第六章辨證第六章辨證1

四診：指中醫診察和收集有關資料的基本方法。

辨證：指中醫學認識和診斷疾病的方法。整體觀綜合分析

運用中醫理論四診所收集的

病史癥狀判斷病性、正邪盛衰變化作出診斷體征病因、病變部位

辨證過程四診：指中醫診察和收集有關資料的基本方法。2八綱辨證：各種辨證的總綱領。臟腑辨證：用于內科雜病，為其他各種辨證的基礎。六經辨證：用于外感傷寒發生發展過程中表現出的證候進行歸納和分類的方法.衛氣營血辨證：用于外感溫熱病發生發展過程中表現出的證侯進行歸納和分類的方法。三焦辨證：根據《溫病條辯》的上、中、下三焦論述溫病的特點，闡述三焦所屬臟腑在溫病過程中的病理變化、證侯特點及傳變規律。其方法各有特點、各有側重、互相聯系、互相補充。主要方法八綱辨證：各種辨證的總綱領。其方法各有特點、各有側重、互相3第一節八綱辨證第一節八綱辨證4

八綱，

八綱辨證：

從類別上陰證從病位上表證陽證里證

從病性上寒證從邪正盛衰上實證熱證虛證即陰、陽、表、里、寒、熱、虛、實。根據病變的類別、部位、性質以及邪正盛衰等方面情況，歸納為陰證、陽證、表證、里證、寒證、熱證、虛證、實證八類基本證侯。即陰、陽、表、里、寒、熱、虛、實。根據病變的類別、5一表里

（一）表證

表里是辨別病變部位、病情輕重和病勢趨向的兩個綱領。表證是外感六淫之邪，從皮毛、口鼻侵入機體所致的病位淺在肌膚之證候。特點：起病急、病程短、病位淺。臨床表現：發熱惡寒或惡風、舌苔薄白、脈浮。一表里6里證是表示病變部位在臟腑所致的證候。1、可由表邪不解，內傳入里，侵入臟腑而產生；2、邪氣直接侵入臟腑而發病；3、由其他原因，導致臟腑功能失調而產生。

臨床表現：多種多樣，以臟腑的證候為主，不惡風寒，脈象不浮。

1、表里同病表證和里證同時在一個病人身上出現的，稱為表里同病。

2、表里轉化表證、里證還可以相互轉化，即所謂“由表入里”和“由里出表”。（二）里證（三）表證和里證的關系里證是表示病變部位在臟腑所致的證候7二寒熱（一）寒證（二）熱證

寒熱是辨別疾病性質的兩個綱領，是陰陽偏盛偏衰的具體表現。

辨寒熱就是辨陰陽之盛衰。

辨別疾病性質的寒熱，是治療時立法用藥的依據之一。寒證是感受寒邪，或陽虛陰盛，表現為機體機能活動抑制或衰減的證候。熱證是感受熱邪。或陽盛陰傷，表現為機體的機能活動亢進的證候。二寒熱寒熱是辨別8（三）寒證與熱證的鑒別

*寒熱鑒別表癥狀證面色四肢寒熱口渴大便小便舌象脈象寒證蒼白清涼怕冷不渴或熱飲不多稀溏清長舌淡苔白潤遲熱證紅赤燥熱發熱口渴喜冷飲干結短赤舌紅苔黃干數癥狀面色四肢寒熱口渴大便小便舌象脈象9(四)寒證與熱證的關系1、寒熱錯雜

寒證與熱證有著陰陽盛衰的本質的區別，但又互相聯系，并且在一定的條件下可以互相轉化，在疾病危重的階段還可以出現假象。

上熱下寒多癥見胸中煩熱、頻頻嘔吐、腹痛喜暖

表寒里熱素有內熱又感風寒

表熱里寒素有里寒而復感風熱

上寒下熱多癥見胃脘冷痛、嘔吐清延，兼見尿頻尿急尿痛之癥

寒證和熱證同時并存，此稱之為寒熱錯雜。(四)寒證與熱證的關系寒證與熱證有著陰陽盛衰102、寒熱轉化

3、寒熱真假

臨床上先出現寒證，后出現熱證，當熱證出現，其寒證消失，此謂寒證轉化為熱證。在疾病過程中，一般情況下，疾病的本質與其反映的現象是一致的，即熱證見熱象，寒證見寒象。但在疾病的危重階段，有時會出現真熱假寒、真寒假熱的證候，即寒證見熱象、熱證見寒象。2、寒熱轉化3、寒熱真假臨床上先出現11(1)真熱假寒（又稱陽盛格陰）

癥見四肢厥冷、脈沉等，似屬寒證；但其身寒而不喜加衣被，脈沉有力，并且可見口渴喜冷飲、咽干口臭、譫語、小便短赤、大便燥結等熱象。這些說明內熱熾盛是真，而外呈之寒象是假。(2)真寒假熱（又稱陰盛格陽）

癥見身熱、面紅、口渴、脈大等，似為熱證；但見其身熱而欲加衣被，面紅而四肢寒冷，口渴而又喜熱飲，飲而不多，脈大但無力，并且又見小便清長、大便稀、舌淡、苔白等寒象。此是陰寒內盛是真，外呈之熱象則是假。(1)真熱假寒（又稱陽盛格陰）(2)真寒假熱（又稱陰盛格陽12三虛實

（一）虛證

虛證是指人體的正氣不足，臟腑功能衰退所表現的證候。包括：血虛證、氣虛證、陰虛證、陽虛證。虛實是用以概括和辨別正氣強弱和邪氣盛衰的兩個綱領。（實證——邪氣盛虛證——正氣虛）辨別疾病屬虛屬實，是治療時確定扶正或祛邪的主要依據。三虛實13（二）實證（三）虛證與實證的鑒別

*虛實鑒別表癥狀證病程體質形態疼痛二便舌象脈象虛證久病虛弱精神萎靡，身倦乏力，氣弱懶言隱痛拒按小便清長大便稀溏舌淡嫩，少苔細弱實證新病壯實精神興奮，聲高氣粗疼痛拒按小便短赤大便秘結苔厚膩實而有力實證是指邪氣過盛、臟腑功能亢盛所表現出來的證候。由于邪氣的性質及其所在的部位不同，因此臨床上表現也不一樣。（二）實證癥狀病程體質形態疼痛14*虛證和實證簡表虛實分屬

虛證

實證氣肺氣虛：氣喘息短，自汗，言語無力中氣虛：四肢微冷，腹脹時減，痛而喜按，不欲食，便溏或瀉元氣虛：多虛陽上浮，兩顴嫩紅帶白，耳鳴虛聾，頭暈心跳，或兩手發戰，或氣不接續。肺氣實：胸痞頭眩，痰多氣壅不得臥胃氣實：中滿，嘈雜懊儂，噯腐吞酸，嘔吐呃逆腸氣實：腹脹滿，繞臍痛、大便秘結，或下利赤白，潮熱譫語肝氣實：頭痛目眩血唇淡面白，心煩不寐，精神衰弱，津液不足，夜熱盜汗，筋惕肉#，甚則手足瘈瘲。瘀在腠理，則局部青腫疼痛；在經絡，則身痛筋攣；瘀在上焦，則胸肩膊刺痛；在中焦，則脘腹竄痛；在下焦，則小腹脹滿刺痛。凡瘀血作痛，痛處不移，或大便色黑五臟心虛：心虛多悲肝虛：目惶惶無所見，或陰囊縮，筋攣，善恐脾虛：四肢不用，飲食不化，腹痞滿，善憂肺虛：少氣息微，皮毛不澤腎虛：頭昏眼花，腰酸痿厥，大便虛秘，小便失禁或不通，遺精，五更泄瀉心實：神志失常，喜笑不休肝實：兩脅、少腹痛，多怒脾實：腹脹滿便秘，身腫肺實：氣逆喘咳腎實：下焦壅閉，或痛或脹*虛證和實證簡表虛實虛證15

