股骨頭病變的影像診斷演示文稿當前1頁，總共83頁。股骨頭正常解剖當前2頁，總共83頁。髖關節是人體最大的持重關節。重力由骶髂、髖臼、股骨頭傳至下肢。骨小梁分持重束（Supportingbundle,S),張力束（Tensivebundle,T)當前3頁，總共83頁。當前4頁，總共83頁。股骨頭缺血壞死

（股骨頭無菌壞死）當前5頁，總共83頁。一.股骨頭骨骺缺血壞死（Osteochondrosisoffemoralhead)當前6頁，總共83頁。股骨頭骨骺缺血壞死的病因特發性外傷化膿性關節炎放療血紅蛋白病變當前7頁，總共83頁。股骨頭骨骺缺血壞死的病理改變骨骺缺血骨骺骨質壞死吸收骨骺受力壓縮骨折股頭扁平畸形早發關節退變當前8頁，總共83頁。股骨頭骨骺缺血壞死臨床表現好發3-14歲男孩多單側受累髖部疼痛、乏力、跛行晚期肌肉萎縮當前9頁，總共83頁。股骨頭骨骺缺血壞死平片表現早期股骨頭骨骺變小骨骺向外側移位，上方間隙增寬骨骺前上外部節裂、變形骨骺骨折后硬化整個骨骺變扁，關節間隙增寬當前10頁，總共83頁。股骨頭骨骺缺血壞死當前11頁，總共83頁。股骨頭骨骺缺血壞死當前12頁，總共83頁。股骨頭骨骺缺血壞死的CT表現

早期股骨頭骨骺變小骨骺前上外部節裂、變形骨骺密度增高骨骺內囊狀低密度區整個骨骺變扁，關節間隙增寬治療及時，恢復正常治療不及時，遺留各種畸形當前13頁，總共83頁。股骨頭骨骺缺血壞死當前14頁，總共83頁。左股骨頭骨骺無菌壞死當前15頁，總共83頁。左股骨頭骨骺無菌壞死當前16頁，總共83頁。股骨頭骨骺缺血壞死的MR表現髖關節積液股骨頭骨骺變小、變扁股骨頭骨骺信號減低當前17頁，總共83頁。股骨頭骨骺缺血壞死當前18頁，總共83頁。股骨頭骨骺無菌壞死左股骨頭骨骺較對側明顯小，密度減低。干骺端骨質增生右股骨頭骨化中心為高信號強度，為正常骨髓。但其中有“人”字形低信號強度為異常。左股骨頭骨化中心扁小，呈中等強度信號。當前19頁，總共83頁。成人股骨頭無菌壞死

