腰椎鍵盤突出癥頸椎病詳解演示文稿當前1頁，總共56頁。（優選）腰椎鍵盤突出癥頸椎病當前2頁，總共56頁。

椎間盤壓力負荷的變化當前3頁，總共56頁。病因椎間盤退行性變：是基本因素纖維環、髓核含水量減少髓核失去彈性纖維環向心性裂隙損傷：積累性勞損，反復彎腰，扭轉

遺傳：年輕患者有家族史，有色人種發病低妊娠：盆腔、下腰部充血，結構松弛當前4頁，總共56頁。正常間盤及病理間盤當前5頁，總共56頁。病理椎間盤當前6頁，總共56頁。分型根據病理變化、CT、MRI及治療方法膨隆型突出型脫垂游離型Schmorl結節及經骨突出型當前7頁，總共56頁。分型膨隆型

突出型當前8頁，總共56頁。分型脫垂游離型椎管內游離型當前9頁，總共56頁。分型Schmorlnodus當前10頁，總共56頁。臨床表現性別：男女：4～6/1年齡：20~50ys90％<20ys6％>50ys4％最常見節段

:L4/5(國內)L5S1（歐美）當前11頁，總共56頁。臨床表現腰痛：91%患者中為早期癥狀坐骨神經痛(sciatica):從下腰部向臀部、大腿后方、小腿外側直到足部的放射痛噴嚏或咳嗽加重（60％）化學性刺激、自身免疫反應突出髓核壓迫或牽張已有炎癥的神經根受壓的神經根缺血馬尾神經根受壓鞍區麻木大小便失禁癥狀當前12頁，總共56頁。臨床表現1.腰椎側突和生理曲度消失（姿勢性代償性畸型）體征當前13頁，總共56頁。臨床表現2腰部活動受限,前屈最明顯3壓痛和骶棘肌痙攣：89%4直腿抬高試驗及加強試驗(>90%positive)正常神經根有2～6mm的線性滑動神經根受壓或者粘連，使滑動度減少，抬高60度以內出現坐骨神經痛distaltotheknee健腿抬高試驗陽性多發生在L4/5和L5S1體征當前14頁，總共56頁。臨床表現直腿抬高試驗陽性只有在腿痛或者放射痛出現時才能診斷單純腰痛不能診斷直腿抬高試驗陽性當前15頁，總共56頁。臨床表現加強試驗：陽性：能更進一步證實椎間盤突出癥當前16頁，總共56頁。臨床表現麻木：L5皮節區,大腿后方,下肢前外側,足和踇趾的內側肌無力踝、趾背伸力下降小腿前群肌肉萎跟腱反射無異常L4/5椎間盤突出：L5神經根當前17頁，總共56頁。臨床表現感覺異常S1皮節,小腿后方，外踝及足外側痛、觸覺減退肌無力

趾和足跖屈力減弱小腿后群肌肉萎縮跟腱反射減弱L5S1椎間盤突出：S1神經根當前18頁，總共56頁。特殊檢查X線平片：椎間隙高度下降，但診斷價值有限X線造影：準確但有創B型超聲：無創，受體型及診斷水平影響CT：可顯示骨型椎管形態，黃韌帶是否肥厚，椎間盤大小、方向，但是不能在矢狀位上觀察MRI：可全面、多角度，觀察，并可鑒別有無椎管占位其它:EMG，SSEP當前19頁，總共56頁。CT當前20頁，總共56頁。MRI當前21頁，總共56頁。診斷典型的臨床表現L5、S1神經根損害直腿抬高試驗陽性排除骨腫瘤和脊柱結核CT、MRI顯示椎間盤突出，壓迫神經根，出現相應的臨床表現當前22頁，總共56頁。鑒別診斷與腰痛主要表現疾病的鑒別腰肌勞損，棘上棘間韌帶損傷第3腰椎橫突綜合征椎弓根峽部不連，腰椎滑脫征腰椎結核和腫瘤與腰痛和坐骨神經痛疾病的鑒別神經根和馬尾腫瘤椎管狹窄癥與坐骨神經痛的鑒別

梨狀肌綜合征盆腔疾病當前23頁，總共56頁。治療非手術治療絕對臥床休息持續牽引理療和推拿皮質激素硬膜外注射髓核化學溶解法經皮髓核切吸術當前24頁，總共56頁。治療手術治療

適應癥：

經嚴格非手術治療無效馬尾綜合征神經功能進行損害非手術治療3月以上無效，疼痛影響日常生活當前25頁，總共56頁。預防積累傷力引起長期坐位工作者應注意桌椅高度腰背肌訓練屈髖、屈膝下蹲取物當前26頁，總共56頁。頸肩痛頸段脊柱由7個頸椎組成C1-2,上頸椎C3-7,下頸椎，樞椎下C0,枕骨解剖生理特點當前27頁，總共56頁。解剖結構上頸椎（C1-2）第一頸椎：寰椎（atlas）無椎體和棘突前后弓側塊支持頭顱第二頸椎：樞椎（axis）椎體上方隆起形成齒狀突齒狀突與前弓構成寰齒關節解剖生理特點當前28頁，總共56頁。下頸椎（C3-7）C3-7具有典型脊椎結構側塊、橫突孔內有椎動脈（頸椎不穩時影響椎動脈血供，顱內缺血）Luschka關節（鉤椎關節）：增生時壓迫椎動脈和神經根解剖生理特點當前29頁，總共56頁。矢狀面

解剖生理特點當前30頁，總共56頁。解剖生理特點橫斷面各種退變發生時，椎管有效容積（儲備空間）減少當前31頁，總共56頁。解剖生理特點頸椎活動靈活頭部屈伸：寰枕關節頭部旋轉：寰樞關節頸部屈伸：下頸段