2、虛實轉化在疾病發展過程中，由于邪正相爭，故在一定條件下，虛證和實證還可以相互轉化。（四）虛證和實證的關系1、虛實夾雜在病人身上虛證和實證同時出現，此謂虛實夾雜。

2、虛實轉化（四）虛證和實證的關系1、虛實夾雜16四陰陽

（一）陰證與陽證

陰陽是概括病證類別的一對綱領，大之可以用于對所出現癥狀的分析。陰陽又是八綱的總綱，它可以概括其他三對綱領，即表、熱、實屬陽；里、寒、虛屬陰。可以說，盡管病證千變萬化，但總括起來又不外乎陰證和陽證兩大類。陰證是體內陽氣虛衰，或寒邪凝滯的證候，屬寒、屬虛。陽證是體內熱邪壅盛，或陽氣亢盛的證候，屬熱、屬實。四陰陽17

*陰證陽證鑒別簡表四診陰證陽證望面色蒼白或暗淡，身重蜷臥，倦怠無力，萎靡不振，舌質淡而胖嫩，苔滑潤面色潮紅或通紅，身熱喜涼，狂躁不安，口唇燥裂，舌質紅絳，苔色黃或老黃，甚則燥裂，或黑而生芒刺聞語聲低微，靜而少言，呼吸怯弱，氣短語聲壯厲，煩而多言，呼吸氣粗，喘促痰鳴，狂言叫罵問大便氣腥臭，飲食減少，口中無味，不煩不渴，或喜熱飲，小便清長或短少大便或硬或秘，或有奇臭，惡食，口干，煩渴引飲，小便短赤切腹痛喜按，身寒足冷，脈象沉微細澀遲弱無力腹痛拒按，身熱足暖，脈象浮洪數大滑實而有力*陰證陽證鑒別簡表四診陰18（二）亡陰證與亡陽證*亡陰亡陽辨證簡表證候診斷汗四肢舌脈象其他亡陰汗熱，味咸溫和紅干洪實或躁疾，按之無力肌熱，氣粗，渴喜冷飲亡陽汗冷，味淡厥冷白潤浮數而空，或微細欲絕肌冷，氣微，不渴，喜熱飲亡陰和亡陽證是疾病過程中出現的危重證候。

亡陰證，是指體內陰液大量消耗或丟失，而出現的陰液衰竭的病變和證候。

亡陽證，是指體內陽氣嚴重耗損，而表現出的陽氣虛脫的病變和證候。亡陰可迅速導致亡陽，亡陽后也可以出現亡陰，只不過其先后、主次不同而已。（二）亡陰證與亡陽證證候汗四肢舌19五八綱之間的相互關系

在八綱辨證過程中，每一綱都各有其獨特的內容，但他們之間又互相關聯而不能截然分割。表里應與寒熱虛實相聯系，虛實又必須與表里寒熱相聯系。在一定的條件下，表里、寒熱、虛實是可以相互轉化的。有的病情發展到嚴重階段，病勢趨于寒極和熱極的時候，往往出現與疾病本質相反的假象。

在運用八綱辨證中，既要掌握八綱其各自不同的辨證、證候特點，又要注意八綱之間的相兼、轉化、夾雜、真假。五八綱之間的相互關系在20第二節臟腑辨證第二節臟腑辨證21

是根據臟腑的生理功能、病理表現，結合八綱、病因、氣血等理論，通過四診收集病情資料，對疾病的證候進行分析和歸納，借以推究其病機，判斷病位、病性以及正邪盛衰狀況的一種辨證方法。這是中醫臨床辨證方法中的一個重要組成部分。臟腑辨證：臟腑辨證：22一心與小腸病辨證

小腸病有小腸實熱、小腸虛寒等，小腸實熱是因心火下移，致腸內積熱所致；小腸虛寒多由脾陽受損而累。

心的病證有虛有實，虛證為氣、血、陰、陽之不足；實證多為火、熱、痰、瘀等邪氣的侵犯而致。心與小腸相表里。一心與小腸病辨證心的病證有虛有23（一）心氣虛、心陽虛臨床診斷本證：

*心氣虛，心陽虛，心陽暴脫三證鑒別表證候相同點不同點心氣虛心悸怔忡，胸悶氣短，活動后加重，自汗面色淡白或日光白，舌淡苔白，脈虛心陽虛畏寒肢冷，心痛，面色白或晦暗，舌淡胖苔白滑，脈微細心陽暴脫突然冷汗淋漓，四肢厥冷，呼吸微弱，面色蒼白，口唇青紫，神志模糊或昏迷。（舌質淡紫青滑，脈微細欲絕）心氣虛及心陽虛證，是指心氣不足，心之陽氣虛衰所表現出來的證候。若其見心之常見癥狀，又兼見氣虛證的共見癥者，此為心氣虛證。若其見心之常見癥狀，又兼見陽虛證之共見癥者，此為心陽虛證。

（一）心氣虛、心陽虛證候相同點24（二）心血虛、心陰虛

臨床診斷本證：

（三）心火熾盛

心血虛證，是由于心血虧虛，心失濡養所出現的證候。心血虛證：以心的常見癥狀，又兼見血虛證之見證。

心陰虛證：以心的常見癥狀，又兼見陰虛證之見證。心火熾盛證，是指心火熾盛所表現出來的實熱證候。本證常因七情郁久化火，或六淫內郁化火所致。心火熾盛，內擾心神，輕者為心胸煩熱，失眠；重者見狂躁，譫語。（二）心血虛、心陰虛心血虛證，是由于心血25心血瘀阻證，是指瘀血、痰濁阻滯心脈所表現出來的證候。本證多繼發于心氣虛或心陽虛而來。陽氣不足，血液運行無力使瘀血內阻或痰濁停聚，而致心脈痹阻，常因為情緒激動、勞累、受寒涼或過食肥甘、飲酒而誘發或加重。

心陽不振，體內氣血運行不暢致心脈痹阻，故可見心悸、怔忡，心胸憋悶或有刺痛。

心陽暴絕，血脈凝滯不通，故心暴痛，見口唇青紫，甚則神昏，脈微欲絕。（四）心血瘀阻心血瘀阻證，是指瘀血、痰濁阻滯心脈26（五）痰火擾心

(六)痰迷心竅

痰迷心竅證，是指因情志不遂，氣結痰凝，痰濁蒙閉心神所致的證候。本證多因外感熱病或其它疾病惡化所致，或七情所傷，肝氣郁結，氣郁生痰，痰濁阻閉于心神所致。

痰火擾心證是指火熱、痰濁之邪，侵擾心神所表現出來的證候。本證多由情志不遂，氣機不舒，郁而化火，灼津成痰，內擾心神所致。外感熱病是以高熱、痰盛、神志不清為其辨證要點；內傷雜病中，輕者見失眠心煩，重者以神志狂亂為其辨證要點。（五）痰火擾心痰迷心竅證，是指因情志不遂，氣27（七）小腸實熱（八）小腸虛寒