（Avascularnecrosisoffemoralheadinadult)當前20頁，總共83頁。概述

成人股骨頭無菌壞死近年來明顯增多，發病率遠遠超過兒童股骨頭無菌壞死。當前21頁，總共83頁。病因與40多種因素事或疾病有關：酒精中毒、皮質激素、外傷、血液系統疾病、減壓病、妊娠、放射線照射、膠原病、腎移植、化療、慢性胰腺炎、痛風等。當前22頁，總共83頁。成人股骨頭無菌壞死的病理改變骨髓內脂肪壞死、死骨形成纖維肉芽組織增生骨質吸收新骨形成股骨頭塌陷當前23頁，總共83頁。股骨頭無菌壞死的臨床表現好于30-60歲男性，男：女=5：160%病人最終累及雙側股骨頭髖部疼痛、壓痛、活動受限、跛行4字試驗（+）晚期肢體短縮、肌肉萎縮、屈曲畸形當前24頁，總共83頁。股骨頭無菌壞死的X線表現早期股骨頭內斑片狀、條帶狀硬化區，少數夾雜囊狀透光區。中期股骨頭碎裂、塌陷，關節間隙正常晚期股骨頭塌陷加重，承重區關節間隙變窄當前25頁，總共83頁。股骨頭無菌壞死當前26頁，總共83頁。股骨頭無菌壞死當前27頁，總共83頁。成人股骨頭缺血壞死的CT表現早期：股骨頭內簇狀、條帶狀、斑片狀高密度硬化。股骨頭下皮質不均勻增厚。進展期：硬化周圍出現條帶狀或類圓形軟組織低密度區。晚期：股骨頭塌陷當前28頁，總共83頁。CT骨窗：右股骨頭內條帶狀硬化，伴行和垂直于星芒結構。右側成人股骨頭無菌壞死當前29頁，總共83頁。CT骨窗：雙股骨頭內條帶狀高密度硬化線，圍繞成地圖狀，內呈磨玻璃樣密度。雙側成人股骨頭無菌壞死Hello!當前30頁，總共83頁。骨窗：雙側股骨頭輕度塌陷，內可見條帶狀硬化，前上部皮質厚度不均勻，左側邊緣有類圓形軟組織密度區。雙側成人股骨頭無菌壞死（皮質增厚）當前31頁，總共83頁。右側股骨頭前上部磨玻璃樣密度增高，周圍伴有并行的透光帶和硬化帶右側成人股骨頭無菌壞死當前32頁，總共83頁。右側股骨頭內類圓形軟組織密度區，左股骨頭內類圓形軟組織密度區內伴氣體右側成人股骨頭無菌壞死當前33頁，總共83頁。雙側股骨頭塌陷，右側呈混雜密度改變，左側呈斑狀和條帶狀高密度硬化雙側成人股骨頭無菌壞死當前34頁，總共83頁。成人股骨頭無菌壞死的MR表現股骨頭前上部周圍長T1長T2信號帶、長T1短T2信號帶，或T2WI內外并行的高低信號帶，即“線樣征”當前35頁，總共83頁。T1WI：股骨頭內“V”字形低信號條帶及上下方斑片狀略長T1信號區。脂肪抑制FSET2WI：股骨頭內“V”字形長T1低信號帶呈明顯高信號，其上下方斑片狀高信號，遠側斑片狀高信號，延伸至股骨上段髓腔成人股骨頭無菌壞死當前36頁，總共83頁。T1WI：雙側股骨頭內多弧形等、低信號條帶T2WI：T1WI顯示之弧形信號仍呈等、低信號，股骨頭非髖臼側和關節囊之間有弧形液性高信號。當前37頁，總共83頁。T1WI：股骨頭內蜿蜒走行的低信號帶FSET2WI：T1WI的低信號帶成為低、高、低三條，股骨頭非髖臼側和關節囊之間有弧形液性高信號脂肪抑制FSET2WI：雙側股骨頭前上部周圍明顯條帶狀高信號，其遠側斑片狀高信號，延伸至轉子間當前38頁，總共83頁。平片大致正常CT：右股骨頭內高密度硬化線，環繞于股骨頭前上部T1WI：雙股骨頭內環繞股骨頭前上部的低信號線，與CT上的硬化線相對應。T1WI弧形信號仍呈等、低信號當前39頁，總共83頁。股骨頭骨骺分離（滑脫）

（slippedfemoralepiphysis)病因不明，可能與血供障礙、發育期營養不良、運動量過大或內分泌異常有關。可繼發于外傷、敗血癥、多發性骨骺發育異常和維生素D缺乏病等。亦可無明顯誘因。當前40頁，總共83頁。股骨頭骨骺分離的病理滑脫前期即有骺板變厚，肥大軟骨細胞柱被纖維分隔。病變進展，股骨頭骨骺于先期鈣化帶處漸進性向后下移位。股骨頭韌帶被牽拉，股骨外旋。晚期，畸形股骨頭因應力改變，發生退變，甚至缺血壞死當前41頁，總共83頁。右股骨頭骨骺分離、下移，頸干角變小呈髖內翻畸形，右股骨干較對側細股骨頭骨骺分離、下移，股骨頸因內旋而投影短縮，股骨頸上緣向上隆起。股骨頭骨骺分離當前42頁，總共83頁。股骨頭骨骺下移，股骨頸上緣皮質延伸線位于骨骺外側骺板增厚呈半圓形，滑脫骨骺向后下移位。當前43頁，總共83頁。T1WI左側股骨頭骨骺后下移位，骺板增厚，干骺端畸形。股骨頭骨骺分離（滑脫）當前44頁，總共83頁。股骨頭滑膜疝（herniationpitoffemoralhead)當前45頁，總共83頁。

