你咳嗽過嗎？有沒有人沒有咳嗽過的？第1頁/共59頁第一頁，共60頁。學習目標與要求1.掌握呼吸系統(tǒng)疾病病人常見的癥狀；2.掌握呼吸系統(tǒng)疾病病人常見癥狀的護理措施；3.熟悉呼吸系統(tǒng)的解剖學結構、位置。第2頁/共59頁第二頁，共60頁。重點與難點重點：1.重點掌握咳嗽的特征及咳痰的性質2.重點掌握呼吸困難的類型及三凹征3.重點掌握咯血量的判斷和窒息的表現(xiàn)

難點：1.促進有效排痰：體位引流2.窒息時的搶救配合第3頁/共59頁第三頁，共60頁。呼吸系統(tǒng)解剖概述上呼吸道：鼻、咽、喉下呼吸道：氣管和各級支氣管呼吸道第4頁/共59頁第四頁，共60頁。第5頁/共59頁第五頁，共60頁。第6頁/共59頁第六頁，共60頁。呼吸呼氣吸氣呼吸系統(tǒng)作用：攝取氧氣，排出二氧化碳，確保新陳代謝的正常進行和內環(huán)境的相對穩(wěn)定。第7頁/共59頁第七頁，共60頁。第8頁/共59頁第八頁，共60頁。第9頁/共59頁第九頁，共60頁。二常見癥狀護理要點（一）咳嗽、咳痰（二）咯血（三）肺源性呼吸困難（四）胸痛第10頁/共59頁第十頁，共60頁。（一）咳嗽、咳痰1.常見病因：呼吸道疾病異物、灰塵、刺激性氣體、冷空氣等理化因素吸入或刺激胸膜疾病心血管疾病第11頁/共59頁第十一頁，共60頁。2.護理評估（1）了解病史（2）觀察咳嗽咳痰特點：咳嗽的性質、音色、節(jié)律，痰的色、質、量、氣味、是否容易咳出（3）了解伴隨癥狀和體征（4）了解治療機相關檢查情況第12頁/共59頁第十二頁，共60頁。咳嗽的特征★特征疾病突然干性或者刺激性咳嗽急性上、下呼吸道感染初期持續(xù)性干咳肺間質纖維化犬吠樣咳嗽會厭、喉部疾患或者異物金屬音調咳嗽縱膈腫瘤、主動脈瘤或支氣管腫瘤壓迫氣管嘶啞性咳嗽聲帶病變（小節(jié)、息肉）、喉炎、喉結核、喉癌、喉返神經(jīng)麻痹第13頁/共59頁第十三頁，共60頁。痰液的性質★性質疾病紅色或者棕紅色肺結核、肺癌及肺梗死紅褐色或巧克力色阿米巴肺膿腫粉紅色泡沫急性肺水腫鐵銹色肺炎球菌肺炎磚紅色膠凍樣克雷白桿菌灰黑色或暗灰色慢性支氣管炎惡臭味厭氧菌感染第14頁/共59頁第十四頁，共60頁。

3.護理診斷1.清理呼吸道無效與呼吸道炎癥，痰液粘稠，以及意識障礙等導致無效咳嗽有關2.有窒息的危險與呼吸道分泌物增多、無力排痰、意識障礙有關第15頁/共59頁第十五頁，共60頁。護理措施★

一、清理呼吸道無效一般

護

理改善環(huán)境：整潔、舒適、空氣清新，溫濕度適宜避免誘因：戒煙、避免劇烈運動，注意保暖飲食護理：高蛋白、高熱量、高維生素、清淡飲食，多飲水第16頁/共59頁第十六頁，共60頁。高蛋白第17頁/共59頁第十七頁，共60頁。高蛋白第18頁/共59頁第十八頁，共60頁。高熱量第19頁/共59頁第十九頁，共60頁。高維生素第20頁/共59頁第二十頁，共60頁。高維生素第21頁/共59頁第二十一頁，共60頁。一、清理呼吸道無效

病情觀察密切觀察咳嗽、咳痰（顏色、量、性質）觀察伴隨癥狀：如發(fā)熱、胸痛、喘息及咯血等意識障礙、痰多者，警惕窒息第22頁/共59頁第二十二頁，共60頁。促進有效排痰的方法（1）深呼吸和有效咳嗽（2）濕化和霧化療法（3）胸部叩擊（4）體位引流