小腸實熱證，是指心火下移，致小腸里熱熾盛所表現出來的證候。本證多由于心熱之邪，下移小腸所致。心與小腸相表里，小腸主泌別清濁，今心移熱于小腸，影響其分清別濁的功能。小腸虛寒證，是指脾陽受損，累及小腸，致使小腸陽虛所表現出來的證候。本證多因飲食不節、勞累過度等，損傷脾陽累及于小腸，致使小腸陽氣虧虛所致。（七）小腸實熱小腸實熱證，是指心火下移，致小28二肺與大腸病辨證肺的病證有虛有實，虛證多見于氣虛和陰虛；實證則由風、寒、燥、熱等邪氣侵襲或痰濕阻肺所致。

大腸病變常見于飲食不節，或熱病后津液耗虧所致，常見有大腸實熱、大腸液虧和大腸熱結證。肺與大腸相表里。二肺與大腸病辨證肺29（一）肺氣虛

（二）肺陰虛（三）風寒束肺

肺氣虛證，是指肺氣不足所表現出來的證候。本證多因久咳、久喘，或稟賦不足，或由它臟變化影響及肺，致使肺氣虛全身機能活動減弱所致。肺陰虛證，是指肺陰不足，虛熱內生所表現出來的證候。本證多因久咳傷陰或癆蟲襲肺，邪熱戀肺耗傷肺陰所致。風寒束肺證是指感受風寒，肺衛失宣所表現出來的證候。本證是由外感風寒，肺衛失宣所致。（一）肺氣虛肺氣虛證，是指肺氣不足所表現出來30（四）風熱犯肺

（五）燥熱犯肺

風熱犯肺證，是指風熱之邪侵犯肺衛所表現出的證候。本證是由外感風熱之邪犯肺，肺失清肅、宣降之功所致。燥熱犯肺證，是指燥邪侵犯肺衛所表現出來的證候。本證多因秋令燥邪犯肺，耗傷肺津，津虧液少，肺失滋潤，清肅失職所致。風熱犯肺證，是指風熱之邪侵犯肺衛所表現出的證31（六）痰熱壅肺（七）痰濕阻肺

痰熱壅肺證，是指熱邪夾痰內壅于肺所表現出的實熱證候。本證多因溫熱之邪從口鼻而入，熱邪壅肺，煎熬津液成痰，痰熱郁阻，肺氣不利，宣降失常。痰濕阻肺證，是指由痰濕阻滯于肺而表現出的證候。本證多因久咳傷肺，肺不布津，水濕停聚而成為痰濕；或由脾虛生濕，輸布失常，水濕凝聚為痰，上澤于肺；或感受寒邪，肺失宣降，水液停聚而為痰濕所致。（六）痰熱壅肺痰熱壅肺證，是指熱邪夾痰內壅于32*風寒束肺、風熱犯肺、熱邪壅肺、燥熱犯肺、痰濕阻肺五證鑒別表證候性質主癥兼癥舌苔脈象風寒束肺實證咳嗽痰液稀白鼻塞流清涕，惡寒發熱無汗苔白浮緊痰濕阻肺外感急性發作屬實，慢性發作為本虛標實證咳嗽痰多質粘，色白易吐胸悶，甚則氣喘痰鳴舌淡苔白膩滑證候發病季節主癥兼癥舌苔脈象風熱犯肺冬春多見咳嗽痰稠色黃鼻塞流黃濁涕，身熱惡風，口干咽痛舌尖紅苔薄黃浮數痰熱壅肺冬春多見咳嗽氣喘痰黃高熱口渴煩熱不安，甚則鼻翼煽動，咯血胸痛，咳吐膿血腥臭痰舌紅苔黃滑數燥邪犯肺秋季多見干咳痰少質粘，唇、舌、咽、鼻干燥欠潤惡寒發熱舌紅苔白或薄黃數*風寒束肺、風熱犯肺、熱邪壅肺、燥熱犯肺、痰濕阻肺五證鑒別表33（八）大腸濕熱

（九）大腸液虧

（十）大腸結熱

大腸濕熱證，是指濕熱蘊結于大腸所表現出的證候。本證多因飲食不節，或過食生冷、不潔之物，暑濕熱毒侵犯腸胃所致。大腸液虧證，是指大腸津虧液少所表現出來的證候。本證多由于熱病后，或汗吐下后，腸道無津以潤，以致糞便在腸道中澀滯難下。大腸結熱證，是指邪熱結于大腸所表現出的實熱證候。本證多由于邪熱熾盛于胃，胃腸熱結里實，大便傳導難行。（八）大腸濕熱大腸濕熱證，是指濕熱蘊結于大腸34

*大腸三證鑒別表證候主癥兼癥舌苔脈象大腸濕熱下利粘凍或黃色稀水腹痛，里急后重，肛門灼熱，口渴，小便短赤，或有寒熱舌紅苔黃膩濡數或滑數大腸液虧大便干結難解，數日一行口干咽燥，口臭，頭暈舌紅少津細澀腸虛滑瀉便泄無度或失禁脫肛腹痛隱隱，喜熱喜按舌淡苔白滑沉弱證候主癥35三脾與胃病辨證

脾胃病證，皆有寒熱虛實之不同。

脾病多虛證，以脾陽虛衰，運化失調，水濕痰飲內生及氣虛下陷為常見。

胃病多實證，以受納腐熟功能障礙，胃氣上逆為其主要的病理改變。

脾與胃相表里，脾升胃降，燥濕相濟，共同完成食物的消化、吸收與輸布，為氣血生化之源，后天之本。三脾與胃病辨證脾胃病36脾氣虛證，是指脾氣不足，失其健運而出現的證候。本證多因飲食不節或飲食失調，或過度勞倦，或其它疾病影響，損傷脾氣所致。

（一）脾氣虛（二）脾陽虛脾陽虛證，是指脾陽虛衰，陰寒內盛所表現出的證候。本證多因脾氣虛日久，損傷脾陽所致；或因過食生冷、過用寒涼藥物；或命門火衰，火不暖土所致。脾氣虛證，是指脾氣不足，失其健運而37（三）脾氣下陷

（四）脾不統血

脾氣下陷證，是指脾氣虛弱，升舉功能失常所表現出的證候。本證多由久病虛損，勞倦傷脾或脾氣不升及脾氣虛進一步發展而來，脾氣虛則升舉無力。脾不統血證，是指脾氣虛不能統攝血液所表現出的證候。本證多由久病脾氣虛弱所致，脾氣虛失于統攝，血液不能循經而行。（三）脾氣下陷脾氣下陷證，是指脾氣虛弱，升舉38

