異常子宮出血護理查房目錄病史回顧護理問題與措施相關知識介紹健康教育病史回顧床號：13床姓名：性別：女性年齡：35歲入院時間：2021-04-08診斷：異常子宮出血

病史回顧患者女，35歲，因月經紊亂1年，加重半月余于2021年04月8日15時12分步行入院，入院時測生命T:36.5℃，P：90次/分，R：20次/分，BP：138/68mmHg,患者自訴于1年前出現月經紊亂，周期不定，經期不一，曾至中山市人民醫院行診斷性刮宮治療，效果欠佳，本次月經來潮淋漓不盡，偶有血塊，無頭暈，今來我院進一步治療，門診擬“異常子宮出血”收入住院。病期，無畏寒發熱，無惡心嘔吐，精神飲食睡眠一般，大小便正常。

病史回顧

既往史：2015年行剖宮產+結扎術

。否認肝炎結核等傳染性疾病史，否認糖尿病、高血壓、心臟病史，否認外傷輸血史，否認重大精神創傷史，否認食物藥物過敏史，預防接種史不詳。

婚育史：14歲7天/30天，經量中，色暗紅，無痛經無血塊，末次月經2021年3月10日

，適齡結婚，丈夫體健。家族史：否認家族性遺傳性疾病史。?？茩z查：下腹部見手術疤痕，外陰已婚已產式，陰道通暢，見少量血液，宮頸直徑3cm，輕度糜爛，宮體前位，約7*6*5cm大小，質中，無壓痛，雙側附件未見異常。

輔助檢查治療經過4-9

醫囑擬明日在靜脈麻醉下行宮腔鏡檢查+診斷性刮宮術,囑明晨禁食，卡孕栓術前30min外用。治療經過患者于04-10在靜脈全麻下行宮腔鏡檢查+診斷性刮宮術，于10:05返回病房，T:36.5℃P:71次/分R：20次/分BP：133/74mmhg，遵醫囑按靜脈全身麻醉術后護理，二級護理，禁食4小時后改普食，吸氧2L/h，給予抗炎，縮宮等

藥物治療。

護理問題與措施一、疼痛：與宮腔鏡術后有關預期目標：患者住院期間疼痛減輕護理措施：1、嚴密觀察生命體征、陰道出血及腹痛情況，如出血量增多，腹痛加劇及時通知醫生。2、囑臥床休息4小時。3、遵醫囑使用止痛藥。評價：患者住院期間疼痛減輕。護理問題與措施二、知識缺乏:與缺乏異常子宮出血的相關知識有關預期目標：患者及家屬了解疾病相關知識護理措施：1.用通俗易懂的語言向患者講解術前準備的內容、注意事項，以及術后活動的指導2.舉例介紹異常子宮出血的治療效果，使病人樹立治療的堅定信心。3.向患者提供疾病相關的宣傳材料。評價:患者對疾病相關知識有所了解，能配合治療護理問題與措施三、焦慮：與生活環境改變及缺乏疾病及手術相關知識有關。預期目標：患者恐懼程度減輕、情緒穩定護理措施：1、主動向患者介紹病房環境。消除其緊張和陌生感。2、針對性的進行衛生常識宣教，如疾病發生的原因、目前疾病所處的階段以及手術的必要性、手術的效果等。3、指導病人分散注意力，以減輕心理負擔。4、向患者解釋麻醉及手術過程。評價：患者住院期間未發生焦慮。護理問題與措施四、有感染的風險：與長期陰道流血致抵抗力下降有關預期目標：患者住院期間不發生感染護理措施：1、保持陰道局部清潔，選擇棉質的內褲，并經常更換。2、嚴密觀察與感染有關的體征，如體溫、脈搏、子宮體壓痛等。如有異常應及時與醫生聯系。3、分泌物多時要保持每天兩次的會陰護理，避免感染。4.遵醫囑正確使用抗生素。