★★（5）機械吸痰第23頁/共59頁第二十三頁，共60頁。

用藥護理

鎮(zhèn)咳藥物：右美沙芬是臨床上最常用的鎮(zhèn)咳藥

噴托維林是一種使用較久的鎮(zhèn)咳藥祛痰藥物：氨溴索、乙酰半胱氨酸痰多者禁用強鎮(zhèn)咳藥物第24頁/共59頁第二十四頁，共60頁。二、有窒息的危險1.減少窒息發(fā)生的危險---------做好排痰護理2.病情觀察

---------觀察病情變化并做好護理記錄3.做好搶救準備---------備好吸引器、氣管插管、氣管切開等用物第25頁/共59頁第二十五頁，共60頁。（二）肺源性呼吸困難

臨床上分三型:★(1)吸氣性呼吸困難注:“三凹征”即胸骨上窩、鎖骨上窩、肋間隙凹陷★

(2)呼氣性呼吸困難

(3)混合性呼吸困難第26頁/共59頁第二十六頁，共60頁。護理診斷癥狀體征護理診斷相關因素護理目標肺源性護理困難氣體交換受損與呼吸道痙攣、呼吸面積減少、換氣功能障礙有關呼吸困難減輕活動無耐力與日常活動時供氧不足、疲乏有關?；顒幽土χ饾u提高睡眠形態(tài)紊亂與呼吸困難影響睡眠有關睡眠狀況改善第27頁/共59頁第二十七頁，共60頁。

一般

護

理體位：坐位或半臥位休息與活動：減少耗氧量和能量消耗飲食護理：足夠熱量、富含維生素、易消化的食物護理措施第28頁/共59頁第二十八頁，共60頁。護理措施合理氧療：①給氧方法:鼻導管、鼻塞、面罩、氣管內和呼吸機給氧②給氧濃度和流量：根據(jù)病人病情和血氣分析結果采取不同的給氧濃度和流量③觀察療效：防止氧中毒和二氧化碳麻醉。④注意事項：保持吸入氧的濕化、定時更換消毒，防止交叉感染第29頁/共59頁第二十九頁，共60頁。護理措施病情觀察：呼吸是否通暢、判斷缺氧程度心理護理：安慰與疏導健康指導：合理休息和活動、合理飲食、戒煙限酒第30頁/共59頁第三十頁，共60頁。（三）咯血（1）喉及喉部以下的呼吸道任何部位的出血經(jīng)口腔咯出。（2）少量咯血：痰中帶血（3）大咯血：血液自口鼻涌出。定義第31頁/共59頁第三十一頁，共60頁。（三）咯血1.護理評估

（1）了解病史：1）呼吸系統(tǒng)疾?。悍谓Y核、支氣管擴張、肺炎、肺癌等2）心血管系統(tǒng)疾?。憾獍戟M窄、心功能衰竭第32頁/共59頁第三十二頁，共60頁。3）評估要點：窒息是咯血直接致死的主要原因。窒息先兆★窒息先兆：胸悶、氣憋，唇甲發(fā)紺，面色蒼白，冷汗，煩躁等。第33頁/共59頁第三十三頁，共60頁。（2）掌握咯血量、色及性狀

★小量咯血：﹤100ml/d中等量咯血：100-500ml/d大量咯血：﹥500ml/d或一次100~500ml第34頁/共59頁第三十四頁，共60頁。（3）顏色和性狀★

疾病

咯血顏色肺結核、支氣管擴張、肺膿腫鮮紅色二尖瓣狹窄暗紅色第35頁/共59頁第三十五頁，共60頁。護理診斷及措施

★有窒息的危險與意識障礙、大量咯血引起氣道阻塞等有關

（1）休息與體位小量咯血：靜臥休息大量咯血：絕對臥床休息，協(xié)助病人平臥位，頭偏向一側。（2）避免用力排便，穩(wěn)定病人情緒。第36頁/共59頁第三十六頁，共60頁。護理措施飲食護理：大量咯血者暫禁食小量咯血者進少量溫涼飲食多飲水、多食富含纖維素的食物用藥護理：垂體后葉素是治療大咯血的首選藥物煩躁不安者，遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑病情觀察：觀察咯血的量、顏色、性質及出血速度第37頁/共59頁第三十七頁，共60頁。窒息時搶救護理

