PAGEPAGE8蒼溪縣第二人民醫院消化專科建設在醫改不斷深化、競爭日益白熱化的今天，我院作為縣級第二梯次醫院，只有走自己具有特色的專科之路才能破繭而出。為落實縣衛計局2017年衛生工作精神，根據醫院的5年發展規劃提出了“小綜合大專科”的思路，在我院打造“消化專科”的設想提上了議事日程。一、選擇消化專科作為大專科建設的目的和意義1、消化道疾病是我縣發病率最高的疾病，嚴重威脅人民身體健康，急需提高對該類疾病的專科診治水平，是我縣人民的迫切愿望。2、消化道疾病病種多，診治方法也多，各種高新技術發展日新月異，令人目不暇接，無所適從。作為專科建設，能更好地分門別類做好相關工作，更好更快地專業診治。特別是消化內鏡下的各種微創治療技術層出不窮，要求學科較快發展，掌握現代診療技術，提高醫療水平。3、我院消化專科是蒼溪縣縣級臨床重點專科，有較好的基礎設施設備、人才技術優勢，列入大專科建設有利于其學科更好、更快的發展。結合我院消化腔鏡在全縣有一定的影響力：全縣最早開展電子胃腸鏡；全縣最早開展腹腔鏡。胃腸鏡室一直由張錟邦副主任醫師坐診，胃腸鏡下介入治療開展效果較好；腹腔鏡一直由黃宗勤副主任醫師坐診，目前腹腔鏡下膽囊取石在全縣都有一定知名度等多方面的因素。4、消化專科發展有較強的輻射作用，其學科的發展可帶動我院普外科、病理科等的共同發展。二、消化專科的建設分為三個方面：一是科室設置；二是設備投入；三是人才隊伍。（一）科室設置要建設一個大專科，就需要將這個科室所涉及的方方面面延伸，根據消化專科的特點，將這個大專科分為以下幾個組（亞專科）：消化檢查：大部分醫院將內鏡室劃歸功能科室管理，做內鏡檢查時則由消化科醫生負責，建制上一般不屬于消化科，而我院的內鏡室卻隸屬于消化專科，甚至很多時候為病人做檢查和負責住院治療的是同一位醫生，這樣對科室開展業務很有利。消化內科主要技術增長點在于內鏡，消化內科醫生如果沒有內鏡，那他就成了“瘸子”，離開內鏡，消化科科室發展就會受到限制。我院要能開展胃腸鏡（無痛）常規檢查、小腸檢查（膠囊內鏡）、胃腸動力檢查、直腸肛管測壓檢查、腫瘤標志物檢測、乙肝病毒定量等；消化介入：能開展消化道早癌的診治、食管狹窄擴張（食管賁門癌術后吻合口狹窄擴張）、食管（賁門）癌支架置入、（肝硬化）食管靜脈曲張套扎治療、消化道息肉切除、胃腸動力治療、結腸透析灌注等。消化內科：能開展胃食管反流病、食管炎、賁門失弛緩癥、食管賁門撕裂綜合征、Barrett食管、急慢性胃炎、幽門螺旋桿菌感染、胃潰瘍、十二指腸潰瘍、功能性消化不良、慢性結腸炎、潰瘍性結腸炎、腸結核、克隆氏病、腸易激綜合征、缺血性腸病、肝炎、肝硬化、膽囊炎、胰腺炎等消化外科：我院腹腔鏡一直由黃宗勤副主任醫師坐診，目前腹腔鏡下膽囊取石在全縣知名度較高。我們要借助這個局面，開展好消化外科治療組的工作。要能開展：食管癌切除術、胃癌切除術、結直腸癌切除術、胰十二指腸腫瘤切除術、膽道腫瘤切除術、膽囊膽管結石取石術、肛瘺、痔瘡、肛周膿腫等手術。中醫：消化科的醫生在臨床工作中發現，在很多方面，如：解決腹脹、噯氣、便秘等方面中醫確實比西醫強。所以中西醫結合要全面開花。目前國家強調重視中醫治療，致力發展中醫事業時期，醫院應積極響應號召，組成全新的中西醫結合消化科。分門診、住院兩塊。門診有中醫消化專科、中西結合專科，病區實現由中、西醫醫生組成的醫療小組分管床位。能治療痞滿、呃逆、便秘、黃疸、鼓脹、脅痛等。消化腫瘤化療（含生物治療、靶向治療）：外科在開展完相應手術后，能對患者進行跟進的后續治療，為保障醫患溝通及時到位，該項工作仍然由黃宗勤副主任醫師牽頭，科室設在外一科。科室對常見的消化道腫瘤整理出化療方案，以臨床路徑的形式開展術后化療，讓每位醫生對化療方案了如指掌。同時拓寬開展生物治療、靶向治療。專病診療（包括口腔科）：選擇一至兩個目前病種困擾人群、病員量多的病種，如：乙肝、肝硬化、便秘。門診、住院部均掛病種專科，以達到專病專治的效果。對選擇的病種進行規范化治療方案，同時引進一些目前醫學上該病種先進的方案，如：治療便秘的糞移植等。