*脾病虛證鑒別表證候相同癥不同癥舌苔脈象脾氣虛腹脹納少，食后尤甚，便溏肢倦，食少懶言，面色萎黃或浮腫，或消瘦舌淡苔白緩弱脾陽虛腹痛喜暖喜按，肢冷尿少，或肢體困重，或浮腫，或帶下清稀舌淡胖苔白滑沉遲無力脾氣下陷脘腹墜脹，或便意頻數，肛門墜痛，或久痢脫肛，或子宮下垂，或小便混濁如米泔舌淡苔白弱脾不統血便血，尿血，肌衄，鼻衄，齒衄，或婦女月經過多、崩漏等舌淡苔白細弱*脾病虛證鑒別表證候相同癥39（五）寒濕困脾

（六）脾胃濕熱

（七）胃陰虛

寒濕困脾證，是指寒濕內盛，脾陽受困所表現出的證候。本證多因貪涼飲冷，過食生冷瓜果，或居處潮濕，或內濕素盛所致。脾胃濕熱證，是指濕熱蘊結脾胃所表現出的證候。本證多由感受濕熱之邪或飲食不節，或過食肥甘酒酪，釀成濕熱，內蘊脾胃所致。胃陰虛證，是指胃陰虧虛，虛熱內生所表現出的證候。本證多因濕熱病后，熱盛傷津所致。（五）寒濕困脾寒濕困脾證，是指寒濕內盛，脾陽40（八）胃火熾盛

（九）食滯胃脘

（十）胃陽虛

胃火熾盛證，是指胃中火熱熾熱所表現的證候。本證多由于平素過食辛辣，化熱生火或邪熱犯胃，或情志不遂，氣郁化火所致。食滯胃脘證，是指食物停滯胃脘所表現出的證候。本證多因飲食不節，暴飲暴食、或脾胃素虛，食滯于胃脘，阻滯氣機所致。胃陽虛證，是指胃中陽氣不足所表現出的證候。本證是由胃氣虛證發展而致。（八）胃火熾盛胃火熾盛證，是指胃中火熱熾熱所41（十一）胃腑氣滯

*胃病寒熱虛實鑒別表證候疼痛性質嘔吐口味與口渴大便舌象脈象胃寒冷痛清水口淡不渴便溏舌淡苔白滑沉遲胃熱灼痛吞酸渴喜冷飲秘結舌紅苔黃滑數胃陰虛隱痛干嘔口咽干燥干結舌紅苔少細數食滯胃脘脹痛酸腐食物口中腐臭酸臭苔厚膩滑胃腑氣滯亦稱肝氣犯胃證，是指木郁伐土，不利于胃之和降所表現出的證候。本證多由肝郁氣滯致胃腑氣滯，不得散越。（十一）胃腑氣滯證候疼痛性質嘔吐口味與口渴大便舌42四肝與膽病辨證

肝的病證有虛有實。

虛證多見肝陰、肝血不足；

實證多見氣郁火盛及寒滯肝脈、肝膽濕熱，甚或肝陽上亢，肝風內動等，多為虛實夾雜之證。

肝與膽相表里。四肝與膽病辨證肝的病證有43（一）肝氣郁結

（二）肝火上炎

（三）肝血虛

肝氣郁結證，是指肝失疏泄，氣機郁滯所表現出的證候。本證多因情志不遂，肝的疏泄失常所致。肝火上炎證，是指肝經氣火上逆所表現出的證候。本證多因情志不遂，肝郁化火，或過食肥膩煙酒，或因外感火熱之邪所致。肝血虛證是指肝藏血不足，導致肝血虧虛所表現出的證候。本證多因生血不足或失血過多所致。（一）肝氣郁結肝氣郁結證，是指肝失疏泄，氣機44（四）肝陰虛

（五）肝陽上亢

肝陰虛證是指肝陰不足，虛熱內擾所表現出的證候。本證多因情志不遂，氣郁化火，灼傷陰液所致。肝陽上亢證是指肝氣亢奮，或肝腎陰虛，陰不潛陽，肝陽上擾頭目所表現出的證候。本證多由素體陽旺或七情內傷所致。（四）肝陰虛肝陰虛證是指肝陰不足，虛熱內擾所45

*肝氣郁結、肝火上炎、肝陰不足、肝陽上亢四證鑒別表證候性質癥狀舌象脈象肝氣郁結實證胸脅或少腹脹悶竄痛，胸悶喜太息，易怒，婦女月經不調等。薄白弦肝火上炎熱證頭暈脹痛，耳鳴如潮，面紅目赤，口苦口干，急燥易怒，不眠多夢，脅肋灼痛，便秘尿黃，或耳內腫痛流膿，或吐血衄血舌紅苔黃弦數肝陰不足虛證眩暈耳鳴，脅痛目澀，面部烘熱，五心煩熱，潮熱盜汗，口渴干燥，或手足蠕動舌紅少津弦細數肝陽上亢本虛標實眩暈耳鳴，頭目脹痛，面紅目赤，急燥易怒，心悸健忘，失眠多夢，腰膝酸軟，頭重足輕舌紅弦而有力證候性質46（六）肝風內動

肝風內動證是指肝陽化風、熱極生風、血虛生風所表現出來的證候。1、肝陽化風肝陽化風證是指肝陽亢逆無制而表現出的風動證候。本證多由肝膽上亢發展而致。2、熱極生風熱極生風證是指熱邪亢盛引起的抽搐動風的證候。本證多因外感溫熱襲人，邪熱熾盛，燔灼肝經，經脈失養而動風。（六）肝風內動肝風內動證是指肝陽化風、熱極生47

證候性質主癥兼癥舌苔脈象肝陽化風上實下虛證眩暈欲仆，頭搖肢顫，語言謇澀，或舌強不語，或猝然倒地，不省人事，偏癱頭痛項強手足麻木步履不正舌紅苔白或膩弦而有力熱極生風熱證手足抽搐，頸項強直，角弓反張，兩目上視，牙關緊閉高熱神昏躁熱如狂舌紅絳弦數有力血虛生風虛證手足震顫，肌肉瞤動，關節拘急不利，肢體麻木眩暈耳鳴面白無華爪甲不榮舌淡苔白細3、血虛生風血虛生風證是指血虛、筋脈失養所表現出的證候。本證多由急、慢性失血過多，或久病血虛所致的。

*肝風三證鑒別表證候性質主癥48（七）肝膽濕熱

（八）寒凝肝脈（九）膽郁痰擾

肝膽濕熱證是指濕熱蘊結肝膽所表現出的證候。本證多因感受濕熱之邪，或嗜酒肥甘，釀成濕熱所致。寒凝肝脈證是指寒邪凝滯于肝脈所表現出的證候。本證多因外感寒邪侵襲于肝脈，使氣血凝滯而致。膽郁痰擾證是指膽失疏泄，痰熱內擾所表現出的證候。本證多由情志不遂，氣郁化火，煉津成痰所致。（七）肝膽濕熱肝膽濕熱證是指濕熱蘊結肝膽所表49五腎與膀胱病辨證