神經結構復雜，臨床表現多樣：

三個生理膨大：左右徑>前后徑，容易壓迫頸1-4神經前支組成頸叢頸5-胸1脊神經前支組成臂叢當前32頁，總共56頁。頸椎病定義：頸椎間盤和繼發性椎間關節退行性變脊髓、神經和血管損害上述損害后而表現的相應癥狀和體征當前33頁，總共56頁。病因頸椎間盤退行性變：發生、發展的基本原因椎間盤退變，椎間隙狹窄關節囊、韌帶松弛、脊柱穩定性下降骨贅形成，前縱和后縱韌帶骨化脊髓、神經和血管受損鉤椎關節附近骨質增生，可壓迫椎動脈血流減少，可暈厥當前34頁，總共56頁。病因損傷急性損傷原已退變的頸椎和椎間盤損害加重誘發頸椎病頸椎活動靈活，支撐頭顱，極易損傷汽車追尾導致頸椎的過伸、過屈損傷慢性損傷已退變的頸椎，加速退變長時間的磨損和撕裂不良的體位、工作姿勢不良、不適當的體育活動當前35頁，總共56頁。先天性（發育性）椎管狹窄頸椎管矢狀徑的絕對值>14mm正常12~14mm臨界椎管10~12mm相對狹窄<10mm絕對狹窄病因當前36頁，總共56頁。頸椎病分型神經根型頸椎病脊髓型頸椎病椎動脈型頸椎病交感型頸椎病食道壓迫型（頸型）混合型當前37頁，總共56頁。神經根型頸椎病發病率最高為50%~60%病因

單側或雙側神經根受壓引起椎間盤側后方突出鉤椎關節退變骨贅增生、肥大當前38頁，總共56頁。神經根型頸椎病當前39頁，總共56頁。臨床表現：以痛為主頸肩痛，短期內加重，向上肢放射可有皮膚麻木、過敏等感覺異常上肢肌力下降、手指不靈活姿勢不當、突然牽撞，閃電樣銳痛神經根型頸椎病當前40頁，總共56頁。體查：頸肌痙攣，頭偏患側頸肩部肌肉壓痛上肢牽拉試驗陽性：臂叢神經被牽張，刺激受壓的神經根壓頭試驗陽性：患者頭后仰并偏向患側，術者在頭頂加壓，出現頸痛神經根型頸椎病當前41頁，總共56頁。脊髓型頸椎病發病率

10％～15%病因慢性椎間盤退變，突出椎體后緣骨贅后縱韌帶鈣化黃韌帶肥厚當前42頁，總共56頁。臨床表現：

早期前方受壓，表現為側束、錐體束損害首先行走、持物不穩，步態異常，踩棉感肢體乏力，痙攣肢體麻木精細動作能力喪失（clumsynumbhands）體檢：下肢陣攣（自下而上的上運動神經原性癱瘓）Babinski征陽性(動態)Hoffmans征陽性非對稱性出現則提示頸髓受損脊髓型頸椎病當前43頁，總共56頁。交感型頸椎病病因：刺激或壓迫椎旁交感神經節節后纖維癥狀

交感神經興奮：頭痛、頭暈、有時伴有惡心、嘔吐；視力模糊、視力下降，瞳孔擴大或縮小，眼后部脹痛；心跳加速、心律不齊，心前區痛、血壓升高，頭頸及上肢出汗異常以及耳鳴、聽力下降交感神經抑制：頭昏、眼花、流淚、鼻塞、心動過緩，血壓下降及胃腸脹氣等體征

單純交感型者無明顯的陽性體征當前44頁，總共56頁。頸椎交感神經節當前45頁，總共56頁。椎動脈型頸椎病病因頸椎橫突孔增生狹窄上關節突明顯增生肥大椎間關節不穩，移位，牽拉椎動脈頸交感神經興奮，反射性引起椎動脈痙攣當前46頁，總共56頁。椎動脈型頸椎病癥狀眩暈：旋轉性、浮動性、或搖晃性頭痛：枕部、頂枕部；椎－基底動脈供血不足而側支循環代償性擴張視覺障礙：突發性弱視或失明、復視。猝倒：短暫的意識障礙。頭部后仰或旋轉時可誘發；體位改變后緩解體征旋頸試驗陽性：即頭顱旋轉可引起眩暈，這是本病重要特點當前47頁，總共56頁。復合型頸椎病

其癥狀和體征基本上同其他類型的頸椎病，只是兩種以上類型同時存在，表現更為復雜食管受壓型頸椎病

主要由于頸椎間盤退變時引起前縱韌帶及骨膜下的撕裂、出血、機化、鈣化，以致最后骨刺的形成。

癥狀主要表現為吞咽困難。

體征X線片顯示椎體前方有骨刺生成。鋇餐吞服透視可見清晰食道狹窄的部位和程度當前48頁，總共56頁。放射學檢查在無癥狀的人群中，50％以上可見到頸椎X片的退變退變≠頸椎病當前49頁，總共56頁。頸椎生理曲度丟失,甚至后凸畸形椎間隙狹窄椎體前/后緣骨贅形成終板硬化帶頸椎半脫位，序列不齊先天性發育性椎管狹窄X線平片放射學檢查當前50頁，總共56頁。CT直視骨性結構最好的方法單獨CT不能鑒別神經和軟組織結構MRI評價頸椎最常用，最先進的檢查手段優點:可觀察椎體、椎間盤、蛛網膜下腔、神經根和脊髓通過不同技術條件，觀察不同結構無創放