計生系統應用

電子病歷意義1計生系統應用電子病歷的意義專家講座第1頁電子病歷經過近一年邊使用邊研究邊升級，當前完成病歷5000份。電子病歷針對中心（醫院）本身目標、任務和性質決定它信息系統和其它管理信息系統（MIS）追蹤醫院管理中伴隨人流、財流、物流所產生管理信息，以提升運作效率。支持以病人醫療信息統計為關鍵全部醫療、教學、科研活動。電子病歷課題研究中展望電子病歷在計生工作中主要性和對未來工作意義。現將我們一些體會與各位領導和教授分享。

2計生系統應用電子病歷的意義專家講座第2頁一、電子病歷主要性

在信息時代，最主要就是信息，然而信息存放方式決定了信息儲存與交換性質。利用互聯網存放和交換資料無疑是最簡單和便捷方法，當然就需要提供電子文檔。在醫院文檔自然就是電子病歷。3計生系統應用電子病歷的意義專家講座第3頁一、電子病歷主要性電子病歷優勢：經過網絡進行信息交換或遠距離會診；實現醫療過程和醫療統計數字化管理和共享，改變醫護人員對病人診療服務全過程監控管理。手工時代人流、物流在網絡化電子病歷時代轉換成信息流在網上流動，降低人為錯誤或誤差，降低重復性勞動，提升工作效率和準確性。大量病歷能夠用光盤儲存，不會受霉變等影響而且體積微小；文檔資料包含影像資料能夠同時存放和隨時閱讀；大量數據和背景資料輕易統計和分析，是科研最正確資料；4計生系統應用電子病歷的意義專家講座第4頁一、電子病歷主要性電子病歷優勢：含有規范化和條理性，對醫務人員技術提升和監督有幫助；規范病歷書寫，保持病歷嚴厲性。各種醫療文檔和醫療統計實施分級保密管理，設置查閱、輸入、修改、和使用授權等，在不影響治療工作情況下對各種文檔修改作了適當限制，或者保留修改痕跡，以確保電子病歷完整性、安全性和使用價值。能夠提供疾病分類和用藥數量等信息，有利于醫療管理；對病人含有高度隱私保護，其它人無法閱讀資料；各種醫技檢驗申請單直接申請、送達醫技科室（檢驗科、影像科）以及醫技科室將檢驗結果直接傳給醫療臨床科室，過程完全采取網絡傳輸，防止檢驗單在病人和醫生之間傳遞，有效預防院內感染與交叉感染；電子病歷含有當代化醫院診療技術象征，提升醫院可信度和管理水平。5計生系統應用電子病歷的意義專家講座第5頁一、電子病歷主要性電子病歷優勢：各種人性化伎倆使得系統使用方便，輕易入門，支持手寫輸入，不熟悉電腦操作醫護人員也能使用電子病歷系統，改進服務質量,實現“以病人為中心”服務思想。各個專業病區能夠依據自己需要設置醫療用詞、關鍵詞和各種相關病種，這么能夠大大提升各種醫療文檔輸入。提供開醫囑時復制、粘貼、模板功效，使醫生開醫囑更輕易、快捷。網絡化電子病歷應用，降低紙張等各種耗材使用。這些都使醫院提升工作效率，降低經營成本，無形中提升醫院經濟效益。6計生系統應用電子病歷的意義專家講座第6頁一、電子病歷主要性實施電子病歷管理，充分發揮病案三級質控作用。病歷數據共享，提升工作效率。醫務科和護理部能夠介入，在病人住院期間就可經過對網絡病歷進行質控，從而提升病案質控效率，確保病歷質量。這些在手工病歷時代是極難實現。使醫護人員提升責任心，降低醫療糾紛發生，降低醫院經營風險。電子病歷優勢：7計生系統應用電子病歷的意義專家講座第7頁二、電子病歷應用性

