肩袖損傷的康復講課人：謝溶溶現在是1頁\一共有126頁\編輯于星期四肩袖損傷肩袖損傷是一類十分常見的肩關節退行性病變，致殘性極高。主要發生于上肢運動為主的運動員如投擲、劃船、舉重、橄欖球、足球等，近年研究還發現，肩袖損傷更常見于6O歲以上的老年人，提拉重物、摔跤等經常成為老年人肩袖損傷的誘因肩袖損傷最主要的臨床表現為：①頸肩部疼痛，最典型的疼痛是“過頂位”活動疼痛②肩關節無力﹙外展、上舉、后伸﹚；③肩關節主動活動范圍受限，被動活動正常。現在是2頁\一共有126頁\編輯于星期四概述肩袖即是指包繞肩關節周圍的4條肌肉，由岡上肌、岡下肌、小圓肌和肩胛下肌組成肩袖對于肩關節穩定和肩關節功能具有重要作用，肩袖的被動張力對盂肱關節面產生擠壓應力，因凹面壓縮機制提供穩定；同時運動中肩袖肌肉的同步收縮，可以保持關節面之間的位置相對恒定。現在是3頁\一共有126頁\編輯于星期四肩關節骨關節現在是4頁\一共有126頁\編輯于星期四肩袖肌肉現在是5頁\一共有126頁\編輯于星期四肩關節的韌帶現在是6頁\一共有126頁\編輯于星期四統計學資料

現在是7頁\一共有126頁\編輯于星期四肩袖損傷又稱肩關節撞擊綜合癥肩峰下撞擊是撞擊綜合癥最常見的類型肩袖斷裂多指岡上肌肌腱斷裂現在是8頁\一共有126頁\編輯于星期四肩峰下間隙在肩袖的上方有肩峰、喙突和喙肩韌帶組成的喙肩弓，喙肩弓和肩袖等結構之間有滑囊充，喙肩弓與肱骨頭之間組成肩峰下間隙。9-10mm肩峰下間隙由岡上肌腱、岡下肌腱，二頭肌腱長頭，喙肱韌帶及肩峰下滑囊等結構。現在是9頁\一共有126頁\編輯于星期四肩袖損傷當外傷、骨刺增生導致肩袖損傷或發生退形性變時，肌腱會發生水腫和炎性改變，甚至產生斷裂，從而在肩關節外展活動時肩峰與肩袖肌腱發生摩擦撞擊，導致肩關節的疼痛、力弱以及活動受限。這類病癥稱為肩袖損傷，也叫肩峰撞擊綜合癥。現在是10頁\一共有126頁\編輯于星期四損傷機制原發性撞擊：肩部前屈、外展或內旋時，肱骨大結節與喙肩弓反復撞擊，導致肩峰下滑囊炎癥，肩袖組織退變，甚至撕裂，以及二頭肌腱長頭的病變，引起肩部疼痛。繼發性撞擊：隨著年齡的增加，與三角肌相比，肩袖肌力的下降更為明顯。肩部外展時，肩袖對肱骨頭的壓抑力量下降，肱骨頭上移，肩峰下間隙變窄，肱骨頭反復與肩峰前緣撞擊現在是11頁\一共有126頁\編輯于星期四肩關節不穩：關節過度松弛會導致肱骨頭上移，與肩峰發生撞擊。尤其常見于從事肩部訓練的運動員，如游泳，棒壘球的投手等。現在是12頁\一共有126頁\編輯于星期四肩袖損傷與岡上肌肩袖斷裂多指岡上肌肌腱斷裂，岡上肌在肩袖中，是肩部四周力量集中的交叉點。在肩部外展活動頻繁時，岡上肌肌腱穿過肩峰下間隙，所以很容易受到擠壓、摩擦而損傷，產生無菌性炎癥或肌腱斷裂。其余的岡下肌、肩胛下肌及小圓肌也可同時受到損傷，只不過以岡上肌肌腱的癥狀比較突出而已。現在是13頁\一共有126頁\編輯于星期四肩胛下肌、岡上肌肌腱在結節間溝共同包繞肱二頭肌長頭腱。當岡上肌損傷時會向前影響肱二頭肌長頭腱和肩胛下肌，并向后波及岡下肌，引起其他肩袖的繼發性損傷，臨床上表現為岡上肌斷裂同時伴有肩胛下肌及肱二頭肌肌腱炎。現在是14頁\一共有126頁\編輯于星期四病變分期1972NeerI期：主要表現為肩袖尤其是岡上肌腱的水腫和出血，在年齡小于25歲的有癥狀患者中較為典型，疼痛弧不明顯。NeerII期：炎癥繼續發展，更多的纖維組織形成，即纖維變性和肌腱炎，25~40歲患者多見NeerIII期：部分或完全性肩袖撕裂，主要是40歲以上患者現在是15頁\一共有126頁\編輯于星期四診斷病史