★

★

1）及時清除呼吸道內積血★第38頁/共59頁第三十八頁，共60頁。2）高流量吸氧3）建立靜脈通道，遵醫(yī)囑用藥（止血、鎮(zhèn)靜、止咳）4）穩(wěn)定病人情緒第39頁/共59頁第三十九頁，共60頁。5）密切觀察病情，警惕再此窒息：觀察病人的生命體征，咯血的量、色、性質及出血速度等。6）必要時配血、輸血第40頁/共59頁第四十頁，共60頁。四.胸痛第41頁/共59頁第四十一頁，共60頁。護理評估健康史引起胸痛的基本疾?。盒乇凇⑿难堋⒑粑?、縱隔診治經(jīng)過及效果第42頁/共59頁第四十二頁，共60頁。胸痛部位疾病部位胸壁疾病胸壁局部壓痛心絞痛及心肌梗死胸骨后方、心前區(qū)、劍突下夾層動脈瘤胸背部胸膜炎胸側部食管及縱膈病變胸骨后肝膽疾病右下胸第43頁/共59頁第四十三頁，共60頁。胸痛性質疾病性質帶狀皰疹刀割樣、灼熱樣劇痛食管炎燒灼樣痛肋間神經(jīng)痛陣發(fā)性灼痛、刺痛心絞痛、肺梗死絞榨樣痛、劇痛、絞痛氣胸、夾層動脈瘤撕裂樣疼痛胸膜炎隱痛、鈍痛、刺痛第44頁/共59頁第四十四頁，共60頁。護理評估輔助檢查心電圖檢查心肌壞死標志物檢查胸部影像學檢查第45頁/共59頁第四十五頁，共60頁。疼痛：胸痛3常見護理診斷/問題與胸壁或胸內臟器病變有關第46頁/共59頁第四十六頁，共60頁。護理措施一般護理

根據(jù)原發(fā)病進行相應護理安靜飲食清淡，大便通暢第47頁/共59頁第四十七頁，共60頁。護理措施病情觀察胸部體征變化胸痛：部位、性質、持續(xù)時間、影響因素第48頁/共59頁第四十八頁，共60頁。護理措施對癥護理根據(jù)原發(fā)病進行對癥護理第49頁/共59頁第四十九頁，共60頁。護理措施健康指導緩慢深呼吸，減輕胸痛指導轉移注意力的方法第50頁/共59頁第五十頁，共60頁。小結1.掌握各種疾病咳嗽的特征及咳痰的性質2.掌握呼吸困難的類型及三凹征3.掌握咯血量的判斷和窒息的表現(xiàn)4.掌握促進有效排痰：體位引流5.掌握窒息時的搶救配合6.胸痛的特點第51頁/共59頁第五十一頁，共60頁。課后練習1.患肺炎球菌肺炎的痰液呈（）A鐵銹色痰B粉紅色泡沫痰C磚紅色痰D惡臭味2.少量咯血的量為（）A﹤100ml/dB100-500ml/dC﹥500ml/dD﹥300ml/d

第52頁/共59頁第五十二頁，共60頁。3.當病人窒息時立即置病人于（）A頭高足底位B坐位C側臥位D頭低足高位4.呼吸困難的病人會出現(xiàn)的典型癥狀（）A胸悶B咳嗽C三凹征D發(fā)熱第53頁/共59頁第五十三頁，共60頁。思考題1.各種疾病咳嗽的特征及咳痰性質如何？2.體位引流的護理？3.當病人窒息時如何進行配合搶救？第54頁/共59頁第五十四頁，共60頁。課后答案及預習1.A2.A3.D4.C請同學們下去預習下次的內容：支氣管哮喘病人的護理第55頁/共59頁第五十五頁，共60頁。參考文獻1、?內科護理學?第二版人民衛(wèi)生出版社主編：李秋萍2、?內科護理學?第四版人民衛(wèi)生出版社主編：尤黎明吳瑛3、?內科護理學?“十二五”規(guī)劃教材中國協(xié)和醫(yī)科大學出版社主編：何春渝4、?人體解剖學?高等教育出版社主編：遲煥芳第56頁/共59頁第五十六頁，共60頁。Thankyou第57頁/共59頁