深圳市計劃生育科研所、深圳市計劃生育服務中心和深圳市世恒電子軟件企業共同設計電子病歷。含有完善門診掛號；門診病史采集、體格檢驗、診療與判別診療、治療；收費等功效。電子病歷界面友好，易操作，除普通情況、病史采集外絕大部分項目是采取選擇按鈕，較少使用輸入方式。起動軟件登陸后，可見界面操作有業務受理、醫學影像檢驗、醫學檢驗、查詢、統計分折、系統管理等6個欄目。8計生系統應用電子病歷的意義專家講座第8頁二、電子病歷應用性電子病歷詳細6個欄目、項目功效：（一）業務受理；掛號：輸入基本資料，打印條碼；門診：①掃描掛號條碼；②輸入或選擇普通情況；③輸入或選擇病史以及補充病史；④詳細體格檢驗；⑤選擇輔助檢驗項目并送檢、等候結果；⑥診療及判別診療；⑦確定治療標準；選擇或輸入藥品名稱劑量、使用方法；⑧保留數據；⑨打印病案；⑩復核后主診醫師手寫署名。繳費；藥房發藥。9計生系統應用電子病歷的意義專家講座第9頁二、電子病歷應用性電子病歷詳細6個欄目、項目功效：（二）醫學影像檢驗：X光檢驗B型超聲波檢驗（常規B型超聲波、彩色B型超聲波和彩色多普勒檢驗）檢驗申請和檢驗匯報紅外乳透檢驗。10計生系統應用電子病歷的意義專家講座第10頁二、電子病歷應用性電子病歷詳細6個欄目、項目功效：（三）醫學檢驗血、尿、糞三大常規白帶常規HPV檢驗分泌物檢驗前列腺液檢驗前列腺液培養激素撿查生化檢驗免疫檢驗出凝血時間凝血功效檢驗性交后試驗精液常規等追加其它檢驗申請和匯報功效11計生系統應用電子病歷的意義專家講座第11頁二、電子病歷應用性電子病歷詳細6個欄目、項目功效：（四）查詢1、基本信息查詢：就診時間姓名性別職業學歷婚姻情況臨床醫生所屬病種檢驗日期輔助檢驗類型門診類型B型超聲波檢驗類型申請醫生等問詢項目2、綜合信息查詢。12計生系統應用電子病歷的意義專家講座第12頁二、電子病歷應用性電子病歷詳細6個欄目、項目功效：（五）統計分折門診工作量統計檢驗科工作量統計影像工作量統計統計使用表格方式匯報，一目了然。13計生系統應用電子病歷的意義專家講座第13頁二、電子病歷應用性電子病歷詳細6個欄目、項目功效：（六）系統管理用戶角色管理職員管理基本參數設置數據字典管理修改密碼幫助問卷維護14計生系統應用電子病歷的意義專家講座第14頁二、電子病歷應用性電子病歷詳細6個欄目、項目功效：該電子病歷軟件在以后使用中極易維護并增加功效、升級。15計生系統應用電子病歷的意義專家講座第15頁三、應用電子病歷好處

我們使用電子病歷近一年，邊使用邊修改完善，發覺：電腦使用水平高低是能否使用好電子病歷關鍵。醫療水平高，電腦使用熟練就一定能夠用好電子病歷，反之亦然熟練使用電子病歷醫生比用筆寫病歷輕易，醫務人員樂于電子病歷電子病歷有方便、快捷、輕易存檔、查閱，顯著提升工作效率我們堅持在局域網絡和電子病歷使用先進科技應用于臨床，使得我們服務對象對我們中心服務質量信心倍增，電子病歷（臨床）使用提升醫療質量內涵和科技含金量。16計生系統應用電子病歷的意義專家講座第16頁四、計劃生育系統

使用電子病歷優勢

我們使用電子病歷所含有優勢，恰恰是綜合性醫院所存在問題。為何當前衛生系統沒有一家醫院真正使用電子病歷呢？主要原因有：醫院過大，病種繁雜，電子病歷設計和統計困難；病人太多，工作繁忙，電腦操作水平參差不齊，老教授和教授多數不能靈活使用電腦；醫生過多，需要大量電腦和配套設施，擔心電腦數據丟失；醫院作為整體對病人信息重視不足。17計生系統應用電子病歷的意義專家講座第17頁計生部門含有特殊優勢每個服務中心醫生數量在20～30個，輕易提升電腦水平；計生系統病種少，以婦產科為主，輕易設計表格式病歷；用藥品種少，治療方法集中，作為資料統計和分析輕易進行；門診和病房病人量相對較少，適合電子病歷運作；計生系統重視統計數據，而信息數據能夠指導工作改進。18計生系統應用電子病歷的意義專家講座第18頁我們開展電子病歷成功經驗上級領導支持單位領導重視，自己起帶頭作用合理、大膽使用含有IE專長技術人員帶教非典期間中心工作人員一律不許外出，全部職員學習電腦操作，完成了初級和中級班電腦學習，為電子病歷打下了