許多患者有肩部過度活動的病史。部分患者有肩部外傷史。癥狀

①肩外側疼痛較甚，前屈、外展時疼痛加劇，“過頂位”活動疼痛，有時可放

射至三角肌止點區域，逐漸出現靜息痛和夜間痛，患者不能向患側臥。

②肱骨大結節部、肩峰下有明顯按壓痛或位于結節間溝處。

③主動活動受限，但被動活動不受限。

④部分患者會感覺力弱。

現在是16頁\一共有126頁\編輯于星期四臨床試驗放射學檢查關節鏡現在是17頁\一共有126頁\編輯于星期四臨床試驗落臂試驗（Droparmtest）用以檢查外展被動抬高患臂至上舉90°～120°范圍，撤除支持，患臂不能自主支撐而發生臂墜落和疼痛即為陽性。現在是18頁\一共有126頁\編輯于星期四外展檢查二Jobe試驗（空罐試驗Emptycan），即肩關節水平位內收30度，冠狀位外展80～90度，肩內旋、前臂旋前使拇指指尖向下，雙側同時抗阻力上抬。檢查者于腕部施以向下的壓力。患者感覺疼痛、無力者為陽性。現在是19頁\一共有126頁\編輯于星期四外旋肌力檢查一墜落試驗（Droptest），患者取坐位，肩關節在肩胛骨平面外展90度，屈肘90度，檢查者使肩關節達到最大程度的外旋，然后放松囑患者自行保持該位置。陽性者為患者無力保持最大外旋，手從上方墜落，至肩內旋。提示岡下肌、小圓肌損傷現在是20頁\一共有126頁\編輯于星期四墜落試驗現在是21頁\一共有126頁\編輯于星期四外旋肌力測試二外旋減弱征（ExternalRotationLagSign），患者肘關節屈曲90度，肩關節在肩胛骨平面外展20度。檢查者一只手固定肘關節，另一只手使肩關節外旋達最大程度，然后放松囑患者自行保持最大外旋。外旋度數逐漸減少者為陽性。提示岡下肌、小圓肌損傷。現在是22頁\一共有126頁\編輯于星期四外旋減弱征現在是23頁\一共有126頁\編輯于星期四外旋肌力測試三外旋抗阻試驗(theExternalRotationResistenceStrengthtest,ERRS)，患者肩處于內收位，屈肘90度，肘部處于體側并夾緊。囑患者抗阻力將雙肩外旋，使雙手遠離體側。現在是24頁\一共有126頁\編輯于星期四內旋肌力測試一抬離（Liftoff）試驗，患者將手背置于下背部，手心向后。然后囑患者將手抬離背部，必要時可以適當給予阻力。陽性者為不能完成動作。陽性提示肩胛下肌損傷。現在是25頁\一共有126頁\編輯于星期四內旋肌力測試二拿破侖（Napoleon）試驗，患者將手至于腹部，手背向前，屈肘90度，注意肘關節向前。檢查者將患者手向前拉，而囑患者抗阻力做壓腹部的動作。患者在將肘向前時不能保持手壓腹的力量或肩后伸則為陽性。現在是26頁\一共有126頁\編輯于星期四內旋肌力測試內旋衰減征（theinternalrotationlagsign，IRLS），患者將手置于下背部，屈肘約90度，手心向后。檢查者將患者的手和前臂向后拉離背部至最大肩內旋度數。

