慈航健康教育咨詢中心慈航健康咨訪議書甲方（心理咨詢師）＿＿＿＿＿＿＿＿乙方（來訪（監護

者）＿＿＿＿＿＿＿＿人）【特別說明如果乙方為未成年人則其法定監護人必須與求助者同時作為乙方并在本協議書上簽字。一、為保障咨詢效果，需明確咨訪雙方的責任、權利和義務，經平等協商，按照誠實守信的原則，自愿簽訂本協議。二、良好的心理咨詢效果是建立在雙方相互高度尊重與信任的基礎上。三建立良好的心理咨詢關系有序展開心理咨詢過程明確心理咨詢師和求助者雙方的義務、責任與權益，是保障良好的心理咨詢效果的先決條件。四心理咨詢的效果最大程度取決于求助者戰勝痛苦的決心和行動力助者自我努力的徹底性是心理咨詢效果保障心理咨詢師所起的作用就是求助者自助的基礎上幫助求助者明確自己的問題明確自己行動方向激勵或引導求助者前進要走出心理的沼澤脫心靈的自我困綁有自己邁出前進的步伐能打碎自我困綁的鎖鏈。五、心理咨詢不會只采用單一面對面的言語溝通咨詢模式，游戲、情景劇，放松訓練，多人團體交流等等，凡是有心理咨詢師參與的時間均計入收費咨詢時間。六心理咨詢多數情況下還會涉及到與求助者其它家人或重要他人的溝通理咨詢師與其它相關人員的溝通時長均計入收費咨詢時間友電話或網絡與咨詢師的溝與面對面咨詢一樣計時收費。七大多數情況下人都愿意把問題歸結到外界環境或人而不太愿意在自己身上找問題愿承認是自己的認知反應模式不合理原因導致出現心理問題想改變自己。要改變以往的行為反應模式是讓人不習慣的感覺不舒服甚至是痛苦的要充分作好接受不習慣或者痛苦的心理分析、行為改變的準備。八求助者或家人通過自己的考察和判斷定和本心理咨詢師建立正式的咨詢關系．為保證咨詢效果，多數時間需要與心理咨詢師無條件配合。九每次咨詢都需要做好心理咨詢前的準備工作咨詢后及時交流咨詢感受以便1

慈航健康教育咨詢中心調整咨詢方案與進程。十、認真配合咨詢師填寫心理咨詢記錄。十一、甲方應對乙方的信息保密，保密程度由乙方選擇。保密例外除外密例外是求助者有危害自身或他人的情況咨詢師必須采取必要的措施知有關部門或家屬，防止意外事件發生。相關保密例外的信息泄露會限制在必要的范圍內甲方違背此條，乙方可追究甲方的法律責任。十二咨詢方案以雙方議定為準任何一方在具體修改方案時均應得到另一方的同意咨詢方（或修改后方案確定后訪雙方應按約定履行各自的配合協作義務，以保證咨詢效果。十三在做完一次咨詢后如果乙方仍需要下一次咨詢則在本次咨詢結束后預約下一次咨詢，并把前一次咨詢費打入甲方指定的銀行帳號內。十四乙方繳費成功后需要立即打電話通知甲方打款的數目和打款的時間經核對無誤后，預約有效。咨詢師和求助者均應保證咨詢于約定時間正常進行。如有改動，應提前12小時通知對方，如違約，按約定承擔相應責任。十五每次咨詢求助者和心理咨詢師按約定時間須提前5—10分鐘到來做好準備工作，調整好狀態，以保證進入良好咨詢狀態，保證咨詢效果。求助者若遲到，仍按約定時間記時。遲到20分鐘以上，本次咨詢取消，扣取半個咨詢時的費用；若咨詢師遲到20分鐘以內免費贈送半個咨詢時的咨詢遲到超過分鐘時求助者有權取消本次咨詢，或索要一個咨詢時的免費咨詢。十六、系統咨詢（時間為兩個月以內總次數不少于次，費用一次交清集中咨詢的時間外，每次咨詢仍需提前預約，一般以一個咨詢時為準。求助者如果遲到，仍按約定時間記時。遲到20分鐘，本次咨詢取消，加收半個咨詢時的費用；咨詢師如果遲到20分鐘以內則返還半個咨詢時的費用遲到超過分鐘返還一個咨詢時的費用。十七系統咨詢的求助者如需退費按實際咨詢時加一個咨詢時的費用扣取咨詢費，余額退還。十八次咨詢時間為分鐘詢費用每次

大寫

佰

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元整系統咨詢每次

元（大寫

佰

什

元整如需心理測驗，則按相應的心理量表價格收費。2

慈航健康教育咨詢中心十九在咨詢過程中求助者和心理咨詢師任何一方發現咨詢關系變化或者不匹配時都有權利提出轉介或終止咨詢關系。二十、對于未成年人的來訪，甲方只負責咨詢時段內的安全，咨詢時段結束后，監護人要按時把來訪者帶走未成年人心理咨詢的來訪與離開均要在監護人管理之下方不承擔任何責任。二一、其中內容如有變動，甲、乙雙方需重新簽訂《協議書原《協議書》自行廢止。二二、請您保管好經甲、乙雙方簽字確認的《協議書此協議一式兩份，簽字生效。注意事：心理健康求助者有以下四種情況者，心理咨詢師有權拒絕為其提供心理咨詢服務：一、對心理咨詢不信任者二、對心理咨詢師不尊重者三、視錢如命者四、企圖與心理咨詢師建立咨詢外關系者甲方（心理咨詢師）簽字＿＿＿＿＿＿＿＿乙方（來訪者）簽字＿＿＿＿＿＿＿＿（監

護人）簽字

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慈航健康教育咨詢中心附件1：心理咨詢序現在很多的人知道心理咨詢,但是心理咨詢前都應該做那些工作呢心理咨詢的方案制定過程都有什么呢?還不是每個人都了解,還有就是來訪者和咨詢師各自的責權利都是什么呢?在這里應該跟大家多探討一下,以便我們在以后的咨詢過程中能更快的進入角色,來更好的提高我的服務質量。首先般的咨詢方案包括進入攝入性會談,了解收集資料,澄清問題設定咨詢目標,運用心理學的原理而達到調整的結果。也可以把這些項目分成三個階段第一、診斷階段,收集相關的信息；第二、咨詢階段,就是幫助求助者分析的階段；第三鞏固階段,也是整個咨的總結階段包括布置來解釋實際問題進行家庭作業。有的咨詢可以一次全做完,有的責需要三次或者多次才可以完成整個過程，依具體情況而定。所以說心理咨詢不同與普通的會談！4

慈航健康教育咨詢中心附件2：雙方的責權、義【求助者的責任\權力\義務】責任：(1)向咨詢師提供與心理問題有關的真實資料；(2)積極主動地與咨詢師一起探索解決問題地方法；(3)完成雙方商定的作業。權力：(1)有權力了解咨詢師的受訓背景和執業資格；(2)有權力了解咨詢的具體方法、過程、原理；(3)有權力選擇或者更換合適的咨詢師；(4)有權力提出轉介或者中止咨詢；(5)對咨詢方案地內容有知情權、協商權和選擇權。義務：(1)遵守咨詢機構地相關規定；(2)遵守和執行商定好地咨詢方案各方面地內容；(3)尊重咨詢師,遵守時間,如有特殊情況提前告知咨詢師。【咨詢師的責任\權力\義務】責任：(1)遵守職業道德,遵守國家有關地法規；(2)幫助求助者解決心理上的問題；(3)嚴格遵守保密原則。權力：(1)有權力了解與求助者心理問題有關的個人資料；(2