Uvea—

MorebloodvesselsandpigmentCommondiseases:inflammation,cancer,congenitalabnormal葡萄膜—

色素膜/血管膜

富含血管和色素常見病：炎癥、腫瘤、先天異常1當(dāng)前1頁，總共37頁。Uveitis

第一節(jié)葡萄膜炎Uveitis

isoneofeyediseasecommontoblind.EtiologyandPathogenesis:Infection:bacterium,virus,etcImmunereaction:S-Antigenoftheretina,MelaninrelatedAntigenImmuneadjustmentdisorderownimmuneresponseTrauma:Genetics:Antigen-HLA一、概述葡萄膜炎是常見致盲眼病之一（一）病因及發(fā)病機(jī)制：1感染因素：細(xì)菌、病毒等直接侵犯2自身免疫因素：視網(wǎng)膜S抗原、黑色素相關(guān)抗原免疫調(diào)節(jié)紊亂——自身免疫反應(yīng)3創(chuàng)傷：炎性介質(zhì)4遺傳：HLA抗原

Introduction2當(dāng)前2頁，總共37頁。Etiology:Infection(endogenousandexogenous)NoninfectionClinicalandPathological:GranulomaNogranulomaAnatomy:Anterioruveitis

IntermediateuveitisPosterioruveitisPanuveitis（二）分類

病因：感染性（內(nèi)源性、外源性）：細(xì)菌、病毒、寄生蟲等非感染性：特發(fā)性、創(chuàng)傷性、自身免疫性、

臨床和病理：肉芽腫性、非肉芽腫性

解剖部位：前葡萄膜炎、中間葡萄膜炎、后葡萄膜炎、全葡萄膜炎

急性<3個(gè)月,慢性>3個(gè)月Classification:3當(dāng)前3頁，總共37頁。Anterioruveitis

二、前葡萄膜炎AnterioruveitisisthemostcommontypesClassification:IritisIridocyclitis

Anteriorcyclitis前葡萄膜炎是葡萄膜炎中最常見的類型分類：虹膜炎虹膜睫狀體炎前部睫狀體炎4當(dāng)前4頁，總共37頁。Symptoms:Pain,Photophobia,Tears,Visionloss.Signs:CiliarycongestionKeraticprecipitates-KPAnteriorchamberflareAnteriorchambercellAnterior/Posteriorsynechiaoftheiris

Myosis,seclusionofpupil,occlusionofpupil.

Lens(pigment)Macularedema,Opticdiskedema

癥狀:

眼痛、畏光、流淚、視物不清。體征:1、充血（睫狀、混合）

2、角膜后沉積物（塵狀、羊脂狀、中等大小）

3、房水混濁：房水閃輝、房水細(xì)胞（炎癥細(xì)胞運(yùn)動(dòng)、假性積膿）

4、前房細(xì)胞：炎癥細(xì)胞，前房積膿

5、虹膜改變（水腫、后粘連、前粘連）、虹膜結(jié)節(jié)

6、瞳孔改變（縮小、后粘、變形、閉鎖、膜閉）

7、晶狀體改變：晶體表面色素環(huán)

8、玻璃體及眼后段改變：玻璃體混濁、偶見黃斑囊樣水腫、視盤水腫9、眼壓改變：早期降低，急性期升高Clinicalfeature（一）臨床表現(xiàn)5當(dāng)前5頁，總共37頁。睫狀充血或混合充血角膜緣周圍的表層鞏膜血管的充血6當(dāng)前6頁，總共37頁。角膜后沉著物（KP

）塵狀KP：中性粒細(xì)胞，淋巴細(xì)胞，漿細(xì)胞

羊脂狀KP：單核巨細(xì)胞和類上皮細(xì)胞中等大小KP：成分同上角膜后沉著物（keraticprecipitates）：簡稱KP，房水中的細(xì)胞和色素，受溫差的影響沉淀于角膜內(nèi)皮后表面，即KP7當(dāng)前7頁，總共37頁。前房閃輝前房閃輝:

炎癥使局部血管擴(kuò)張，通透性增加，血漿中蛋白、纖維蛋白進(jìn)入房水。使房水呈混懸液樣混濁。在裂隙燈顯微鏡細(xì)光束帶照射下，呈現(xiàn)乳白色光帶，稱Tyndall現(xiàn)象

---非活動(dòng)性炎癥表現(xiàn)8當(dāng)前8頁，總共37頁。前房細(xì)胞病理情況下，房水內(nèi)可出現(xiàn)炎癥細(xì)胞，紅細(xì)胞，腫瘤細(xì)胞和色素細(xì)胞。葡萄膜炎：炎癥細(xì)胞為主。裂隙燈下：灰白色大小一致游走的塵狀顆粒房水運(yùn)動(dòng)：近虹膜面向上運(yùn)動(dòng)，近角膜面向下運(yùn)動(dòng)