然后放松囑患者自行保持該位置，患肩無力保持者為陽性。現在是27頁\一共有126頁\編輯于星期四肩峰下撞擊試驗Neer征，檢查者立于患者背后，一手固定肩胛骨，另一只手保持肩關節內旋位，使患肢拇指尖向下；然后使患肩前屈過頂。如果誘發出疼痛，即為陽性。機理是人為地使“肱骨大結節”與“肩峰前下緣”發生撞擊，從而誘發疼痛。現在是28頁\一共有126頁\編輯于星期四Neer征現在是29頁\一共有126頁\編輯于星期四Hawkins征現在是30頁\一共有126頁\編輯于星期四疼痛弧征(painarcsyndrome)患臂上舉60°～120°范圍內出現肩前方或肩峰下區疼痛時即為陽性。現在是31頁\一共有126頁\編輯于星期四Hawkins征（Hawkinstest）檢查者立于患者后方，使患者肩關節內收位前屈90度，肘關節屈曲90度，前臂保持水平。檢查者用力使患側前臂向下致肩關節內旋，出現疼痛者為試驗陽性。機理是人為地使肱骨大結節和岡上肌腱從后外方向前內撞擊肩峰、喙突、喙肩韌帶形成的“喙肩弓”。現在是32頁\一共有126頁\編輯于星期四肩肱節律異常：有大的肩袖撕裂者，患者不能外展上臂，而以聳肩來替代，此乃因肩袖組織不能穩定肱骨頭，因此三角肌收縮時，肱骨頭沿其縱軸向上，使肩胛骨在胸壁上抬起并旋轉所致；礫扎音現在是33頁\一共有126頁\編輯于星期四體格診斷體格檢查中，肱骨大結節或肩峰下壓痛，落臂試驗、疼痛弧征陽性、撞擊試驗及盂肱關節內摩擦音其中一項或以上的陽性體征的可診斷為肩袖損傷。另外，岡上肌無力（肩外展上抬），肩外旋肌無力，內/外旋撞擊陽性，對與肩袖損傷的診斷也有特殊意義。現在是34頁\一共有126頁\編輯于星期四放射學檢查X線平片：X片顯示以下表現時提示有肩袖損傷的發生①構型肩峰；②肩峰下骨贅形成；③肩鎖關節或肱骨大結節骨致密、侵蝕、吸收；④肱骨頭變形；⑤A-H間距縮小現在是35頁\一共有126頁\編輯于星期四正常肩峰-肱骨頭（A-H）之間的距離在10~15mm，當肩關節正常外旋時，A-H<10mm為狹窄，<5mm提示有廣泛的肩袖撕裂現在是36頁\一共有126頁\編輯于星期四MRI檢查MRI是目前檢查肩袖損傷最有效的影像學方法。出現一下表現時提示肩袖完全撕裂：①岡上肌腱連續性中斷，形態不規則，②岡上肌腱內信號增加，肌肉萎縮，斷端回縮，③岡上肩峰-三角肌下滑囊周圍脂肪層信號中斷或消失。現在是37頁\一共有126頁\編輯于星期四岡上肌腱部分撕裂的診斷指標：①T2WI上岡上肌腱連續性部分中斷，其內可見未累及肌腱全層的局限性高信號；②肌腱斷裂處明顯變薄其內充填液體樣長T2信號影。現在是38頁\一共有126頁\編輯于星期四正常肩袖的MRI（斜冠狀面）現在是39頁\一共有126頁\編輯于星期四橫斷面現在是40頁\一共有126頁\編輯于星期四損傷肩袖的MRI現在是41頁\一共有126頁\編輯于星期四關節鏡診斷肩關節鏡技術是一種微創性檢查方法，一般用于疑診為肩袖損傷、盂唇病變、肱二頭肌長頭腱止點撕裂(SLAP)病變以及盂肱關節不穩定的病例觀察肩袖滑囊面有否損傷或部分性肌腱斷裂，同時可以觀察肩峰下面是否存在骨贅或其他撞擊性因素。在內鏡觀察的同時做盂肱關節不同方向的推拉、牽引，可以了解關節的穩定性。現在是42頁\一共有126頁\編輯于星期四關節鏡的檢查與治療現在是43頁\一共有126頁\編輯于星期四鑒別診斷肱二頭肌長頭肌腱炎起病緩慢，逐漸加重，疼痛、壓痛以肱骨結節間溝為主，主要表現為后伸時疼痛較甚，而肩袖損傷有典型疼痛，疼痛點在上舉外旋時肩周炎凍結肩又稱肩周炎，是由于肩關節周圍軟組織病變而引起肩關節疼痛和活動功能障礙。好發于40歲以上病人，女多于男（3：1）。其特征是肩部疼痛和肩關節活動障礙逐漸加劇，肩關節被動活動差，肩周壓痛點廣泛；而肩袖損傷一般被動活動可，壓痛點僅限于岡上及岡下肌止點且外旋大多正常。現在是44頁\一共有126頁\編輯于星期四2.肩峰下滑囊炎主要表現為肩峰下疼痛、壓痛，并可放射至三角肌，嚴重者有微腫。病程久時可引起局部肌肉萎縮，肩關節不能做外展、外旋等動作。現在是45頁\一共有126頁\編輯于星期四肩袖撕裂病理分類部分撕裂關節側型滑囊側型腱間型完全撕裂小撕裂為撕裂前后徑＜1cm，中度撕裂為1～3cm，大撕裂為3～5cm、巨大撕裂為≥5cm﹛現在是46頁\一共有126頁\編輯于星期四康復治療手術治療與保守治療的選擇①年齡②撕裂大小，大規模肩袖撕裂的診斷后建議及早袖修復③50歲以上因肩袖損傷致慢性肩痛患者，保守治療無效，應行肩峰成形術和肩袖修補術。現在是47頁\一共有126頁\編輯于星期四