腎為先天之本，藏真陰而寓元陽，宜固藏而不宣泄。

另外，任何疾病發展到嚴重階段，都可累及到腎，故腎病多虛證。

腎與膀胱相表里。五腎與膀胱病辨證50（一）腎陽虛

（二）腎陰虛（三）腎精不足

腎陽虛證是指腎臟陽氣虛衰所表現出來的證候。本證多因素體陽虛或年高腎虧所致。腎陰虛證是指腎陰虧虛，虛熱內擾所表現出的證候。本證多因久病傷腎，或房事過度，或患急性熱病后，或情志內傷，耗傷腎陰后所致的。腎精不足證是指腎精虧損所表現出的證候。本證多因稟賦不足，先天元氣不充，或后天失養所致。（一）腎陽虛腎陽虛證是指腎臟陽氣虛衰所表現出51（四）腎氣不固

（五）腎不納氣

腎氣不固證是指腎氣虧虛，固攝無權所表現出的證候。本證多由年高腎氣衰弱，或年幼腎氣不充，或久病、勞損而傷腎，使腎氣虧損，失去封藏固攝之權所致。腎不納氣證是指腎氣虛衰，氣不歸元所表現出的證候。本證多由久病咳喘，肺虛及腎，或年老體衰腎氣虛弱所致。（四）腎氣不固腎氣不固證是指腎氣虧虛，固攝無52

*腎病五證鑒別表證候性質癥狀舌苔脈象腎陽虛虛證腰膝酸痛，畏寒肢冷，陽痿，婦女宮寒不孕，或五更泄瀉，或浮腫舌淡苔白膩沉弱腎陰虛虛證腰膝酸痛，失眠多夢，陽強易舉，遺精早泄，潮熱盜汗，咽干顴紅，溲黃便干舌紅少津細數腎精不足虛證萎軟，成人精少，經閉，發脫齒搖，健忘耳聾，動作遲緩，足痿無力，精神呆滯舌淡紅苔白沉細腎氣不固虛證腰膝酸軟，聽力減退，小便頻數而清，余瀝不盡，遺尿失禁，滑精早泄，胎動易滑舌淡苔白沉弱腎不納氣虛證咳喘呼多吸少，氣不得續，動則喘息益甚，自汗神疲聲音低怯，腰膝酸軟舌淡苔白沉弱證候性質癥53（六）腎虛水泛

（七）膀胱濕熱

腎虛水泛證是指腎陽虛不能溫化水液，水濕泛濫所表現出的證候。本證多因素體虛弱腎陽虛衰以致水濕泛濫所致。膀胱濕熱證是指濕熱蘊結于膀胱所表現出的證候。本證多因濕熱蘊結于膀胱，或飲食不節，濕熱內生，下注于膀胱所致。（六）腎虛水泛腎虛水泛證是指腎陽虛不能溫化水54六臟腑兼病辨證

人體各臟腑之間，生理上互相聯系、密切相關，發生病變時亦常會互相影響。

凡兩個以上臟腑相繼或同時發病者，即為臟腑兼病。

臨床上，常見的臟與臟、臟與腑的兼證辨證如下。六臟腑兼病辨證人體各臟腑55（一）心肺氣虛

（二）心脾兩虛

心肺氣虛證，是指心肺兩臟氣虛所表現出的證候。本證多由于久病咳喘，耗傷心肺之氣，或先天稟賦不足所致。心脾兩虛證是指心血虧虛，脾氣虛弱所表現出的證候。本證多因久病失調，或慢性出血，或思慮過度，致心血耗傷，脾氣受損所致。（一）心肺氣虛心肺氣虛證，是指心肺兩臟氣虛所56（三）心腎不交

（四）心腎陽虛

心腎不交證，是指心腎水火既濟失調所表現出的證候。本證多由久病傷陰，或房事過度，或思慮太過所致。心腎陽虛證是指心腎陽氣虛衰，失去溫運而表現出的證候。本證多因久病不愈，或勞倦內傷所致。（三）心腎不交心腎不交證，是指心腎水火既濟失57(五)肝脾不調——

（六）肝胃不和——

木本克土，肝氣太盛，欺侮脾土（五行相克關系之病理）肝脾不調證是指肝失疏泄，脾失健運所表現出的證候。本證乃因肝失疏泄，氣機不利，以致脾失健運，形成肝脾不調。相乘、相克太過為病（五行相克關系之病理）肝胃不和證是指肝失疏泄，胃失和降所表現出的證候。本證多因情志不遂，肝氣橫逆犯胃，胃失和降所致。(五)肝脾不調——木本克土，肝氣太盛，欺侮脾土（五行相克關58（七）肝火犯肺——（八）肝腎陰虛——反克，肺金肅降，制約肝火，肝火上逆犯肺（五行相克關系之病理）肝火犯肺證是指肝火上逆犯肺所表現出的證候。本證多因情志郁結，肝郁化火，上逆犯肺，肺失清肅所致。母病及子，水生木也為正常（五行相生關系之病理）肝腎陰虛證是指肝腎兩臟陰液虧損所表現出的證候。本證多由久病失調，房事過度，情志內傷等所致。（七）肝火犯肺——反克，肺金肅降，制約肝火，肝火上逆犯肺（五59（九）肺脾氣虛

（十）肺腎陰虛

（十一）脾腎陽虛

肺脾氣虛證是指肺脾兩臟氣虛所表現出的證候。本證多由久病咳喘，肺虛累及于脾，或飲食不節，勞倦傷脾，不能輸精于肺所致。肺腎陰虛證是指肺腎兩臟陰虧所表現出的證候。本證多因久咳耗傷肺陰，進而耗傷腎陰，遂致肺腎陰虛。脾腎陽虛證是指脾腎陽氣虧虛所表現出的證候。本證多由于脾、腎兩臟久病，耗氣傷陽，兩臟相互影響，形成脾腎陽虛所致。（九）肺脾氣虛肺脾氣虛證是指肺脾兩臟氣虛所表60第三節衛氣營血辨證第三節衛氣營血辨證61

是將外感溫熱病在其病程發展過程中所表現出的證候，進行分析、歸納，概括為衛、氣、營、血四個不同階段的證候類型，用以說明其病位深淺、病情輕重，以及各階段的病理變化及其傳變規律，為臨床治療提供依據。衛氣營血辨證衛氣營血辨證62

溫熱病是溫熱病邪所引起的急性發熱病的總稱。一般稱為“溫病”。

衛氣營血辨證是針對溫病而創立的辨證方法。其特點是發病急速，病情多變，具有傳染性、流行性、季節性、地域性等。溫熱病是由特異的致病因素“溫邪”引起，葉天士的《溫熱論》：“溫邪上受，首先犯肺”。溫熱病是溫熱病邪所引起的急性發熱病63

溫熱病多起于衛分，漸次轉入氣分、營分、血分，這是病情發展的一般規律。但是，這種傳變規律并不是一成不變的。由于病人的體質有強弱之分，感邪有輕重之別，臨床上也有起病即從營分或氣分開始者；亦有病雖入氣分，而衛分之邪仍未消除的；還有不僅氣分有熱，而血分同時受到熱灼的，從而釀成氣血兩燔。溫熱病多起于衛分，漸次轉入氣分、營64一衛分證

