影像學：腰椎骨折

樂心心

北醫現在是1頁\一共有29頁\編輯于星期二定義腰椎骨折是指由于外力造成腰椎骨質連續性的破壞這是最常見的脊柱損傷。在青壯年病人中，高能量損傷是其主要致傷因素，如車禍，高處墜落傷等。老年病人由于本身存在骨質疏松，致傷因素多為低暴力損傷，如滑倒、跌倒等。胸腰椎骨折病人常合并神經功能損傷，且由于致傷因素基本為高能損傷，常合并其它臟器損傷，這為治療帶來了極大的困難和挑戰。損傷機制：作用于胸腰椎的外力包括壓縮，屈曲，側方壓縮，屈曲-旋轉，剪切，屈曲-分離，伸展。現在是2頁\一共有29頁\編輯于星期二解剖現在是3頁\一共有29頁\編輯于星期二現在是4頁\一共有29頁\編輯于星期二現在是5頁\一共有29頁\編輯于星期二現在是6頁\一共有29頁\編輯于星期二現在是7頁\一共有29頁\編輯于星期二腰椎正常影像學表現現在是8頁\一共有29頁\編輯于星期二項目。

X線現在是9頁\一共有29頁\編輯于星期二CT現在是10頁\一共有29頁\編輯于星期二T1WI正中T2WI正中MRI現在是11頁\一共有29頁\編輯于星期二腰椎骨折現在是12頁\一共有29頁\編輯于星期二現在是13頁\一共有29頁\編輯于星期二現在是14頁\一共有29頁\編輯于星期二現在是15頁\一共有29頁\編輯于星期二現在是16頁\一共有29頁\編輯于星期二現在是17頁\一共有29頁\編輯于星期二懷疑胸腰椎骨折時，常規的正位和側位平片是最基本的檢查方法現在是18頁\一共有29頁\編輯于星期二平片現在是19頁\一共有29頁\編輯于星期二

胸腰椎骨折患者如有神經損害或懷疑有不穩定均應行CT檢查，尤其了解椎管內有無碎骨片。現在是20頁\一共有29頁\編輯于星期二CTAB單純壓縮骨折椎體爆裂骨折現在是21頁\一共有29頁\編輯于星期二

胸腰椎骨折患者如有神經損害或懷疑有間盤損傷或后方韌帶結構損傷時應行MRI檢查。現在是22頁\一共有29頁\編輯于星期二MRI現在是23頁\一共有29頁\編輯于星期二正常骨骼組織在MRI不同序列上的信號強度

組織T1SEProtonT2SESTIR皮質骨低低低低韌帶/肌腱低低低低神經低低低中纖維軟骨低低低低纖維環低低低低髓核中中高中腦脊液或血管低中高低肌肉中中低中關節軟骨中中低中脂肪高高中高骨髓高高中高譯自Berquist

現在是24頁\一共有29頁\編輯于星期二定義現在是25頁\一共有29頁\編輯于星期二鑒別（1）X線不能鑒別。

（2）CT能區別大部分新舊性骨折。新鮮骨折可清晰顯示骨折部位及骨折線，矢狀面或冠狀面重建清晰顯示椎體形態及密度，而陳舊性骨折表現骨折線模糊，骨小梁走行紊亂、硬化，密度不均勻，但對于骨挫傷無明確形態和密度改變，也無骨折線則無法顯示病灶。

（3）MRI軟組織分辨率高，通過T1WI、T2WI及脂肪抑脂序列，可明確鑒別兩者。新鮮骨折主要表現為椎體變扁楔形變，T1WI呈等低信號，T2WI呈等低信號，T2WI抑脂序列呈明顯高信號，說明椎體內骨髓水腫出現，而陳舊性骨折表現椎體變扁，椎體內骨髓水腫已消失，椎體信號

于T2WI抑脂序列無明顯異常信號，兩者MRI檢查可以明確區分；椎體挫傷椎體形態無改變，骨小梁破壞輕微，X線平片、CT檢查均不能發現此改變。

怎樣區分腰椎陳舊性骨折和新鮮骨折？現在是26頁\一共有29頁