中立位也稱為0°位，是肩關節前屈、后伸、外展、內收、外旋、內旋的基準，是指上肢自然下垂于身體兩側，肘部伸直，肌肉放松，肩胛骨軸線與身體冠狀面約呈30°夾角，肩胛盂面向前外方，肱骨處于與重力線平行，或輕度內收或外展位置(一般內收或外展均小于10°)。肱骨頭內下緣與肩胛盂下緣的軟骨和纖維盂唇相接觸，完全放松時肩胛盂關節面約有5°的下傾角。

現在是48頁\一共有126頁\編輯于星期四

功能位是指肩關節處于外展45°～50°，前屈15°～25°，內旋25°～30°的位置。肩關節的功能位在臨床上常用于肩部手術后外固定。在肩關節融合術中，將肩關節固定于肩關節的功能位，患者利用肩胛骨與胸壁間的活動范圍，基本上可以滿足日常生活的需要，患側手臂可以觸到頭面部及臀部。經典的肩關節休息位則是指固定上肢外展60°，前屈30°，屈肘90°的位置，常用于外傷和手術后肩關節的修復。現在是49頁\一共有126頁\編輯于星期四保守治療

（：小-中度撕裂（<30mm），部分撕裂［15］，病程較短（<3個月），NeerⅠ期，年齡較大對肩關節功能要求不高及不能耐受手術者。）患肩制動休息，功能位固定。理療超聲治療：，每次１０ｍｉｎ，采用連續式超聲，強度為０．５～１．２Ｗ／ｃｍ2，每天１次，１５次為１個療程。冰敷疼痛、腫脹等癥狀控制后，可行肩關節功能及肌力訓練。

現在是50頁\一共有126頁\編輯于星期四口服非甾體類抗炎藥及活血化瘀藥，抗炎、消腫及止痛；冷敷傷處，退熱、鎮痛及消腫壓痛點及肩峰下滑囊內皮質類固醇注射治療。現在是51頁\一共有126頁\編輯于星期四關節功能鍛煉肌肉力量練習、肌肉耐力及運動協調性和本體感覺訓練重點練習三組肌肉：壓迫肱骨頭的肌肉——肩胛下肌，岡下肌和小圓肌穩定肩胛骨的肌肉——斜方肌，前鋸肌和菱形肌維持肱骨位置的主要肌肉——三角肌，胸大肌和背闊肌現在是52頁\一共有126頁\編輯于星期四手術治療大面積撕裂或肩袖撕裂患者經長達3個月正規非手術治療后癥狀不緩解或有再發撕裂癥狀時，應考慮手術治療。手術治療方案旨在改善癥狀和功能重建兩方面現在是53頁\一共有126頁\編輯于星期四手術選擇對于撕裂殘端組織條件良好的年輕患者或對肩關節功能要求較高的老年患者，應盡可能采用肩袖完全修復術或生物支持物增強修復術;對于疼痛癥狀明顯、對肩關節功能要求較低的老年患者，可行清理術、肩峰下減壓術和肱二頭肌長頭腱切斷術對于不可修復性巨大肩袖撕裂患者，可行部分修復術及肌腱轉位術，著重功能重建;現在是54頁\一共有126頁\編輯于星期四術后康復治療術后第一階段：最大限度的保護（第0-3周）目標：保護手術修復部位減輕疼痛炎癥反應逐漸肩關節活動度達到外旋45o內旋45o，前屈120o改善肩胛及遠端的肌力及活動度獨立進行家庭訓練計劃現在是55頁\一共有126頁\編輯于星期四限制階段0-34-77-13發展階段14-19過渡階段20-24重返訓練現在是56頁\一共有126頁\編輯于星期四第一周住院（大約術后1-2天）