股骨頭滑膜疝

系關節滑膜侵蝕股骨頭前部皮質后，滑膜或滑液疝入松質骨內形成。多無明顯臨床癥狀，偶有輕微的髖部不適。當前46頁，總共83頁。左股骨頭基底部前方皮質下類圓形低密度區，伴高密度硬化邊。股骨頭滑漠疝當前47頁，總共83頁。T1WI及T2WI：左股骨頭基底部前方皮質下類圓形長T1、長T2信號區。股骨頭滑漠疝當前48頁，總共83頁。化膿性髖關節炎當前49頁，總共83頁。化膿性髖關節炎的病因化膿菌感染，主要是金黃色葡萄球菌、溶血性鏈球菌。當前50頁，總共83頁。化膿性髖關節炎的臨床表現發病急驟常有寒戰、高熱，關節紅、腫、熱、痛、功能受限。滲液嚴重時可關節半脫位。當前51頁，總共83頁。化膿性髖關節炎的病理早期滑膜充血水腫和滲出。漿液性滲出——膿性滲出膿液中的多核白細胞釋放蛋白溶解酶關節軟骨破壞，關節間隙狹窄承重部位軟骨下骨質破壞滑膜肉芽組織增生，關節纖維強直、骨性強直。當前52頁，總共83頁。實驗性髖關節化膿性關節炎右髖關節病理大切片顯示：關節腔內充滿深染液體為膿液。膿液穿破上下關節囊形成軟組織膿腫（大黑箭頭），髖臼窩充滿膿液（小黑箭頭），膿膿液沿股骨頸下緣關節囊附著處侵入股骨頸內（長黑箭），并在股骨頭內形成膿腫（白箭）。股骨上段骨內炎性浸潤，脂肪消失（大黑箭）。當前53頁，總共83頁。化膿性髖關節炎的X線表現關節周圍軟組織腫脹迅速出現關節間隙變窄（軟骨破壞）及關節面下骨質破壞關節骨質骨質破壞出現于持重部位骨與軟骨改變于數周內迅速變化關節脫位骨性強直當前54頁，總共83頁。右髖關節化膿性關節炎骨性關節面明顯破壞，以持重面為主，已有病理性脫位。當前55頁，總共83頁。右髖化膿性骨髓炎整個右側髂骨散在不規則骨破壞及增生，病側骶髂關節化膿性關節炎，髖關節化膿性關節炎及病理性半脫位。當前56頁，總共83頁。髖關節化膿性關節炎男，12歲。2周前跌倒后次日高燒，右髖疼痛至今。經髖關節前方穿刺抽出膿液化氣10ml。X線照片顯示髖關節腔內充盈造影劑（白箭），關節下方軟組織有造影劑穿破關節囊及髖臼底（黑箭頭）進入盆腔。當前57頁，總共83頁。化膿性髖關節炎第一次髖關節攝片顯示右股骨上部急性化膿性骨髓炎，右髖關節尚正常。9個月后第二次髖關節照片顯示右股骨上部骨髓炎已慢性化，以骨硬化為主并夾雜一些骨破壞。右股骨頭、頸幾乎完全消失，髖臼上緣因骨破壞而擴大。右髖關節病理性脫位。當前58頁，總共83頁。化膿性髖關節炎的CT表現關節腫脹，密度減低，關節囊內積液、關節內氣體關節囊內層增生滑膜組織線樣明顯強化關節間隙狹窄關節面骨質破壞，承重區明顯破壞周圍硬化關節脫位當前59頁，總共83頁。化膿性髖關節炎CT增強掃描：左髖關節囊及膿腫壁（髖后方）明顯強化，積液和膿液不強化當前60頁，總共83頁。化膿性髖關節炎CT平掃：右髖關節囊增厚、膨隆，關節腔內為低密度組織。CT增強掃描：關節囊及囊腔內軟組織均勻或不均勻強化CT骨窗：右側股骨頭多發骨質破壞區，局部皮質不連續當前61頁，總共83頁。男，15歲。左髂骨骨質破壞、增生，伴花邊樣骨膜反應，左股骨頭骨質疏松，左髖關節積液，閉孔內肌移位。左髖化膿性關節炎當前62頁，總共83頁。化膿性髖關節炎的MR表現關節周圍軟組織水腫呈不均勻長T2信號關節積液：長T1長T2信號關節內膿液：T1WI信號略高，T2WI均勻高信號關節軟骨破壞：軟骨信號減低、邊緣模糊、厚薄不均、不連續骨性關節面破壞：T2WI關節面低信號線模糊、中斷、消失，代之以高信號當前63頁，總共83頁。T1WI右髖關節股骨頭頂及髖臼呈不均勻低信號強度（長黑箭）。梯度回波（TR350，TE19）可見髖臼頂兩個小囊狀高信號病灶，為小膿腫與關節相通（長白箭），關節間隙變窄，骨性關節面厚薄不均。化膿性髖關節炎慢性期當前64頁，總共83頁。髖關節結核

