2012年5月10內科學復習中醫各專業、臨床檢驗、預防、食品衛生、口腔、輸血本科等2012年5月10內科學復習重點

★已經講過的課程內容★疾病的臨床表現、診斷方法、治療原則★部分疾病的其他內容2012年5月10呼吸系統疾病2012年5月10肺炎--肺炎鏈球菌肺炎熱病因：肺炎鏈球菌病理：充血、肝變（紅、灰）、消散期癥狀：熱、痛、咳、銹痰體征：生命征、面、肺部體征等并發癥：休克等輔檢：WBC特點、病原體、X線特征診斷與鑒別：治療：首選…2012年5月10支氣管擴張癥狀：痰特點（分4層）、反復咯血、反復肺部感染體征：下胸部及背部濕啰音，杵狀指輔檢：CT鑒別：慢性支氣管炎、肺膿腫等治療：控制感染、體位引流、外科治療等2012年5月10肺結核病因：結核桿菌病理：滲出、增生、壞死可同時存在和互相轉化癥狀：全身中毒癥狀、呼吸道癥狀體征：重者肺部有體征并發癥：休克等輔檢：影像、內鏡、結核菌素實驗診斷：分類—原發、血播、繼發、結胸、菌陰肺結核治療：抗結核原則—早期、規律、全程、適量、聯合方法---2012年5月10慢性支氣管炎定義：病因：可能與有害氣體、有害顆粒、感染等因素有關。病理：癥狀：呼吸道癥狀體征：急性發作時肺部有干、濕啰音，咳后輕或無。輔檢：X線影像診斷：癥狀、持續時間、排除….鑒別：哮喘等治療：

急性加重期—控制感染、鎮咳祛痰、平喘緩解期---增強體質等2012年5月10慢性阻塞性肺疾病定義：是一組氣流受限（不完全可逆）為特征的肺部疾病…病因：可能與有害氣體、有害顆粒、感染等因素有關。病理：慢性支氣管炎、肺氣腫為主。癥狀：咳、痰、喘等癥狀體征：肺氣腫征，干、濕啰音等輔檢：肺功---FEV1/FVC＜70%，FEV1＜80%預計值血氣---診斷：癥狀、體征、肺功，排除….鑒別：哮喘等并發癥：呼衰、氣胸、肺心病等治療：急性加重期—控制感染、鎮咳祛痰、平喘、低流量吸氧穩定期---平喘、家庭氧療等2012年5月10支氣管哮喘病因：可能與過敏體質就環境等因素有關。機制：免疫-炎癥反應、神經機制、氣道高反應性及互相作用。病理：早期…、發展…，長期….。癥狀：發作性伴有哮鳴音的呼氣性呼吸困難、胸悶、咳嗽等。體征：哮鳴音等輔檢：痰—嗜酸粒細胞，呼功---阻塞性通氣功能改變，支氣管激發試驗陽性，支氣管舒張試驗陽性，24h內呼氣峰流速（BEF）＜20%

血氣---PaO2↓等。

X線---發作時肺透亮度↑診斷與鑒別：癥狀、體征、治療反應等。與心性哮喘等鑒別并發癥：氣胸、肺不張、肺心病等治療：脫離變應原、β2激動劑、安茶堿、糖皮性激素等

急性發作期治療：目的---解除氣道阻塞、糾正低氧血癥、恢復肺功能

非發作期治療：長期治療…

免疫治療：

健康教育：

2012年5月10肺心病病因：機制和病理：肺功能不全，肺動脈高壓，右性病變和心衰表現：心肺功能代償期、失代償期輔檢：X線、心電圖、肺功、血氣---診斷：癥狀、體征、X線、心電圖、肺功等鑒別：冠心病治療：急性加重期—控制感染、疏通呼吸道、控制心衰等

2012年5月10肺癌病因：病理：按部位分---中央型、周圍型按組織分---非下細胞性、小細胞性表現：原發癌的癥狀、體征，肺外胸內及胸外…輔檢：X線、CT等診斷：細胞學、病理等鑒別：肺結核等治療：小細胞性—化放，非小細胞性—手術/放2012年5月10胸腔積液病因：6種臨床表現：呼吸困難、胸痛、咳嗽輔助檢查：胸水定性檢查

X線、CT、超聲特點胸膜病理、細胞學檢查等診斷：確定有無積液、定性、定因治療：抽胸水原則等2012年5月10呼吸衰竭定義：病因：分類：按動脈血氣分析分型：Ⅰ、Ⅱ型按發病急緩分型：急性、慢性按發病機制分型：泵衰竭、肺衰竭表現：急性---呼吸困難、發紺、精神神經、循環消化系表現慢性---呼吸困難、神經癥狀、循環表現診斷：動脈血氣分析等治療：保持呼吸道通暢、氧療、增加通氣量和改善CO2潴留病因治療、支持治療等2012年5月10循環系統疾病2012年5月10心衰★心衰發生發展的四階段（2005美國心衰防治指南）第一階段（A期）：存在心衰的高危因素第二階段（B期）：具有導致心衰的心臟結構異常第三階段（C期）：出現心衰癥狀第四階段（D期）：發生頑固性心衰★心臟病患者心功能分級（NYHA）Ⅰ級：日常活動無心衰癥狀Ⅱ級：日常活動出現心衰癥狀Ⅲ級：低于日常活動出現心衰癥狀Ⅳ級：休息時也出現心衰癥狀2012年5月10急性左心衰病因與機制：心臟結構嚴重破壞或突然左心壓力↑↑