評價：患者在住院期間未發生感染。概述異常子宮出血是婦科常見的癥狀和體征，主要指與正常月經的周期頻率、規律性。經期長度、經期出血量任何一項不符的、源自子宮腔的異常出血。分類及病因一.無排卵性出血①青春期：下丘腦-垂體-卵巢軸激素間的反饋調節尚未成熟，大腦中樞對激素的正反饋作用存在缺陷，FSH（卵泡雌激素）呈持續低水平，無促排卵性LH（黃體生成素）高峰期形成而不能不排卵。②絕經過渡期：卵巢功能不斷衰退，卵巢對垂體促性腺激素的反應性低下，卵泡發育受阻而不能排卵。各種原因引起的無排卵均可導致子宮內膜受單一雌激素刺激而無孕酮對抗，引起雌激素突破性出血或撤退性出血。分類及病因二、排卵性出血1、月經過多病因：機制復雜，可能因子宮內膜纖溶酶活性過高前列腺素血管舒縮因子分泌失調所致，也可能與晚分泌子宮內膜ER、PR高于正常有關。2、黃體功能異常原因①黃體功能不全：月經周期中有卵泡發育及排卵，但黃體期孕激素分泌不足或黃體過早衰退，導致子宮內膜分泌反應不良和黃體期縮短；②子宮內膜不規則脫落：月經周期有排卵，黃體發育良好，但萎縮過程延長，導致子宮內膜不規則脫落。3、圍排卵期前后病因：可能與排卵前后激素水平波動有關。病理1、無排卵性出血：卵巢有卵泡，無排卵及黃體形成；子宮內膜呈增生性改變。2、排卵性出血：卵巢有排卵，但黃體功能異常黃體功能不足：顯示子宮內膜分泌不良。子宮內膜不規則脫落：月經周期第5~6天，增生期與分泌期內膜共存。盆腔炎的分類無排卵性出血最常見的癥狀為子宮不規則出血表現為：月經周期紊亂，經期長短不一，經期不定或增多，甚至大出血，出血期間無腹痛及其他不適。病理排卵性出血1.月經過多臨床表現：月經周期規則，經期正常，但經量增多＞80ml。2.黃體功能異常臨床表現：①黃體功能不全：一般表現為月經周期縮短，有時月經周期雖然在正常范圍內，但卵泡期延長、黃體期縮短以致患者不孕或在妊娠早流產②子宮內膜不規則脫落：表現為月經周期正常，但經期延長，長達9~10日。且出血量多。3、圍排卵期出血臨床表現：出血期≤7天，多數持續1~3天，出血停止后數天又出血，量少，時有時無。輔助檢查1、子宮內膜取樣①診斷性刮宮目的：止血，明確子宮內膜病理診斷適應癥：年齡大于35歲、藥物治療無效或存在子宮內膜癌高危因素的患者②子宮內膜活組織檢查2、盆腔B型超聲檢查3、宮腔鏡檢查4、基礎體溫呈單相型5、妊娠試驗6、宮頸細胞學檢查已排除宮頸癌7、感染病原體檢測8、血紅細胞計數及血細胞比容：了解貧血情況9、凝血功能測定診斷根據臨床表現，結合輔助檢查，排除患者器質性病變，即可做出診斷治療一般治療①預防感染②糾正貧血③加強營養，保證休息藥物治療治療原則：①青春期及生育年齡無排卵性出血：止血、調整周期、恢復排卵②絕經過渡期出血：止血、調整周期、減少經量，防止子宮內膜病變治療手術治療：

1、刮宮術：適用于急性大出血或存在子宮內膜癌高危因素的出血。2、子宮內膜切除術：適用于經量多的絕經過渡期和經激素治療無效且無生育要求的生育年齡出血，術前必須有明確的病理學診斷。3、子宮切除術：經各種治療效果不佳，并了解了所有治療出血的可行方法后，知情選擇。健康指導1