休克

機能代謝變化及防治的病理生理學基礎2019級兆泰班三組PathophysiologyofShock休克

機能代謝變化及防治的病理生理學基礎2019級兆泰班三組11電解質及酸堿平衡紊亂2物質代謝紊亂1電解質及酸堿平衡紊亂2物質代謝紊亂2物質代謝紊亂總體表現：氧耗減少；糖酵解加強；糖原、脂肪、和蛋白質分解代謝增強，合成代謝減弱（負氮平衡）。物質代謝紊亂總體表現：氧耗減少；糖酵解加強；糖原、脂肪、和蛋3物質代謝紊亂休克病因交感-腎上腺系統（+）↓胰高血糖素、皮質醇、兒茶酚胺濃度（+）脂肪分解蛋白質分解↓↓↓FA、TG、VLDL、ketonebody（+）↓氨基酸水平升高，尿氮排出增多↓↓負氮平衡物質代謝紊亂休克病因交感-腎上腺系統（+）↓胰高血糖素、皮質4物質代謝紊亂氧債(oxygendebt)機體所需耗氧量與實際耗氧量之差。休克→機體高代謝→氧債增大↓組織缺氧物質代謝紊亂氧債(oxygendebt)機體所需耗氧量與實5物質代謝紊亂組織缺氧主要原因：1.組織利用氧障礙（DIC形成血流中斷；組織水腫，細胞攝取氧受限）2.能量生成減少（線粒體結構功能受損使氧化磷酸化發生障礙，ATP生成減少）物質代謝紊亂組織缺氧主要原因：1.組織利用氧障礙（DIC形成6物質代謝紊亂線粒體變化休克時最先發生變化的細胞器腫脹、致密結構和脊消失鈣鹽沉著膜破裂物質代謝紊亂線粒體變化休克時最先發生變化的細胞器7物質代謝紊亂防治的病理生理學基礎

保持正氮。提高攝入營養物中蛋白質和氨基酸的含量。鼓勵經口攝食，盡可能縮短禁食時間，以促進胃腸蠕動，維持腸黏膜屏障功能。

物質代謝紊亂防治的病理生理學基礎8電解質與酸堿平衡紊亂（一）代謝性酸中毒（二）呼吸性堿中毒（三）高鉀血癥電解質與酸堿平衡紊亂（一）代謝性酸中毒9電解質與酸堿平衡紊亂（一）代謝性酸中毒metabolicacidosis

代謝性酸中毒是最常見的一種酸堿平衡紊亂，其特征為細胞外液H+增加或HCO3-丟失而引起的以原發性HCO3-降低（<21mmol/L）和PH值降低（<7.35）。微循環障礙及組織缺氧→線粒體氧化磷酸化受抑→→葡萄糖無氧酵解增強↓乳酸增多肝功能受損乳酸轉化為葡萄糖障礙→腎功能障礙→乳酸排出障礙→電解質與酸堿平衡紊亂（一）代謝性酸中毒metabolica10電解質與酸堿平衡紊亂

對于機體影響細胞損害，具體表現為細胞膜損害，線粒體損害、溶酶體膜破裂引起組織自溶，并生成心肌抑制因子。使心肌收縮力下降。使血管平滑肌對兒茶酚胺敏感性降低。損害毛細血管內皮細胞，促進DIC發生。最終導致心排血量減少，血壓下降，加重了微循環紊亂和器官功能障礙。（一）代謝性酸中毒metabolicacidosis電解質與酸堿平衡紊亂對于機體影響最終導致心排血量減11電解質與酸堿平衡紊亂（一）代謝性酸中毒metabolicacidosis防治的病理生理學基礎

1.積極防治引起代謝性酸中毒的原發病，糾正水、電解質紊亂，恢復有效循環血量，改善組織血液灌流狀況，改善腎功能等。2.給堿糾正代謝性酸中毒：嚴重酸中毒危及生命，則要及時給堿糾正。一般多用碳酸氫鈉。電解質與酸堿平衡紊亂（一）代謝性酸中毒metabolica12電解質與酸堿平衡紊亂（二）呼吸性堿中毒

respiratoryalkalosis

呼吸性堿中毒是指由于肺通氣過度使血漿二氧化碳濃度或二氧化碳分壓原發性減少，而導致pH值升高（>7.45）。創傷、出血、感染等刺激呼吸加深加快通氣量增加二氧化碳分壓下降呼吸性堿中毒→→←↓早期休克診斷標準電解質與酸堿平衡紊亂（二）呼吸性堿中毒respirator13電解質與酸堿平衡紊亂（二）呼吸性堿中毒

respiratoryalkalosis休克后期由于休克肺的發生，患者因通氣換氣功能障礙，又可出現呼吸性酸中毒，使機體處于混合性酸堿失衡狀態。電解質與酸堿平衡紊亂（二）呼吸性堿中毒respirator14電解質與酸堿平衡紊亂（二）呼吸性堿中毒

respiratoryalkalosis防治的病理生理學基礎1.積極治療其原發病，在治療原發病的過程中能逐漸恢復。2.對過度通氣的病人可給吸入含5%二氧化碳的氧氣。

電解質與酸堿平衡紊亂（二）呼吸性堿中毒respirator15電解質與酸堿平衡紊亂（三）高鉀血癥hyperkalemia

臨床上將血鉀高于5.5mmol/L稱為高鉀血癥，>7.0mmol/L則為嚴重高鉀血癥。ATP生成減少鈉泵轉運失調細胞內鈉水潴留，細胞外鉀離子增多高鉀血癥→→↓酸中毒→加重電解質與酸堿平衡紊亂（三）高鉀血癥hyperkalemia16電解質與酸堿平衡紊亂（三）高鉀血癥hyperkalemia防治的病理生理學基礎