心排血量↓↓、急性肺水腫2012年5月10急性左心衰臨床表現：典型癥狀—嚴重呼吸困難…

典型體征---肺滿布濕啰音舒張早期奔馬律

X線---蝶形肺門/大片陰影…

肺毛細血管楔壓（PCWP）↑急救方法：體位、氧氣、藥物2012年5月10慢性心衰

典型癥狀和體征

治療原則：目的-改善生活質量阻止/延緩心肌損害降低死亡率2012年5月10心律失常

竇性心律失常心房撲動與顫動室性心動過速心室撲動與顫動–急救措施2012年5月10高血壓

掌握診斷標準和分級（P251表）幾個名詞：惡性/急進型高血壓、高血壓危象高血壓腦病、繼發性高血壓治療：降壓治療的目的非藥物治療藥物治療高血壓急癥的治療2012年5月10主要降壓藥物選擇的臨床參考健康報2009.6.16美托洛爾等硝苯地平氯沙坦卡托普利2012年5月10動脈粥樣硬化和冠心病

病因：年、性、脂、壓、煙發病機制：內皮損傷學說病理解剖和病理生理：

Ⅰ--Ⅵ時相（點、條、斑、粥、纖、復）臨床表現冠心病的分型：無癥狀型、心絞痛型、心肌梗死型、缺血性心肌病型、猝死型。2012年5月10動脈粥樣硬化和冠心病心肌梗死的特點：疼痛性質、

與心絞痛的區別心絞痛的分型和特點心電圖特點血液檢查：心肌標記物—肌紅蛋白、肌鈣蛋白等鑒別診斷治療原則：解除疼痛方法、再灌注心肌等2012年5月10心臟瓣膜病

重點二尖瓣病變：狹窄、關閉不全主動脈瓣病變：狹窄、關閉不全臨床表現：體征治療原則

2012年5月10消化系統疾病2012年5月10慢性胃炎病因：幽門螺桿菌（Hp）感染等臨床分類：慢性胃竇炎（B型胃炎）慢性胃體炎（A型胃炎）臨床表現內鏡、活檢（病理）、Hp檢測：防治：避免引起胃粘摸損傷的因素

根除Hp

粘膜保護劑對癥治療2012年5月10消化性潰瘍

病因和發病機制：Hp感染等臨床表現：腹痛規律性，活動時有局限壓痛特殊潰瘍：復合性潰瘍、幽門管潰瘍、球后潰瘍等內鏡檢查、活檢、Hp檢測鋇餐檢查：直接征象和間接征象并發癥：四大并發癥防治：根除Hp治療：三聯療法抑制胃酸分泌、保護胃粘膜手術指征2012年5月10胃癌

病因：Hp感染；環境因素；遺傳因素；

癌前病變和癌前狀態病理：早期胃癌、進展期胃癌等、轉移臨床表現內鏡檢查、活檢治療：

手術治療：首選2012年5月10腹部結核

病因和發病機制：主要經口感染結核桿菌也可由血行播散引起。病理：腸結核主要位于回盲部實驗室和其他檢查：血及腹水常規、血沉

X線鋇劑造影、腸鏡檢查等診斷和鑒別診斷治療：治療原則--注意休息與營養，抗結核化學藥物治療，對癥治療，必要時手術治療。預防：早期診治腸外結核，強調結核病預防的宣傳。2012年5月10肝硬化

病因：主要有慢性肝炎病理：小結節性、大結節性、混合性等臨床表現：代償期表現、失代償期表現并發癥：出血、腦病、肝腎綜合征等檢查：血常規、尿常規、肝功能、免疫功能等診斷與鑒別診斷治療：一般、藥物、腹水、并發癥等

2012年5月10肝性腦病

病因和發病機制臨床表現：前驅期、昏迷前期、昏睡期、昏迷期及肝功損害等檢查：血氨、腦電圖、誘發電位等診斷和鑒別診斷治療：消除誘因、減腸毒、毒物清除糾正氨基酸代謝的紊亂、肝移植、對癥治療2012年5月10急性胰腺炎

病因和發病機制：膽道及胰管阻塞、暴飲暴食等病理：分水腫型與出血壞死型臨床表現癥狀：腹痛、低血壓或休克等體征：水腫型與出血壞死型的特點并發癥：局部、全身并發癥，多器官功能衰竭等2012年5月10急性胰腺炎—續檢查：血象、血尿淀粉酶、

淀粉酶與內生肌酐清除率比值、血清脂肪酶測定、血清正鐵血白蛋白、影像學。鑒別診斷：鑒別診斷主要有胃腸急性穿孔等。治療：支持治療、解痙止痛、減少胰腺分泌、抗菌、抑制胰酶活等。2012年5月10泌尿系統疾病