（Hiptuberculosis)常繼發于肺結核或其他部位結核，是較為常見的慢性進行性關節炎性疾患，多見于少年兒童。一般為單關節發病，髖關節是最常受侵犯的關節。當前65頁，總共83頁。髖關節結核的病理分型：滑膜結核和骨型結核骨型結核：骨骺、干骺結核侵及關節滑膜結核為結核菌血源播散至關節滑膜滑膜結核常見。結核菌侵及滑膜，引起滑膜充血、水腫和增生，并形成特異性的肉芽組織，侵蝕關節軟骨和軟骨下骨質。一般先破壞滑膜附著的關節邊緣非持重部分，關節軟骨破壞緩慢，被完全剝離的關節軟骨亦可長期存在，故關節間隙狹窄出現較晚。當前66頁，總共83頁。髖關節結核的臨床表現多數患者發病緩慢，癥狀輕微。外傷常為發病誘因。關節腫脹，疼痛時好時壞，活動多時加重，晚期引起關節活動障礙。有時引起全身癥狀，食欲減退，逐漸消瘦。當前67頁，總共83頁。右髖關節骨質疏松，髖臼頂關節面模糊（小黑箭頭），股骨頸下緣軟組織腫（白箭頭），骨盆口右側有軟組織增寬帶（分叉黑箭頭）手術所見：關節內有稀膿汁流出，股骨頭完整。髖臼后部軟骨壞死病理報告：結核性滑膜炎當前68頁，總共83頁。右髖臼頂及股骨頭關節面破壞，軟組織腫塊內鈣化。8月后膿腫縮小，股骨頭破壞加重。女，15歲。腰部及右髖腫痛8個月，右腿不能站立4個月。右髖關節結核病理：結核性肉芽組織當前69頁，總共83頁。男37歲，1年前扭傷，左髖不敢活動半個月，檢查：左臀腫塊直徑7cm。不波動。左髖關節骨質破壞，髖臼頂有一死骨塊（箭頭）手術：關節囊內干酪壞死及肉芽組織，髖臼深，取出一死骨，股骨頭關節面破壞。病理：結核性肉芽組織及干酪物。當前70頁，總共83頁。女，25歲。脊柱后突畸形4年多，伴右髖關節酸痛1年，右髖臼及股骨頭骨質破壞，股骨頭密度高，為繼發股骨頭壞死。軟組織腫脹。手術：關節內充滿肉芽組織、壞死骨及干酪樣物。股骨頸病理骨折，股骨頭已殘缺不全，髖臼骨質破壞區。病理：股骨頭頸結核，侵犯髖關節合券股骨頸病理骨折髖關節結核當前71頁，總共83頁。女70歲。左髖疼痛1年，為陣發性牽拉樣痛，偶有發熱、乏力。手術：左髖關節囊壁增厚，囊內大量肉芽組織，股骨頭軟骨及髖臼軟骨均完全破壞。病理：左髖關節結核左髖關節結核當前72頁，總共83頁。左髖關節結核當前73頁，總共83頁。左髖關節結核當前74頁，