第1天

1、

開始肘腕關節和手的主動活動度訓練

2、

冰敷以減輕腫脹和炎癥

3、

觀察手的腫脹情況

4、

指導病人正確使用支具、外展架等現在是57頁\一共有126頁\編輯于星期四治療措施懸吊制動患者教育：睡姿、動作矯正冷療：日間多次每次10-20分鐘鐘擺練習遠端肢體的主動活動：肘、前臂、腕手肩鎖關節和胸鎖關節的練習上肢的等長收縮練習（肩關節肌群）現在是58頁\一共有126頁\編輯于星期四限制階段肩鎖關節和胸鎖關節的練習現在是59頁\一共有126頁\編輯于星期四限制階段肩鎖關節和胸鎖關節的練習現在是60頁\一共有126頁\編輯于星期四限制階段肩鎖關節和胸鎖關節的練習現在是61頁\一共有126頁\編輯于星期四限制階段肩鎖關節和胸鎖關節的練習現在是62頁\一共有126頁\編輯于星期四限制階段肩關節肌群的等長收縮練習現在是63頁\一共有126頁\編輯于星期四限制階段肩關節肌群的等長收縮練習現在是64頁\一共有126頁\編輯于星期四限制階段肩關節肌群的等長收縮練習現在是65頁\一共有126頁\編輯于星期四限制階段上肢其他關節現在是66頁\一共有126頁\編輯于星期四限制階段上肢其他關節現在是67頁\一共有126頁\編輯于星期四限制階段上肢其他關節現在是68頁\一共有126頁\編輯于星期四仰臥位由對側肢體協助主動關節前屈現在是69頁\一共有126頁\編輯于星期四被動活動度及自主被動練習①治療師進行被動關節活動度練習（外展、前屈﹤90o）②仰臥位由對側肢體協助主動關節前屈③仰臥位體操棒進行肩胛平面內外旋

短力臂下的三角肌等長訓練﹙亞極量﹚現在是70頁\一共有126頁\編輯于星期四注意事項：在訓練之外保持懸帶制動禁止主動活動患側肩關節，但可以輕柔活動遠端關節術后3-4周內不要主動活動度訓練避免在活動范圍及等長訓練中出現疼痛避免手臂內收至對側，避免肩后伸、內旋避免超出手術醫生規定的活動范圍

冰敷避免手臂內收至對側，避免肩后伸現在是71頁\一共有126頁\編輯于星期四術后第二階段：中度保護﹙4-7周﹚目標：保護手術修復部位減少疼痛/炎性反應使前屈、外旋的活動范圍達到全范圍改善肩胛周圍肌力和穩定性改善肩肱節律和神經肌肉控制減小肩袖抑制現在是72頁\一共有126頁\編輯于星期四治療措施繼續第一階段練習，增大關節活動范圍，開始力量訓練解除懸吊制動不要上舉重物主動輔助活動范圍練習在肩關節平面以下前屈、外展，不負重內外旋，開始手臂過頂鍛煉（有些病人主動活動度訓練推遲至術后6周），以上訓練最好在鏡子前進行①仰臥位體操棒前屈、內外旋訓練②前屈活動范圍正常后，開始拉力器訓練③氣壓功率儀④關節松動術現在是73頁\一共有126頁\編輯于星期四等長收縮練習：改良中立位的內外旋中立位長力臂的三角肌等長收縮等張收縮練習活動范圍＞90o后開始肱骨頭穩定性練習肩帶肌力量穩定性訓練現在是74頁\一共有126頁\編輯于星期四等長訓練訓練肩袖的節律性穩定現在是75頁\一共有126頁\編輯于星期四肩關節穩定性練習現在是76頁\一共有126頁\編輯于星期四3-4周