炎癥細(xì)胞：前段炎癥活動(dòng)期的可靠指標(biāo)9當(dāng)前9頁，總共37頁。10當(dāng)前10頁，總共37頁。前房積膿房水中的白細(xì)胞等有形成分因重量的關(guān)系沉積在前房底部，呈黃白色液面，稱前房積膿（hypopyon）有形成分：炎癥細(xì)胞，紅細(xì)胞，腫瘤細(xì)胞，色素細(xì)胞11當(dāng)前11頁，總共37頁。虹膜改變和瞳孔改變虹膜改變虹膜后粘連：虹膜與晶狀體前表面

虹膜膨隆：虹膜前粘連：虹膜與角膜后表面

結(jié)節(jié)瞳孔改變：睫狀肌痙攣括約肌收縮瞳孔縮小形狀改變：后粘連無法拉開瞳孔閉鎖：360°粘連瞳孔膜閉：纖維膜覆蓋瞳孔區(qū)12當(dāng)前12頁，總共37頁。虹膜結(jié)節(jié)Busacca結(jié)節(jié)：虹膜實(shí)質(zhì)內(nèi)的半透明結(jié)節(jié)Koeppe結(jié)節(jié)：瞳孔緣灰白色半透明結(jié)節(jié)13當(dāng)前13頁，總共37頁。晶狀體改變

色素沉積于晶狀體前表面晶狀體前表面遺留環(huán)形色素14當(dāng)前14頁，總共37頁。眼后段改變（前玻璃體、黃斑、視盤）

前玻璃體內(nèi)炎癥細(xì)胞黃斑囊樣水腫視乳頭水腫偶發(fā)，視力影響比較嚴(yán)重15當(dāng)前15頁，總共37頁。Complications

（二）前葡萄膜炎并發(fā)癥SecondarycataractSecondaryglaucomaLowintraocularpressureEyeballatrophy1.并發(fā)性白內(nèi)障

主要為后囊下混濁2.繼發(fā)性青光眼

房角阻塞、虹膜粘連、瞳孔閉鎖3.低眼壓和眼球萎縮

睫狀體脫離或萎縮、眼球萎縮16當(dāng)前16頁，總共37頁。Acuteanterioruveitis

（三）急性前葡萄膜炎

Symptoms:SuddeneyepainRedeyePhotophobiaTearsVisionloss癥狀:突發(fā)眼痛眼紅

畏光

流淚嚴(yán)重可致視力減退17當(dāng)前17頁，總共37頁。Signs:Ciliarycongestion

CiliarytendernessKP

AqueouscloudyAnterior/Posteriorsynechiaoftheiris

Myosis,Seclusionofpupil,occlusionofpupil體征:球結(jié)膜睫狀充血睫狀區(qū)觸痛角膜塵狀KP

房水混濁（嚴(yán)重可致前房積膿）虹膜粘連瞳孔縮小

玻璃體混濁

眼壓改變

18當(dāng)前18頁，總共37頁。Differentialdiagnosis

鑒別診斷Acuteconjunctivitis:Emergency,Foreignbodysensation,

More

secretion,Conjunctivalcongestion,Visionnormal.

Acuteangle-closureglaucoma:Emergency,seriouspain,Visionloss,companywithHeadache,NauseaandVomiting,Cornealepithelialedema,Anteriorchambershallow,

Mydriasis,HighIOP.1、急性結(jié)膜炎：發(fā)病急，異物感，分泌物多，結(jié)膜充血，

視力正常，眼壓正常。2、急性閉角青光眼：發(fā)病急，劇烈疼痛，視力明顯下降，

伴頭痛，惡心，嘔吐

角膜上皮水腫，前房淺，瞳孔大，眼壓高。19當(dāng)前19頁，總共37頁。

急性閉角型青光眼急性虹膜炎急性結(jié)膜炎癥狀劇烈眼痛、頭痛，輕度眼痛異物感惡心、嘔吐畏光、流淚分泌物（+）視力高度減退不同程度減退不變充血混合性睫狀或混合性結(jié)膜充血角膜霧狀水腫透明Kp（+）

透明

Kp（+）色素性灰白色多見瞳孔散大、垂直橢圓形縮小、不規(guī)則正常前房淺、房水輕度混濁房水混濁正常眼壓明顯升高多數(shù)正常正常20當(dāng)前20頁，總共37頁。Treatment

治療Drugs:MydriaticCorticosteroidsThenonsteroidalanti-inflammatorydrugsImmunosuppressorComplicationstreatment1、睫狀肌麻痹劑：后馬托品膏、阿托品膏、強(qiáng)力散瞳合劑，托品酰胺眼液（必須與青光眼區(qū)別）2、糖皮質(zhì)激素3、非甾體抗生素4、免疫抑制劑5、并發(fā)癥治療：繼發(fā)性青光眼，并發(fā)性白內(nèi)障21當(dāng)前21頁，總共37頁。Intermediateuveitis

三、中間葡萄膜炎Definition:Agroupofinflammatoryandhyperplasticlesionsinvolvingtheciliarybodyflatdepartment,vitreousbasalparts,andtheperipheralretinaandchoroid.OccurrencemoreinchildrenandyoungpeopleChronicinflammatorycourse.Symptom:

