上海市東方醫院影像科鞍區囊性病變鞍區囊性病灶專家講座第1頁鞍區解剖鞍區囊性病灶專家講座第2頁鞍區囊性病灶專家講座第3頁鞍區常見囊性病變蛛網膜囊腫表皮樣囊腫Rathke囊腫（垂體囊腫）顱咽管瘤垂體膿腫鞍區囊性病灶專家講座第4頁蛛網膜囊腫（ArachnoidCyst）先天性：腦脊液被包圍在蛛網膜內所形成袋狀結構，不與蛛網膜下腔相通。繼發性：多因外傷、炎癥等引發蛛網膜廣泛黏連，在蛛網膜下腔形成囊腫，內含腦脊液。好發與小顱凹，也可見與枕大池、四疊體周圍腦池和鞍上池等。鞍區囊性病灶專家講座第5頁臨床表現與顱內占位病變相同。部分患者可有輕癱或癲癇發作。可有局部癥狀，如眼球突出和頭部不稱等。鞍區囊性病灶專家講座第6頁影像學表現腦外邊界清楚、光滑腦脊液密度區，CT值為0-20HU,無強化表現。常引發鄰近顱骨吸收和膨隆枕大池蛛網膜囊腫可使四腦室前移位，伴病變以上腦室擴大。鞍區囊性病灶專家講座第7頁蛛網膜囊腫鞍區囊性病灶專家講座第8頁鞍區囊性病灶專家講座第9頁Rathke囊腫（RathkeCleftCyst）拉克氏(Rathke)囊腫是發生于鞍區Rathke囊袋殘余組織一個先天性疾病，囊壁由單層或假復層上皮組成。絕大多數位于鞍內，可向上生長突破鞍隔達岸上，少數可發生于鞍旁。鞍區囊性病灶專家講座第10頁Rathke囊腫可見于任何年紀段，年紀多在20-50歲之間，男性多于女性，百分比各種文件報道不一。臨床表現：大多數囊腫很小，并不引發癥狀。少數囊腫逐步擴大，壓迫鞍內或鞍上結構，引發臨床癥狀，此時成為癥狀性Rathke囊腫。鞍區囊性病灶專家講座第11頁臨床表現

頭痛，垂體功效障礙及視功效障礙。頭痛大部分表現為慢性頭痛。垂體功效障礙

在男性患者表現為垂體功效低下，疲勞，性欲減退，婦女表現為月經不規則，溢乳及疲勞和精神狀態改變。視功效障礙包含視力，視野改變，視野改變多數為雙顳側偏盲，其原因為囊腫直接壓迫視神經所致。鞍區囊性病灶專家講座第12頁影像學表現其影像學特點在CT和MR上表現出多樣性。在CT上經典囊腫表現為鞍內鞍上低密度灶，囊液成份不一樣也可表現等或高密度。基本無鈣化，即使出現也僅為囊壁曲線樣鈣化。經典囊腫為鞍內或鞍上低密度灶,無強化。冠狀面可見到正常垂體組織。在MR上囊腫信號各種多樣。普通認為經典Rathke囊腫常表現兩種。（1）為T1低信號，T2高信號，囊液成份類似腦脊液。（2）T1高信號,T2改變不一。與囊液蛋白含量等各種成份相關。鞍區囊性病灶專家講座第13頁鞍區囊性病灶專家講座第14頁鞍區囊性病灶專家講座第15頁鞍區囊性病灶專家講座第16頁MRI鞍區囊性病灶專家講座第17頁鞍區囊性病灶專家講座第18頁鞍區囊性病灶專家講座第19頁鞍區囊性病灶專家講座第20頁35歲女性患者，頭暈不適、視物含糊3月余。平掃圖像