衛分證是溫熱病的初期階段，為溫熱病邪侵襲肌表，衛氣功能失調所表現出來的證候。本證的主要證候特點是發熱、微惡風寒、脈浮數。屬八綱證候中的表熱證。

[證候]發熱，微惡風寒，舌尖邊紅，苔薄白或微黃，脈浮數。常伴有頭痛，咳嗽，口微渴，無汗或有少許汗，咽喉腫痛。一衛分證衛分證是溫65二氣分證

氣分證是指溫熱病邪內入臟腑，為正盛邪實，正邪劇爭，陽熱熾盛的里熱證。其病變范圍較廣泛，凡溫邪不在肺衛，又未傳入營分，皆屬于氣分范疇。本證的主要證候特點是發熱不惡寒、口渴、苔黃。溫熱入氣分的途徑，大致有兩個方面：一是從衛分傳來；二是溫熱病邪直入氣分。二氣分證66（二）熱結腸道熱結腸道證是指邪熱入腑與糟粕互結，耗傷津液所表現出的證候。

[證候]日晡潮熱，大便燥結，腹滿硬痛，拒按，舌苔黃燥，脈沉實。（一）氣分大熱氣分大熱證是指邪熱入胃，胃熱熾盛所表現出的證候。

[證候]大熱，大汗，大渴，喜冷飲，面赤，心煩，舌紅苔黃燥，脈洪大。（二）熱結腸道（一）氣分大熱67三營分證

營分證是指溫熱之邪，內陷心營之深重階段，以實質損害為主要病機變化。營分證是以營熱傷陰，心神被擾的病變為主，其病位在心和心包。本證的主要證候特點，是身熱夜甚，舌紅絳，心煩不寐或有神昏。營分證多為氣分不解而內傳入營者；亦有從衛分證不經氣分而直入營分者，此稱為“逆傳心包”；或由溫邪直入營分者。三營分證營分證是指68

（二）熱入心包熱入心包證是指衛分邪熱直接內陷心包所表現出的證候。

[證候]高熱，神昏譫語，手足厥冷，舌紅絳，脈細數。(一)熱傷營陰熱傷營陰證是指溫熱之邪深入營分，耗傷營陰所表現出的證候。

[證候]身熱而夜甚，口干不欲飲，心煩不寐，或見神昏譫語，斑疹隱隱，舌紅絳，脈細數。（二）熱入心包(一)熱傷營陰69四血分證

血分證是溫熱病發展到最危重的階段，亦是衛氣營血病變的最后階段，病變已屬極期和后期，以動血耗血，瘀熱內阻為主要病機變化。凡邪熱久留必使其體內真陰耗損，故病久而累及腎，為此血分證候是以心肝腎的病變為主。本證的主要證候特點，是舌質深絳，具有耗血，動血，傷陰，動風之趨向。溫熱之邪入血分，多由營分證不解而傳入血分，或由氣分直接傳入于血分，此稱為“氣血兩燔”。四血分證血分證是溫70（一）血熱妄行血熱妄行證是指血分熱熾，灼傷血絡所表現出來的證候。

[證候]在營分的基礎上，出現躁擾不安，斑疹透露，吐血，便血，尿血，血色鮮紅或深紅，舌質深絳，脈細數；常兼見全身壯熱，口渴引飲，多汗等氣分見證者，為氣血兩燔證。（二）肝熱動風肝熱動風證是指血熱灼傷肝經，肝風內動所表現出的證候。

[證候]發熱，心煩，口渴，頭痛眩暈，手足抽搐，角弓反張，舌紅絳，脈弦數。（一）血熱妄行（二）肝熱動風71（三）血熱傷陰血熱傷陰證是指血分熱盛，耗傷陰液所表現出的證候。

[證候]低熱不退，夜熱早涼，五心煩熱，口燥咽干，神疲，耳聾，舌紅少苔，脈細數。

*衛、氣、營、血辨證鑒別表證型病理證候辨證要點備注衛氣營血邪郁衛表，肺失宣降；正氣抗邪，邪正相爭發熱，微惡風寒、頭痛、無汗或少汗、咳嗽、口微渴、舌苔薄白，舌邊尖紅、脈浮數發熱、微惡風寒、口微渴氣分證的病變范圍廣泛，以熱盛陽明為多見邪正劇爭，里熱蒸津，熱熾津傷壯熱、不惡寒、反惡熱、汗多、渴喜冷飲、尿赤，舌質紅苔黃，脈數有力壯熱、不惡寒、口渴、苔黃營熱陰傷，擾神竄絡身熱夜甚、口干、反不甚渴飲，心煩不寐，時有譫語，斑疹隱隱，舌質紅絳，苔黃、脈細數身熱夜甚、心煩、譫語、舌紅絳動血耗血，瘀熱內阻身熱、躁擾不安，神昏譫語，吐血、衄血、便血、尿血、斑疹密布、舌質深絳，脈數斑疹，急性多部位、多竅道出血，舌質深絳（三）血熱傷陰證型病理證72第四節六經辨證第四節六經辨證73

六經辨證是《傷寒論》辨證論治的綱領，是東漢張仲景所創立，用于對外感傷寒發生發展過程中，所表現出的證候進行分類歸納的一種辨證方法。六經辨證是《傷寒論》辨證論治的綱領，八綱辨證是對一切疾病的病位和證候性質的總概括，兩者互相補充，不可分割。六經辨證與八綱辨證的關系是相輔相成的。六經辨證是《傷寒論》辨證論治的綱領74

六經是指太陽、陽明、少陽、太陰、少陰、厥陰六條經脈而言。張仲景在《內經》的基礎上，總結前人的經驗，依據機體抗病的強弱、病邪盛衰及病勢的進展、緩急，結合八綱，聯系經絡、臟腑、氣血，對外感傷寒演變過程中所表現出的各種證候，進行分類、歸納，概括為太陽病、陽明病、少陽病、太陰病、少陰病、厥陰病，用以說明病變的部位、性質、正邪斗爭的消長盛衰、病勢趨向和六類病證之間的傳變關系。中醫學之辯證—中醫課件75

六經辨證是以六經為綱，歸納為三陽病和三陰病兩大類；將太陽病、陽明病、少陽病歸為三陽病，太陰病、少陰病、厥陰病歸為三陰病。一般說來，三陽病多屬于陽證、熱證、實證，三陰病多屬于陰證、寒證、虛證。就表里而言，太陽屬表，其余各經病變屬里，但表里的概念又是相對的。根據經絡臟腑相關理論，每條經脈在體內都與一定的臟腑相聯系。六經病證是經絡、臟腑病理變化的反映，其中三陽病證是以六腑病變為基礎，三陰病證是以五臟病變為基礎的。六經辨證是以六經為綱，歸納為三陽病和三76一太陽病證太陽統攝營衛，主一身之表，有抗御外邪侵襲的功能，故稱太陽為六經之藩籬。它分為太陽中風（表虛）與太陽傷寒（表實）的區別。（一）太陽中風太陽中風證是指風邪襲表，衛氣不固所表現出的證候。本證多因風邪襲表，腠理不固，營衛失調所致。