Floater,ScieropiaSigns:KP,Snowbank,Retinochoroiditis定義：睫狀體扁平部炎、玻璃體炎、后睫狀體炎。多見于年輕人，雙眼慢性炎性病程。臨床：癥狀：不明顯或飛蚊癥，霧視，體征：眼前部無癥狀或同較輕的虹膜睫狀體炎

睫狀體扁平部有白色滲出物，呈雪堤樣改變

玻璃體雪球狀混濁

周邊視網(wǎng)膜炎周邊視網(wǎng)膜血管炎、周邊部視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜炎22當(dāng)前22頁，總共37頁。Complications:Maculardisease(cysticedema)Secondarycataract(capsulecloudy)RetinanewbloodvesselsProliferativeretinopathyTreatment:SymptomatictreatmentImmunosuppressionSurgery并發(fā)癥：黃斑病（囊樣水腫）并發(fā)白內(nèi)障（后囊下混濁）視網(wǎng)膜新生血管

視網(wǎng)膜脫離治

療：對(duì)癥治療、免疫抑制、手術(shù)23當(dāng)前23頁，總共37頁。Posterioruveitis

四、后葡萄膜炎Definition:Agroupofinflammatorydiseaseinvolvechoroidal,retinal,retinalvessels,andvitreous.Including:chorioiditis,

retinitis,

chorioretinitis,retinochoroiditis,retinalvasculitisEtiology:InfectionandNoinfection定義：是一組累及脈絡(luò)膜、視網(wǎng)膜、視網(wǎng)膜血管和玻璃體的炎癥性疾病.臨床包括：脈絡(luò)膜炎、視網(wǎng)膜炎、脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜炎、視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜炎、視網(wǎng)膜血管炎病因：感染，非感染24當(dāng)前24頁，總共37頁。臨床表現(xiàn)癥狀：1.眼前漂浮物、閃光感2.視力下降、視物變形、眼前暗點(diǎn)體征：1.玻璃體混濁2.眼底改變：網(wǎng)膜水腫、滲出、色素紊亂25當(dāng)前25頁，總共37頁。Fundusfluorescenceimaging(FFA):Lesionsarearetinalleakageobvious,andshowstrongfluorescenceTreatment:EtiologicaltreatmentImmunosuppressanttherapy眼底螢光造影：病灶區(qū)網(wǎng)膜滲漏明顯，呈強(qiáng)螢光治療：病因治療，免疫抑制劑治療26當(dāng)前26頁，總共37頁。Panuveitis

五、全葡萄膜炎Definition:Inflammationinvolvewholeuvea定義：是指累及整個(gè)葡萄膜的炎癥，炎癥累及前房、

玻璃體、視網(wǎng)膜、脈絡(luò)膜。27當(dāng)前27頁，總共37頁。Specialtypeofuveitis

第二節(jié)特殊類型的葡萄膜炎28當(dāng)前28頁，總共37頁。Vogt-KoyanagiandHaradasyndrome

Vogt-小柳-原田綜合征Definition:alleyesoncasesofgranulomatousuveitis,andinvolvingtheears,skin,hair,andmeningeal.Vogt-Koyanagi:Anterior

uveitisHaradadisease:Posterior

uveitis定義：是以雙眼肉芽腫性全葡萄膜炎為特征，同時(shí)累及耳、皮膚、毛發(fā)、腦膜的綜合征。

Vogt—小柳綜合征：主要為前部葡萄膜炎，同虹膜睫狀體炎。原田綜合征：主要為后部葡萄膜炎。臨床分期：前驅(qū)期、眼病期、恢復(fù)期。29當(dāng)前29頁，總共37頁。Complications:secondarycataractssecondaryglaucoma并發(fā)癥：并發(fā)性白內(nèi)障、繼發(fā)青光眼、視網(wǎng)膜下新生血管、

視神經(jīng)萎縮治療：同一般葡萄膜炎30當(dāng)前30頁，總共37頁。Behcet’sdisease

Behcet綜合征Definition:Itisadiseaseinvolvedmoresystemrecurrentuveitis,oralulcer,pleomorphicskindamage,andgenitalulcers.Ageofonset:youngmanEtiology:BacteriaorsingleblistervirusinfectionInduceautoimmune定義：是一種以復(fù)發(fā)性葡萄膜炎、口腔潰瘍、多形性皮膚損害、生殖器潰瘍?yōu)樘卣鞯亩嘞到y(tǒng)受累的疾病。男性青壯年多見病因：細(xì)菌、單皰病毒感染→誘發(fā)自身免疫31當(dāng)前31頁，總共37頁。Clinical：RecurrentPanuveitisOralulcerSkindamageGenitalulcers眼部損害：復(fù)發(fā)性、非肉芽腫性全葡萄炎口腔潰瘍皮膚損害生殖器潰瘍

32當(dāng)前32頁，總共37頁。Sympatheticophthalmia

交感性眼炎Definition:Bilateraluveitisoccurafteroneeyewereinjuryordoneoperation

ExitingeyeSympathetic