（二）設備投入：目前我院已經有電子胃腸鏡、高頻電刀、薩氏擴張儀，能開展胃腸鏡檢查、消化道息肉切除、食管狹窄擴張、食管內支架置入等治療。還需要投入下列設備支撐我院消化專科建設。膠囊內鏡：開創我縣首家，具有極大的社會效應。膠囊內鏡設備在6-8萬元左右，收費420元/人（膠囊成本除外）。但膠囊內鏡有一定的風險，主要是膠囊在體內嵌頓，導致穿孔引起腹膜炎至死亡，廣元市第四人民醫院發生幾起。如果引進，嚴格掌握適應癥，以此為一個亮點，吸引患者，膠囊內鏡均需住院檢查，一般2-3天，這也可以增加我院病床使用率。胃腸動力檢測及治療儀：胃腸動力障礙的患者占據消化內科疾病的一般以上。胃腸動力檢測（雙導胃腸電圖儀），胃腸電圖儀為判斷功能性消化不良、胃腸節律紊亂綜合癥、胃腸動力不足、腸易激綜合征、胃動過速、便秘等疾病提供科學依據，設備在5萬元左右，收費動態胃腸電圖46元/次；胃腸動力治療儀廣泛應用于治療具有胃動力障礙癥狀（胃脹、胃痛、噯氣、早飽、厭食、惡心等）的功能性消化不良及功能性便秘等，設備在5萬元左右，收費治療34元/次，每天每個患者可以使用2次。直腸肛管測壓：排便、自制以及多種肛腸疾病的發生、發展都與結腸、直腸、肛管、盆底的力學狀態改變有關。通過肛腸動力檢測，能提供關于結腸、直腸、盆底、內外括約肌生理的許多重要的基本信息，從而對肛腸疾病的診斷、治療水平有極大的提高。設備在15-20萬，收費100元/次。特別是便秘患者均可以進行此項檢查。結腸透析治療儀。結腸透析治療儀具有結腸清洗、透析、給藥于一體。適應于：尚不需要血透或腹透的早中期腎衰患者；急性高尿酸血癥患者，效果顯著；治療高血壓、浮腫；肝臟功能不全、肝硬化、肝腎綜合征；慢性結腸炎，潰瘍性結腸炎；婦科炎癥；前列腺炎癥；便秘的患者。醫院各個科室均能應用。設備在15萬左右，收費120元/次（縣級）。（三）人才隊伍目前我院消化專科人力資源豐富：主任醫師有：張勝；副主任醫師有：張錟邦、黃宗勤、何永健、肖利華，分別可以牽頭一個亞科的發展。張勝負責專病診療；張錟邦負責消化檢查、消化介入；黃宗勤負責消化外科、消化腫瘤化療；肖利華負責消化內科；何永健負責消化中醫。各領頭人承擔本塊工作。一個大專科需要的是一個優秀的團隊，在主治醫師、住院醫師等幾個梯隊要培訓配備相應人員。同時加強科室人員能力素質培訓，積極參加相關學術會議，鼓勵科室醫生總結臨床經驗寫論文或申報科技進步獎。利用周末或者節假日時間走進社區或下鄉義診，并發放科室宣傳資料。三、消化專科的現狀及發展目前我院消化專科有主任醫師1人，副主任醫師5人，門診診斷室3個，住院病區3個，床位70張，但病床使用率低，普通電子胃腸鏡各一臺。根據醫院規劃，大力發展“消化專科”，今年消化專科爭取列為市級臨床重點專科建設項目；在5年周期內將消化專科建設成為床位150張、年收治病人2000人次以上，具有較大規模消化內鏡室、先進內鏡診療技術、學科優勢突出、輻射作用明顯的省級臨床重點專科，年收入力爭達到醫院總收入的1/3以上。醫院將消化專科發展成為蒼溪縣的知名品牌，蒼溪縣第二人民醫院的一張王牌，以消化專科帶動醫院其他科室的共同發展。達到“蒼溪縣有名，廣元市有點名”的目標。2017年3月7日消化專科宣教項目清單負責人聯系電話消化檢查胃腸鏡（無痛）常規檢查、小腸檢查（膠囊內鏡）、胃腸動力檢查、直腸肛管測壓檢查、腫瘤標志物檢測、乙肝病毒定量。張錟化介入消化道早癌的診治、食管狹窄擴張（食管賁門癌術后吻合口狹窄擴張）、食管（賁門）癌支架置入、（肝硬化）食管靜脈曲張套扎治療、消化道息肉切除、胃腸動力治療、結腸透析灌注。張錟化內科胃食管反流病、食管炎、賁門失弛緩癥、食管賁門撕裂綜合征、Barrett食管、急慢性胃炎、幽門螺旋桿菌感染、胃潰瘍、十二指腸潰瘍、功能性消化不良、慢性結腸炎、潰瘍性結腸炎、腸結核、克隆氏病、腸易激綜合征、缺血性腸病、肝炎、肝硬化、膽囊炎、胰腺炎。肖利化外科食管癌切除術、胃癌切除術、結直腸癌切除術、胰十