2012年5月10急性腎小球腎炎病因和發病機制：β-溶血性鏈球菌病理：毛細血管內增生性腎炎。臨床表現：兒童多、水腫、高血壓、尿檢異常。鑒別診斷：急性腎炎綜合征、急進性腎小球腎炎等治療

一般治療：急性期臥床，低鹽飲食，限制液體入量。治療感染灶：抗感染對癥治療：利尿消腫、降血壓，預防心腦合并癥。2012年5月10急進性腎小球腎炎病因和發病機制：原發性急進性腎小球腎炎；繼發性急性腎小球腎炎病理：腎小球囊腔內有大量新月體形成

臨床表現：急驟進展，進行性少尿或無尿，數周內進行性惡化并發展為尿毒癥，常伴有貧血。2012年5月10急進性腎小球腎炎---續檢查：免疫學檢查—

主要有抗GBM抗體陽性（Ⅰ型），

ANCA陽性（Ⅲ型）。診斷和鑒別診斷治療：強化治療--血漿置換和甲潑尼龍沖擊治療。替代治療：掌握透析和腎移植的指征。2012年5月10慢性腎小球腎炎病因及發病機制：絕大多數的確切病因不清。病理：系膜增生性、系膜毛細血管性、膜性腎病等臨床表現：起病緩慢、隱襲，以蛋白尿、血尿、高血壓、水腫等檢查：不同程度的腎功能減退。后期尿毒癥。早期為輕度尿異常。2012年5月10慢性腎小球腎炎---續診斷和鑒別診斷治療：積極控制高血壓，限制食物中蛋白及磷攝入量，應用抗血小板藥，避免加重腎臟損害的因素等。2012年5月10腎病綜合征病因：分原發性和繼發性病理生理：三高一低并發癥：主要有感染、血栓形成、急性腎衰竭及蛋白質和脂肪代謝紊亂診斷和鑒別診斷2012年5月10腎病綜合征---續治療

一般治療：臥床休息，優質蛋白、低鹽飲食。對癥治療：利尿消腫等。抑制免疫與炎癥反應：可用糖皮質激素等并發癥治療：抗感染、預防血栓及栓塞防治急性腎衰等。2012年5月10尿路感染

病因：以大腸桿菌最常見發病機制：上行感染為主臨床表現：尿頻、尿急、尿痛等檢查：尿常規、尿細菌學檢查等診斷：尿細菌學檢查鑒別診斷：全身性感染性疾病、慢性腎盂腎炎、腎結核及尿道綜合征等治療：選用對革蘭陰性菌有效的抗菌藥物。

2012年5月10急性腎衰竭

病因：主要有缺血性和腎毒素

發病機制：由缺血所致的急性腎小管壞死臨床表現：少尿期、多尿期、恢復期診斷和鑒別診斷治療少尿期的治療、多尿期的治療恢復期治療2012年5月10慢性腎衰竭

病因及發病機制臨床表現：水、電解質和酸堿平衡失調各系統癥狀治療治療基礎疾病和使腎衰竭惡化的因素延緩慢性腎衰竭的發展并發癥的治療

透析療法腎移植

2012年5月10血液系統疾病2012年5月10貧血概述★貧血定義：我國、WHO（72年）★貧血分類：大、正、小低（按MCV、MCHC）輕、中、重、極重度

RCB生成減少、溶血、失血★貧血的臨床表現★診斷方法：病史、體征、實驗室（血常規骨髓）★治療原則：對癥治療、對因治療

2012年5月10缺鐵性貧血（IDA）

病因與發病機制：：攝入不足、吸收障礙、丟失過多臨床表現：貧血的共同表現、組織缺鐵的表現、原發病的表現診斷：小細胞低色素、缺鐵依據---貯鐵耗盡（ID）缺鐵性紅細胞生成（IDE）（P572~573）鑒別診斷：慢性病貧血、地中海貧血鐵粒幼細胞性貧血治療與預防：病因防治、補鐵治療2012年5月10再生障礙性貧血（AA）

病因

發病機制：造血干、祖細胞內在缺陷，造血微環境缺陷，免疫調節紊亂損傷造血干、祖細胞臨床表現：貧血、出血和感染三大特征實驗室檢查特點診斷標準：AA、SAA（重型）、NSAA（非重型）（P579）鑒別治療：支持及對癥治療、針對發病機制的治療

---免疫抑制劑、促造血、造血干細胞移植2012年5月10白細胞減少和粒細胞缺乏癥

定義：白減與粒缺不同病因和病機：生成障礙，破壞過多分布紊亂臨床表現：白減分輕、中、重（粒缺）診斷：注意尋找病因治療原則：清除病因，防治感染，促進骨髓粒細胞生成2012年5月10白血病定義病因：生物、理化、遺傳、其他2012年5月10急性白血病（AL）分類

AML分類：M0—M7ALL分類：L1—M3臨床表現造血功能受抑制的表現：貧血、發熱、出血白血病細胞增殖浸潤的表現：淋巴結肝脾等實驗室檢查：血象、骨髓象、細胞化學、免疫等