（優(yōu)選）結(jié)節(jié)病診斷及鑒別診斷課件現(xiàn)在是1頁\一共有24頁\編輯于星期四

結(jié)節(jié)病是一種未知病因的多系統(tǒng)慢性炎性疾病。病理上結(jié)節(jié)病為非干酪性肉芽腫，可累及幾乎任何器官。最常受累部位是肺實質(zhì)、縱隔和肺門淋巴結(jié)，隨后沿支氣管、血管周圍、肺泡間質(zhì)及胸膜下淋巴管向肺間質(zhì)內(nèi)浸潤，間質(zhì)異常最終導(dǎo)致程度不等的肺纖維化，約20%演變成慢性肺疾病導(dǎo)致肺纖維化，廣泛纖維化最終導(dǎo)致肺動脈高壓、右心衰。概述現(xiàn)在是2頁\一共有24頁\編輯于星期四沿支氣管、血管束分布的磨玻璃影沿胸膜下、支氣管血管走行的微小結(jié)節(jié)葉間裂結(jié)節(jié)、支氣管扭曲變形小葉間隔增厚蜂窩肺、索條影肺門或縱隔淋巴結(jié)腫大胸部HRCT表現(xiàn)現(xiàn)在是3頁\一共有24頁\編輯于星期四支氣管血管束結(jié)節(jié)樣增厚與結(jié)締組織鞘內(nèi)的肉芽腫對應(yīng)胸膜和胸膜下結(jié)節(jié)與鄰近臟層胸膜的肉芽腫相對應(yīng)。大結(jié)節(jié)(直徑>1.0cm)代表融合的肉芽腫毛玻璃樣高密度影則代表肉芽腫性病變在肺泡間隔和小血管周圍的聚集，伴或不伴纖維化，未見肺泡炎。影像病理對照現(xiàn)在是4頁\一共有24頁\編輯于星期四實變區(qū)內(nèi)的細支氣管氣象代表伴周圍纖維化的細支氣管擴張氣道異常(即支氣管壁增厚、支氣管腔變窄或縮窄）與活檢樣本的支氣管內(nèi)肉芽腫相對應(yīng)最常見的類型是邊緣清楚，雙側(cè)對稱肺門和右側(cè)氣管旁淋巴結(jié)增大。約見于95%的結(jié)節(jié)病患者。影像病理對照現(xiàn)在是5頁\一共有24頁\編輯于星期四女,56歲,主訴：盜汗3年，反復(fù)咳嗽1年現(xiàn)在是6頁\一共有24頁\編輯于星期四現(xiàn)在是7頁\一共有24頁\編輯于星期四CT值：平掃：45Hu。動脈期：68Hu。延遲期：71Hu?，F(xiàn)在是8頁\一共有24頁\編輯于星期四男，69歲，小學教師

主訴：反復(fù)咳嗽氣急4月余，加重伴發(fā)熱2天

縱隔淋巴活檢：結(jié)節(jié)病

現(xiàn)在是9頁\一共有24頁\編輯于星期四現(xiàn)在是10頁\一共有24頁\編輯于星期四其它分型結(jié)節(jié)病影像現(xiàn)在是11頁\一共有24頁\編輯于星期四其它分型結(jié)節(jié)病影像男34歲，體檢發(fā)現(xiàn)縱隔淋巴結(jié)腫大現(xiàn)在是12頁\一共有24頁\編輯于星期四其它分型結(jié)節(jié)病影像現(xiàn)在是13頁\一共有24頁\編輯于星期四其它分型結(jié)節(jié)病影像現(xiàn)在是14頁\一共有24頁\編輯于星期四蜂窩肺牽拉性支擴其它分型結(jié)節(jié)病影像現(xiàn)在是15頁\一共有24頁\編輯于星期四女，57歲。多年呼吸困難其它分型結(jié)節(jié)病影像現(xiàn)在是16頁\一共有24頁\編輯于星期四女，57歲。多年呼吸困難其它分型結(jié)節(jié)病影像現(xiàn)在是17頁\一共有24頁\編輯于星期四其它分型結(jié)節(jié)病影像扭曲的肺結(jié)構(gòu)蜂窩肺支氣管血管束聚集成纖維塊牽拉性支擴現(xiàn)在是18頁\一共有24頁\編輯于星期四

（主要）鑒別診斷結(jié)核；癌性淋巴管炎；惡性淋巴病變，支氣管肺癌（分布，強化特點，形態(tài)，代謝水平，原發(fā)病灶）；外源性過敏性肺泡炎；其他肺間質(zhì)病（如LIP）；矽肺及煤工塵肺。現(xiàn)在是19頁\一共有24頁\編輯于星期四肺結(jié)核?。v膈和肺門淋巴結(jié)腫大）特點結(jié)核病結(jié)節(jié)病對稱性多為不對稱的肺門淋巴結(jié)腫大雙側(cè)肺門對稱性淋巴結(jié)腫大大小通常較結(jié)節(jié)病的淋巴結(jié)為小通常較大邊界邊界不清多見，易于融合邊界清晰，少有融合密度密度不均多見密度均勻鈣化常伴有鈣化，多為彌漫性鈣化可有鈣化，多為局灶性，部分呈蛋殼樣增強增強掃描為周圍環(huán)形強化影增強掃描為彌漫性強化

現(xiàn)在是20頁\一共有24頁\編輯于星期四鑒別診斷肺結(jié)核蜂窩肺牽拉性支擴現(xiàn)在是21頁\一共有24頁\編輯于星期四鑒別診斷，誒結(jié)核蜂窩肺牽拉性支擴現(xiàn)在是22頁\一共有24頁\編輯于星期四