1.去除病因，保護細胞，改善細胞能量代謝。

2.糾正酸中毒。

電解質與酸堿平衡紊亂（三）高鉀血癥hyperkalemia17謝謝觀賞謝謝觀賞18休克

機能代謝變化及防治的病理生理學基礎2019級兆泰班三組PathophysiologyofShock休克

機能代謝變化及防治的病理生理學基礎2019級兆泰班三組191電解質及酸堿平衡紊亂2物質代謝紊亂1電解質及酸堿平衡紊亂2物質代謝紊亂20物質代謝紊亂總體表現：氧耗減少；糖酵解加強；糖原、脂肪、和蛋白質分解代謝增強，合成代謝減弱（負氮平衡）。物質代謝紊亂總體表現：氧耗減少；糖酵解加強；糖原、脂肪、和蛋21物質代謝紊亂休克病因交感-腎上腺系統（+）↓胰高血糖素、皮質醇、兒茶酚胺濃度（+）脂肪分解蛋白質分解↓↓↓FA、TG、VLDL、ketonebody（+）↓氨基酸水平升高，尿氮排出增多↓↓負氮平衡物質代謝紊亂休克病因交感-腎上腺系統（+）↓胰高血糖素、皮質22物質代謝紊亂氧債(oxygendebt)機體所需耗氧量與實際耗氧量之差。休克→機體高代謝→氧債增大↓組織缺氧物質代謝紊亂氧債(oxygendebt)機體所需耗氧量與實23物質代謝紊亂組織缺氧主要原因：1.組織利用氧障礙（DIC形成血流中斷；組織水腫，細胞攝取氧受限）2.能量生成減少（線粒體結構功能受損使氧化磷酸化發生障礙，ATP生成減少）物質代謝紊亂組織缺氧主要原因：1.組織利用氧障礙（DIC形成24物質代謝紊亂線粒體變化休克時最先發生變化的細胞器腫脹、致密結構和脊消失鈣鹽沉著膜破裂物質代謝紊亂線粒體變化休克時最先發生變化的細胞器25物質代謝紊亂防治的病理生理學基礎

保持正氮。提高攝入營養物中蛋白質和氨基酸的含量。鼓勵經口攝食，盡可能縮短禁食時間，以促進胃腸蠕動，維持腸黏膜屏障功能。

物質代謝紊亂防治的病理生理學基礎26電解質與酸堿平衡紊亂（一）代謝性酸中毒（二）呼吸性堿中毒（三）高鉀血癥電解質與酸堿平衡紊亂（一）代謝性酸中毒27電解質與酸堿平衡紊亂（一）代謝性酸中毒metabolicacidosis

代謝性酸中毒是最常見的一種酸堿平衡紊亂，其特征為細胞外液H+增加或HCO3-丟失而引起的以原發性HCO3-降低（<21mmol/L）和PH值降低（<7.35）。微循環障礙及組織缺氧→線粒體氧化磷酸化受抑→→葡萄糖無氧酵解增強↓乳酸增多肝功能受損乳酸轉化為葡萄糖障礙→腎功能障礙→乳酸排出障礙→電解質與酸堿平衡紊亂（一）代謝性酸中毒metabolica28電解質與酸堿平衡紊亂

對于機體影響細胞損害，具體表現為細胞膜損害，線粒體損害、溶酶體膜破裂引起組織自溶，并生成心肌抑制因子。使心肌收縮力下降。使血管平滑肌對兒茶酚胺敏感性降低。損害毛細血管內皮細胞，促進DIC發生。最終導致心排血量減少，血壓下降，加重了微循環紊亂和器官功能障礙。（一）代謝性酸中毒metabolicacidosis電解質與酸堿平衡紊亂對于機體影響最終導致心排血量減29電解質與酸堿平衡紊亂（一）代謝性酸中毒metabolicacidosis防治的病理生理學基礎

1.積極防治引起代謝性酸中毒的原發病，糾正水、電解質紊亂，恢復有效循環血量，改善組織血液灌流狀況，改善腎功能等。2.給堿糾正代謝性酸中毒：嚴重酸中毒危及生命，則要及時給堿糾正。一般多用碳酸氫鈉。電解質與酸堿平衡紊亂（一）代謝性酸中毒metabolica30電解質與酸堿平衡紊亂（二）呼吸性堿中毒

respiratoryalkalosis

呼吸性堿中毒是指由于肺通氣過度使血漿二氧化碳濃度或二氧化碳分壓原發性減少，而導致pH值升高（>7.45）。創傷、出血、感染等刺激呼吸加深加快通氣量增加二氧化碳分壓下降呼吸性堿中毒→→←↓早期休克診斷標準電解質與酸堿平衡紊亂（二）呼吸性堿中毒respirator31電解質與酸堿平衡紊亂（二）呼吸性堿中毒

respiratoryalkalosis休克后期由于休克肺的發生，患者因通氣換氣功能障礙，又可出現呼吸性酸中毒，使機體處于混合性酸堿失衡狀態。電解質與酸堿平衡紊亂（二）呼吸性堿中毒respirator32電解質與酸堿平衡紊亂（二）呼吸性堿中毒

respiratoryalkalosis防治的病理生理學基礎1.積極治療其原發病，在治療原發病的過程中能逐漸恢復。2.對過度通氣的病人可給吸入含5%二氧化碳的氧氣。

電解質與酸堿平衡紊亂（二）呼吸性堿中毒respirator33電解質與酸堿平衡紊亂（三）高鉀血癥hyperkalemia

臨床上將血鉀高于5.5mmol/L稱為高鉀血癥，>7.0mmol/L則為嚴重高鉀