂肪乳相比：丙泊酚溶解度更高，降低游離丙泊酚，顯著減低注射痛YamakageM,etal.AnaesthIntensiveCare.;33(3):351-355舒適化醫(yī)療基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識(shí)專家講座第30頁(yè)丙泊酚MCT/LCT顯著降低注射痛發(fā)生806040200丙泊酚LCTP<0.05發(fā)生率%40%65%丙泊酚LCT/MCT全部疼痛嚴(yán)重疼痛0%15%P<0.05AnaesthIntensiveCare.Jun;33(3):351-5.

舒適化醫(yī)療基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識(shí)專家講座第31頁(yè)無(wú)痛輕度疼痛中度疼痛重度疼痛患者人數(shù)n=50N=51兩組間P＜0.05丙泊酚MCT/LCT顯著降低注射痛嚴(yán)重程度一項(xiàng)隨機(jī)對(duì)照雙盲前瞻性研究顯示，丙泊酚中/長(zhǎng)鏈脂肪乳注射液相比傳統(tǒng)丙泊酚顯著降低注射痛嚴(yán)重程度。R?hmKD,etal.AINS

;38(10):643-647舒適化醫(yī)療基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識(shí)專家講座第32頁(yè)丙泊酚MCT/LCT—引領(lǐng)更安全舒適無(wú)痛內(nèi)鏡制劑特征升級(jí)繼承丙泊酚優(yōu)點(diǎn)

起效快，清醒快

麻醉效果好

對(duì)肝腎影響較小顯著減低注射痛1-3降低高甘油三酯血癥4減輕肝臟負(fù)擔(dān)9Yamak