1、繼續主動活動度訓練

2、允許病人使用手臂進行日常活動，手臂在身體前面、肩關節平面以下5-6周肩胛帶肌現在是77頁\一共有126頁\編輯于星期四限制階段有一定阻力的肩鎖關節和胸鎖關節的練習現在是78頁\一共有126頁\編輯于星期四限制階段有一定阻力的肩鎖關節和胸鎖關節的練習現在是79頁\一共有126頁\編輯于星期四限制階段有一定阻力的肩鎖關節和胸鎖關節的練習現在是80頁\一共有126頁\編輯于星期四限制階段有一定阻力的肩鎖關節和胸鎖關節的練習現在是81頁\一共有126頁\編輯于星期四限制階段肱三頭肌向心收縮練習現在是82頁\一共有126頁\編輯于星期四限制階段俯臥肩胛帶肌練習現在是83頁\一共有126頁\編輯于星期四限制階段俯臥肩胛帶肌練習現在是84頁\一共有126頁\編輯于星期四限制階段俯臥肩胛帶肌練習現在是85頁\一共有126頁\編輯于星期四晉級標準能進行三角肌肩袖主動活動且無痛可耐受手臂解除懸吊前屈、外旋活動度達到80％或更多現在是86頁\一共有126頁\編輯于星期四注意事項避免在日常生活及訓練中引起疼痛避免主動抬起高手臂不能進行肩袖最大范圍活動。避免超出活動范圍限制現在是87頁\一共有126頁\編輯于星期四術后第三階段：早期功能和肌力增強﹙7-13周﹚目標：消除/減輕疼痛和炎癥反應重獲全面的被動活動范圍提高力量和柔韌性繼續力量訓練，包括前鋸肌，背闊肌和斜方肌恢復抬高90以下的正常肩肱節律逐漸恢復抬臂90以下的低強度日常生活活動現在是88頁\一共有126頁\編輯于星期四康復措施體操棒練習：內外旋、前屈Ⅲ、Ⅳ級關節松動術，防止關節囊緊張導致肱骨頭上移自主水平內收牽伸后關節囊防止過頭活動肩帶等張肌力練習肩袖等張肌力練習（低負重，高重復）仰臥位到坐位的肩關節主動前屈練習肩關節節律性穩定性練習閉鏈控制能力練習現在是89頁\一共有126頁\編輯于星期四自主水平內收牽伸后關節囊現在是90頁\一共有126頁\編輯于星期四肩帶等張肌力練習現在是91頁\一共有126頁\編輯于星期四側臥位下外旋等張訓練現在是92頁\一共有126頁\編輯于星期四改良中立位下的彈力帶內外旋等張練習現在是93頁\一共有126頁\編輯于星期四閉鏈控制能力練習現在是94頁\一共有126頁\編輯于星期四節律穩定性練習節律穩定性練習要持續始終，從前屈30o、60o到110o的訓練；仰臥、坐位到不穩定平面的練習現在是95頁\一共有126頁\編輯于星期四限制階段肩胛帶肌支撐練習現在是96頁\一共有126頁\編輯于星期四注意事項監控活動水平限制過頭動作在活動及練習時避免聳肩患者避免猛烈運動及提重物現在是97頁\一共有126頁\編輯于星期四晉級標準只有輕微的疼痛和炎癥反應達到全部的活動范圍肩袖和肩胛帶肌力有所提高肩關節抬高90o范圍內肩肱節律正常現在是98頁\一共有126頁\編輯于星期四術后第四階段：后期肌力強化﹙14-19周﹚目標：使肌力與柔韌性達到正常水平改善神經肌肉控制使全范圍的肩肱節律正常現在是99頁\一共有126頁\編輯于星期四治療措施繼續肩帶肌和肩袖肌的等張肌力練習包括前鋸肌、背闊肌、斜方肌的訓練俯臥抬臂及對角線練習關節囊的松動技術水平面一下的往復運動練習現在是100頁\一共有126頁\編輯于星期四發展階段小負荷抗阻力量訓練現在是101頁\一共有126頁\編輯于星期四發展階段小負荷抗阻力量訓練現在是102頁\一共有126頁\編輯于星期四發展階段Plyometric訓練現在是103頁\一共有126頁\編輯于星期四發展階段Plyometric訓練現在是104頁\一共有126頁\編輯于星期四發展階段PNF抗阻“運動模式”訓練現在是105頁\一共有126頁\編輯于星期四發展階段PNF抗阻“運動模式”訓練現在是1