[證候]發熱，惡風，汗出，頭痛，苔薄白，脈浮緩。（二）太陽傷寒太陽傷寒證是指寒邪襲表，衛陽被郁所表現出的證候。本證乃因寒邪侵襲腠表，風寒外束所致。

[證候]惡寒發熱，頭項強痛，身痛腰痛，骨節疼痛，無汗而喘，脈浮緊。一太陽病證太陽統攝營衛，主一77二陽明病證陽明主里主燥，為此當病邪傳入陽明胃腸時多化熱化燥，表現一派陽亢熱極的證候，為外感傷寒化熱過程中，邪熱熾盛之階段。陽明病有經證和腑證之分。（一）陽明經證陽明經證是指邪客陽明，邪熱彌漫全身所表現出的證候。本證乃因邪熱客于陽明經，里熱彌漫全身，但腸內尚未結燥所致。

[證候]面赤心煩，身大熱，汗大出，口大渴，舌苔黃燥。（二）陽明腑證陽明腑證是指邪熱傳入陽明之腑，熱邪與腸中糟粕相結，致使腑氣通降不利所表現出的證候。本證乃因熱邪入里，傳入陽明之腑所致。

[證候]身熱，日晡潮熱，汗出連綿，大便秘結，腹滿硬痛，拒按，煩躁，甚則神昏譫語，舌苔黃燥或焦黃起芒刺，脈沉實有力。二陽明病證陽明主里主燥，為78三少陽病證

少陽病是病邪已離太陽之表，尚未進入陽明之里的階段，病邪客于半表半里之間，足少陽經屬膽，膽居六腑之首，與肝臟相表里，其主半表半里。因其為介于表里之間的證候，故稱為“半表半里證”。

本證乃因邪犯少陽經，處半表半里，正邪相爭所致。

[證候]口苦，咽干，目眩，往來寒熱，胸脅苦滿，心煩喜嘔，默默不欲飲食，脈弦。三少陽病證少陽病79四太陰病證

太陰病證為脾陽虛、寒濕內盛的里虛寒證。其形成有兩個因素：一為陽經傳變而來，多由三陽病失治、誤治，以致里虛，而邪傳太陰；二為素體脾胃虛弱，寒邪直中于太陰，引起虛寒下利及脾陽虛等證候。本證多由陽經病失治或誤治傳入太陰，或素體脾胃虛衰，寒邪直中，導致脾陽虛，寒濕內盛而成。

[證候]腹滿嘔吐，食欲不振，腹瀉，腹痛陣發，喜溫喜按，口不渴，舌淡苔白滑，脈遲緩。四太陰病證太陰病證80五少陰病證少陰病證是指心腎機能衰退的病變，無論其來自傳變，或因素虛而外邪直中，皆為疾病的嚴重階段。其病變以陽虛里寒為主，有寒化、熱化兩個證型。（一）少陰寒化證少陰寒化證是指病邪從陰化寒，陰盛陽衰所表現出的證候。本證乃因心腎兩臟陽氣虛虧所致。

[證候]畏寒蜷臥，四肢厥冷，下利清谷，舌淡苔白，脈沉微。（二）少陰熱化證少陰熱化證是指病邪從陽熱化，陰虛而陽亢所表現出的證候。本證乃因邪入少陰。灼耗腎陰，心火獨亢所致的。

[證候]心煩不寐，口燥咽干，舌紅少津，脈細數。五少陰病證少陰病證是指心腎機能衰退的病81六厥陰病證厥陰病證乃為六經病證的最后階段，因為處于正氣和病邪在做最后的抗爭，故其病變的表現極其錯綜復雜。厥陰病證是一個病情嚴重的階段，臨床表現有錯綜復雜，為此必須抓住辨證的要點才是重要的。但因切記其關鍵，在于依據正邪進退的表現程度而決定。（一）寒熱錯雜證寒熱錯雜證乃由正邪交爭，陰陽失調，形成上熱下寒、胃熱腸寒的證候。本證乃由厥陰證陰寒與陽氣相抗，造成陰陽失調，氣機逆亂，所形成的寒熱錯雜之證。

[證候]口渴飲水不止，氣上沖心，胸中熱痛，饑而不欲食，食則吐蛔，四肢厥冷，下利嘔吐。（二）厥熱勝復證厥熱勝復證為厥陰病發展過程中陰陽消長的外在表現。本證乃由邪正相搏，正邪之間的進退表現出的陰陽交爭之證候。

[證候]四肢厥冷與全身發熱交替發作。六厥陰病證厥陰病證乃為六經病證的最后階段82謝謝！浙江中醫學院附屬新華醫院中醫教研室謝謝！浙江中醫學院附屬新華醫院83第六章辨證第六章辨證84

四診：指中醫診察和收集有關資料的基本方法。

辨證：指中醫學認識和診斷疾病的方法。整體觀綜合分析

運用中醫理論四診所收集的

病史癥狀判斷病性、正邪盛衰變化作出診斷體征病因、病變部位

辨證過程四診：指中醫診察和收集有關資料的基本方法。85八綱辨證：各種辨證的總綱領。臟腑辨證：用于內科雜病，為其他各種辨證的基礎。六經辨證：用于外感傷寒發生發展過程中表現出的證候進行歸納和分類的方法.衛氣營血辨證：用于外感溫熱病發生發展過程中表現出的證侯進行歸納和分類的方法。三焦辨證：根據《溫病條辯》的上、中、下三焦論述溫病的特點，闡述三焦所屬臟腑在溫病過程中的病理變化、證侯特點及傳變規律。其方法各有特點、各有側重、互相聯系、互相補充。主要方法八綱辨證：各種辨證的總綱領。其方法各有特點、各有側重、互相86第一節八綱辨證第一節八綱辨證87

八綱，

八綱辨證：

從類別上陰證從病位上表證陽證里證

從病性上寒證從邪正盛衰上實證熱證虛證即陰、陽、表、里、寒、熱、虛、實。根據病變的類別、部位、性質以及邪正盛衰等方面情況，歸納為陰證、陽證、表證、里證、寒證、熱證、虛證、實證八類基本證侯。即陰、陽、表、里、寒、熱、虛、實。根據病變的類別、88一表里

（一）表證

表里是辨別病變部位、病情輕重和病勢趨向的兩個綱領。表證是外感六淫之邪，從皮毛、口鼻侵入機體所致的病位淺在肌膚之證候。特點：起病急、病程短、病位淺。臨床表現：發熱惡寒或惡風、舌苔薄白、脈浮。一表里89里證是表示病變部位在臟腑所致的證候。1、可由表邪不解，內傳入里，侵入臟腑而產生；2、邪氣直接侵入臟腑而發病；3、由其他原因，導致臟腑功能失調而產生。

臨床表現：多種多樣，以臟腑的證候為主，不惡風寒，脈象不浮。

1、表里同病表證和里證同時在一個病人身上出現的，稱為表里同病。

2、表里轉化表證、里證還可以相互轉化，即所謂“由表入里”和“由里出表”。（二）里證（三）表證和里證的關系里證是表示病變部位在臟腑所致的證候90二寒熱（一）寒證（二）熱證