鞍區囊性病灶專家講座第21頁增強圖像Rathke囊腫鞍區囊性病灶專家講座第22頁表皮樣囊腫（EpidermoidCyst）也稱膽脂瘤或珍珠瘤，神經管閉合期間外胚層細胞移行異常所致。好發于青壯年，以橋小腦角區最常見，其次為鞍上池、四疊體、顱中窩嵴腦室系統。病理:囊壁薄，有一層表皮組織組成。囊內由上皮碎屑、角蛋白和膽固醇組成。鞍區囊性病灶專家講座第23頁臨床癥狀癥狀發展遲緩，病程可達數十年。癥狀體征與腫瘤部位相關鞍區腫瘤表現為遲緩進展性視力減退。鞍區囊性病灶專家講座第24頁影像學表現CT平掃：均勻或不均勻低密度，CT值0-15HU，邊緣清楚。

扁平型：形態不規則，腫瘤沿蛛網膜下腔蔓延，“見縫就鉆”

團塊型：多位于硬膜外，球形，混雜密度。

腫瘤可有鈣化，不常見，多位于囊壁上。增強：不強化，偶見邊緣輕度弧形強化。鞍區囊性病灶專家講座第25頁MRI

平掃：T1WI絕大部分呈均一低信號，少數因為瘤體內含液態膽固

醇或出血而成高信號。T2WI顯著、均一高信號，高于腦脊液信號。

腫瘤包膜于T1WI呈中等信號，T2WI高信號。增強：無顯著強化。鞍區囊性病灶專家講座第26頁表皮樣囊腫鞍區囊性病灶專家講座第27頁鞍區囊性病灶專家講座第28頁顱咽管瘤（Craniopharyngioma）占原發型顱內腫瘤3%-7%好發于鞍上池、鞍區和第三腦室，占鞍上腫瘤50%好發于20歲以下人群，60歲以上第二發病高峰。鞍區囊性病灶專家講座第29頁多數為囊性，少數為實性鞍上多囊性，鞍內多實性囊腫成份復雜，囊壁鈣化多見囊性瘤內富含膽固醇結晶和液體，呈暗棕色或柴油狀，并有角質斑塊和鈣化。鞍區囊性病灶專家講座第30頁臨床癥狀內分泌癥狀：垂體功效低下，生長發育障礙、侏儒。尿崩癥、肥胖、嗜睡和精神障礙等視覺癥狀：視力障礙、顳側偏盲。顱內壓增高癥狀：腫瘤增大到一定程度阻塞室間孔。鞍區囊性病灶專家講座第31頁影像學表現CT平掃：病變發生在鞍上和（或）鞍內。有兩種類型：囊腫型

（80-90%）、實質型（約10%）

囊壁或實質型腫塊鈣化占80%-90%，呈斑片狀、點狀或弧線狀、蛋殼狀鈣化。

腫瘤突入第三腦室，可引發左右側腦室擴大。增強：環形或團塊狀強化，囊性區不強化。鞍區囊性病灶專家講座第32頁MRI表現平掃：鞍上池內圓形或橢圓形病灶，少數為不規則腫塊。

囊性或囊實性相間為主，少數為實性。

T1WI低或混雜信號，T2WI高信號為主，內含低信號區。

壓迫視交叉和第三腦室，造成側腦室積水。增強：實性部分呈均一或不均勻強化，囊性部分呈蛋殼樣增強。鞍區囊性病灶專家講座第33頁鞍區囊性病灶專家講座第34頁鞍區囊性病灶專家講座第35頁鞍區囊性病灶專家講座第36頁鞍區囊性病灶專家講座第37頁垂體膿腫（PituitaryAbscess）蝶竇炎癥引發，少數有血行感染，少數發生在垂體瘤或囊腫基礎上。臨床表現：頭痛、嘔吐、內分泌紊亂，視乳頭水腫和視神經萎縮。

少數病人有發燒、白細胞增高和腦膜炎。鞍區囊性病灶專家講座第38頁影像學表現鞍區病灶為囊樣，TIWI低或等信號，T2WI高信號；增強后呈環形強化。垂體柄增粗。鞍區囊性病灶專家講座第39頁鞍區囊性病灶專家講座第40頁判別診療鞍區蛛網膜囊腫MR信號示囊液與腦脊液信號基本一致壁薄無強化。Rathke囊腫起源于鞍內,常向上延伸。信號較均勻.普通不強化,