重癥急性胰腺炎急性反應期臨床路徑標準住院流程（重癥醫學科）（一）適用對象。第一診斷為重癥急性胰腺炎（ICD-10：K85.X55）（二）診斷依據。根據《臨床診療指南-消化系統疾病分冊》（中華醫學會編著，人民衛生出版社），《實用內科學（第12版）》（復旦大學醫學院編著，人民衛生出版社），《臨床消化病學》（天津科學技術出版社），重癥急性胰腺炎（SAP）的診斷依據包括：1.臨床表現：急性、持續性腹痛（偶無腹痛）。2.實驗室檢查：血清淀粉酶活性增高≥正常值上限3倍。3.輔助檢查：影像學提示胰腺有典型形態學改變。4.伴有持續的器官功能衰竭(可累及一個以上臟器持續48小時以上，不能自行恢復的呼吸、心血管或腎臟功能衰竭，胰性腦病)。（三）治療方案的選擇。根據《臨床診療指南-消化系統疾病分冊》（中華醫學會編著，人民衛生出版社），《實用內科學（第12版）》（復旦大學醫學院編著，人民衛生出版社），《臨床消化病學》（天津科學技術出版社），重癥急性胰腺炎（SAP）的治療主要包括：1.內科治療：（1）監護、禁食、胃腸減壓。（2）維持水電解質平衡、營養支持治療。（3）藥物治療:抑酸治療、抑制胰腺分泌藥物、胰酶抑制劑；膽源性或伴感染征象的SAP患者建議使用抗菌藥物；疼痛劇烈時可在嚴密觀察下謹慎使用鎮痛劑。2.器官功能支持：早期液體復蘇維持循環功能，積極治療急性呼吸窘迫綜合征或急性呼吸功能衰竭、急性腎損傷或腎功能衰竭、護肝退黃等。3.微創治療：對于膽源性胰腺炎，病情許可時可采用內鏡治療；腹腔多量積液可行置管穿刺引流。4.中醫中藥：單味中藥(如生大黃粉)鼻飼。（四）SAP標準重癥醫學科住院日為10-14天。（五）進入路徑標準。1.第一診斷必須符合ICD-10：K85.X55重癥急性胰腺炎疾病編碼。2.排除急性胰腺炎輕度及中度類型（MAP、MSAP）。3.排除其他急腹癥如急性腸梗阻、消化性潰瘍穿孔、膽石癥和急性膽囊炎、腸系膜血管栓塞和心絞痛或心肌梗死者等。4.當患者同時具有其他疾病診斷，但在住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可以進入路徑。（六）住院期間檢查項目。1.必需的檢查項目：（1）血常規、尿常規、大便常規+隱血，血型，輸血系列；（2）肝腎功能、甘油三酯、電解質、血糖、血淀粉酶、脂肪酶、C-反應蛋白（CRP）、凝血功能；（3）血氣分析；（4）心電圖、腹部超聲、腹部及胸部X線片。2.根據患者病情可選擇檢查項目：（1）腫瘤標記物篩查（CA19-9、AFP、CEA），自身免疫標志物測定（ANA、ENA、IgG），PCT等；（2）腹部CT、核磁共振胰膽管造影（MRCP）、內鏡下逆行性胰膽管造影（ERCP）、超聲內鏡（EUS）。（七）選擇用藥。1.抑酸藥（質子泵抑制劑、H2受體拮抗劑）。2.生長抑素及其類似物。3.抗菌藥物：按照《抗菌藥物臨床應用指導原則》（衛醫發〔2004〕285號）執行，并結合患者的病情決定抗菌藥物的選擇與使用時間。（八）出科標準。1.腹痛、腹脹緩解，開始進食。2.血淀粉酶穩定下降，或進食后無明顯升高。3.生命體征穩定，臟器功能恢復或病情不需在ICU替代治療。（九）變異及原因分析。1.治療無效或者病情進展，需要進行相關診斷和治療導致住院時間延長，退出本路徑。2.內鏡治療：對于懷疑或已證實的急性膽源性胰腺炎，在治療中病情惡化者，可行膽管引流術或內鏡下括約肌切開術，轉入相應路徑。3.血淀粉酶持續高水平，或進食后明顯升高，導致住院時間延長。重癥急性胰腺炎急性反應期臨床路徑表單適用對象：第一診斷為重癥急性胰腺炎（ICD-10：K85.X55）APACHEII評分患者姓名：性別：年齡：登記號：住院號：住院日期：年月日出科日期：年月日標準住院日10-14天時間住院第1-3天住院期間（第4-10天）主要診療工作詢問病史和體格檢查、完善常規檢查明確重癥急性胰腺炎的診斷與其他急腹癥鑒別進行病情初步評估上級醫師查房，明確下一步診療計劃觀察患者腹部癥狀和體征完成病歷書寫、上級醫師查房記錄觀察患者腹部癥狀和體征上級醫師查房及診療評估評估器官功能恢復情況和終止替代治療可能完成查房記錄對患者進行堅持治療和預防復發的宣教注意患者排便情況重點醫囑長期醫囑：ICU護理常規特級護理病危禁食、胃腸減壓CVC留置、CVP監測、生命體征監測記24小時液體出入量液體復蘇治療、機械通氣(按需)、CRRT(按需)抑酸、抑制胰腺分泌藥物或抑酶治療如有感染征象給予抗菌藥物治療臨時醫囑：血、尿、大便常規+隱血肝腎功能、甘油三酯、電解質、血糖、CRP、血淀粉酶、凝血功能、血氣分析心電圖、腹部超聲、胸腹部X片可選擇檢查：血型、腫瘤標記物篩查、自身免疫標志物測定，腹部CT、MRCP、ERCP、EUS根據病情復查：血常規、BUN、Cr、血鈣、血氣分析、血淀粉酶若B超提示胰周積液，且病情無緩解行腹部增強CT掃描長期醫囑：ICU護理常規特級護理記24小時液體出入量禁食不禁水鼻空腸管留置營養支持(早期EN)補液治療機械通氣(按需)CRRT(按需)抑酸治療抑制胰腺分泌藥物或胰酶抑制劑急性膽源性胰腺炎或伴感染者給予抗菌藥物治療臨時醫囑：根據病情變化及檢查異常結果復查根據需要炎癥介質、CRP、PCT檢測住院6、7天根據需要留取痰、咽拭子、尿、血、糞培養主要護理工作協助辦理入院、進行入院和健康宣教靜脈抽血留置管道(胃管、尿管、CVC)護理機械通氣、CRRT護理(按需)記錄24小時液體出入量及排便次數基本生