寒熱是辨別疾病性質的兩個綱領，是陰陽偏盛偏衰的具體表現。

辨寒熱就是辨陰陽之盛衰。

辨別疾病性質的寒熱，是治療時立法用藥的依據之一。寒證是感受寒邪，或陽虛陰盛，表現為機體機能活動抑制或衰減的證候。熱證是感受熱邪。或陽盛陰傷，表現為機體的機能活動亢進的證候。二寒熱寒熱是辨別91（三）寒證與熱證的鑒別

*寒熱鑒別表癥狀證面色四肢寒熱口渴大便小便舌象脈象寒證蒼白清涼怕冷不渴或熱飲不多稀溏清長舌淡苔白潤遲熱證紅赤燥熱發熱口渴喜冷飲干結短赤舌紅苔黃干數癥狀面色四肢寒熱口渴大便小便舌象脈象92(四)寒證與熱證的關系1、寒熱錯雜

寒證與熱證有著陰陽盛衰的本質的區別，但又互相聯系，并且在一定的條件下可以互相轉化，在疾病危重的階段還可以出現假象。

上熱下寒多癥見胸中煩熱、頻頻嘔吐、腹痛喜暖

表寒里熱素有內熱又感風寒

表熱里寒素有里寒而復感風熱

上寒下熱多癥見胃脘冷痛、嘔吐清延，兼見尿頻尿急尿痛之癥

寒證和熱證同時并存，此稱之為寒熱錯雜。(四)寒證與熱證的關系寒證與熱證有著陰陽盛衰932、寒熱轉化

3、寒熱真假

臨床上先出現寒證，后出現熱證，當熱證出現，其寒證消失，此謂寒證轉化為熱證。在疾病過程中，一般情況下，疾病的本質與其反映的現象是一致的，即熱證見熱象，寒證見寒象。但在疾病的危重階段，有時會出現真熱假寒、真寒假熱的證候，即寒證見熱象、熱證見寒象。2、寒熱轉化3、寒熱真假臨床上先出現94(1)真熱假寒（又稱陽盛格陰）

癥見四肢厥冷、脈沉等，似屬寒證；但其身寒而不喜加衣被，脈沉有力，并且可見口渴喜冷飲、咽干口臭、譫語、小便短赤、大便燥結等熱象。這些說明內熱熾盛是真，而外呈之寒象是假。(2)真寒假熱（又稱陰盛格陽）

癥見身熱、面紅、口渴、脈大等，似為熱證；但見其身熱而欲加衣被，面紅而四肢寒冷，口渴而又喜熱飲，飲而不多，脈大但無力，并且又見小便清長、大便稀、舌淡、苔白等寒象。此是陰寒內盛是真，外呈之熱象則是假。(1)真熱假寒（又稱陽盛格陰）(2)真寒假熱（又稱陰盛格陽95三虛實

（一）虛證

虛證是指人體的正氣不足，臟腑功能衰退所表現的證候。包括：血虛證、氣虛證、陰虛證、陽虛證。虛實是用以概括和辨別正氣強弱和邪氣盛衰的兩個綱領。（實證——邪氣盛虛證——正氣虛）辨別疾病屬虛屬實，是治療時確定扶正或祛邪的主要依據。三虛實96（二）實證（三）虛證與實證的鑒別

*虛實鑒別表癥狀證病程體質形態疼痛二便舌象脈象虛證久病虛弱精神萎靡，身倦乏力，氣弱懶言隱痛拒按小便清長大便稀溏舌淡嫩，少苔細弱實證新病壯實精神興奮，聲高氣粗疼痛拒按小便短赤大便秘結苔厚膩實而有力實證是指邪氣過盛、臟腑功能亢盛所表現出來的證候。由于邪氣的性質及其所在的部位不同，因此臨床上表現也不一樣。（二）實證癥狀病程體質形態疼痛97*虛證和實證簡表虛實分屬

虛證

實證氣肺氣虛：氣喘息短，自汗，言語無力中氣虛：四肢微冷，腹脹時減，痛而喜按，不欲食，便溏或瀉元氣虛：多虛陽上浮，兩顴嫩紅帶白，耳鳴虛聾，頭暈心跳，或兩手發戰，或氣不接續。肺氣實：胸痞頭眩，痰多氣壅不得臥胃氣實：中滿，嘈雜懊儂，噯腐吞酸，嘔吐呃逆腸氣實：腹脹滿，繞臍痛、大便秘結，或下利赤白，潮熱譫語肝氣實：頭痛目眩血唇淡面白，心煩不寐，精神衰弱，津液不足，夜熱盜汗，筋惕肉#，甚則手足瘈瘲。瘀在腠理，則局部青腫疼痛；在經絡，則身痛筋攣；瘀在上焦，則胸肩膊刺痛；在中焦，則脘腹竄痛；在下焦，則小腹脹滿刺痛。凡瘀血作痛，痛處不移，或大便色黑五臟心虛：心虛多悲肝虛：目惶惶無所見，或陰囊縮，筋攣，善恐脾虛：四肢不用，飲食不化，腹痞滿，善憂肺虛：少氣息微，皮毛不澤腎虛：頭昏眼花，腰酸痿厥，大便虛秘，小便失禁或不通，遺精，五更泄瀉心實：神志失常，喜笑不休肝實：兩脅、少腹痛，多怒脾實：腹脹滿便秘，身腫肺實：氣逆喘咳腎實：下焦壅閉，或痛或脹*虛證和實證簡表虛實虛證98

2、虛實轉化在疾病發展過程中，由于邪正相爭，故在一定條件下，虛證和實證還可以相互轉化。（四）虛證和實證的關系1、虛實夾雜在病人身上虛證和實證同時出現，此謂虛實夾雜。

2、虛實轉化（四）虛證和實證的關系1、虛實夾雜99四陰陽

（一）陰證與陽證

陰陽是概括病證類別的一對綱領，大之可以用于對所出現癥狀的分析。陰陽又是八綱的總綱，它可以概括其他三對綱領，即表、熱、實屬陽；里、寒、虛屬陰。可以說，盡管病證千變萬化，但總括起來又不外乎陰證和陽證兩大類。陰證是體內陽氣虛衰，或寒邪凝滯的證候，屬寒、屬虛。陽證是體內熱邪壅盛，或陽氣亢盛的證候，屬熱、屬實。四陰陽100

*陰證陽證鑒別簡表四診陰證陽證望面色蒼白或暗淡，身重蜷臥，倦怠無力，萎靡不振，舌質淡而胖嫩，苔滑潤面色潮紅或通紅，身熱喜涼，狂躁不安，口唇燥裂，舌質紅絳，苔色黃或老黃，甚則燥裂，或黑而生芒刺聞語聲低微，靜而少言，呼吸怯弱，氣短語聲壯厲，煩而多言，呼吸氣粗，喘促痰鳴，狂言叫罵問大便氣腥臭，飲食減少，口中無味，不煩不渴，或喜熱飲，小便清長或短少大便或硬或秘，或有奇臭，惡食，口干，煩渴引飲，小便短赤切腹痛喜按，身寒足冷，脈象沉微細澀遲弱無力腹痛拒按，身熱足暖，脈象浮洪數大滑實而有力*陰證陽證鑒別簡表四診陰101（二）亡陰證與亡陽證*亡陰亡陽辨證簡表證候診斷汗四肢舌脈象其他亡陰汗熱，味咸溫